Hemoptisis

HemoptisisPedro J. Avellaneda Molina

CS Vistalegre-La Flota Noviembre 2014

Actuación ante una hemoptisis

“Si confirmas que es una hemoptisis, me la ingresas” Fernando Pignatelli, jefe sección neumología Hospital Santa María del Rosell

Objetivos

• Diagnostico diferencial hemoptisis• Causas• Datos relevantes en anamnesis y pruebas

complementarias• Protocolo de actuación• Hemoptisis en nuestras consultas

• Hemoptisis es la expulsión de sangre por la boca procedente del árbol traqueobronquial o los pulmones, habitualmente con la tos.

• Se clasifica en: -Esputos hemoptoicos o hemoptisis leve:15-30 ml/dia -Hemoptisis moderada o franca: emisión de sangre

pura, habitualmente menos de 200 ml/dia -Hemoptisis grave o masiva.200-600 ml/dia o mayor de

150 ml/hora

Causas: atención primaria

Infección respiratoria

Enfermedad Pulmonar Crónica

Cáncer de pulmón

• 10,2% a los 90 dias• 30,3% a los 3 años

• EPOC: 2,7% a los 90 dias• Asma:4,5% a los 90 dias

• 4,9% ( varones)a los 90 dias

• 2,8%(mujeres) a los 90 dias

Causas: Atención especializada

• Neoplasia:28%• Bronquitis crónica:19,8%• Bronquiectasias:14,5%• Neumonías o absceso pulmonar:11,5%• Formas idiopáticas:8% (Haro M.2001)

En un 30-34% el origen de la hemoptisis no será filiado

Pruebas complementarias

• Mantoux• Hemograma, bioquimica, coagulación• Estudio de esputo: tres esputos de dias diferentes, con

baciloscopia , cultivo para micobacterias y cultivo convencional y otras tres muestras seriadas para estudio citológico

• RX Tórax: la de mayor utilidad en AP. - Un 20-30% es normal - Una misma causa puede mostrarse con patrones

diferentes - Si es normal, la causa suele ser inflamatoria, la

posibilidad de encontrar un tumor es de menos del 5% en fibroscopia

Episodios de hemoptisis (26/9/2013-25/9/2014)

9 casos

1 enfisema pulmonar

1 Asma bronquial

1 infección respiratoria

6 Sin hallazgos

Pruebas complementarias

RX torax Tac torax Broncoscopia0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Consejos prácticos

• Una RX normal no excluye la posibilidad de una causa grave de hemoptisis

• No subestimar las hemoptisis de escasa cuantía en pacientes con deterioro de la función respiratoria, puede ser una grave amenaza vital

• Prestar atención en el seguimiento de las hemoptisis leves, puede ser la forma incipiente de una neoplasia

Bibliografía

• Hemoptisis. Guias fisterra. Disponible en www.fisterra.com/guias-clínicas/hemoptisis

• .Nogueiras Santás, Concepción. Hemoptisis. AMF 2011,7(2):100-102.

• Cordero Torres, Juan Antonio. Hemoptisis. AMF 2007:3(4)186-224

• Casado Vicente V, Cordón Granados F, García Velasco G .Manual de exploración física Basado en la persona , el síntoma y en la evidencia .Semfyc ediciones . Barcelona 2012

• García López P. Manejo del paciente con hemoptisis. Manual de diagnostico y terapéutica en neumología Neumosur 2005

Muchas gracias