Hemorragia digestiva superior
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República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Salud
Complejo Hospitalario Dr. Luis Razetti
Dra. Fiorela ÁlvarezMédico Integral
Medicina Interna
Hemorragia Digestiva Superior
Se define como aquella que se origina en algún punto entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz.
Incidencia: 50 a 150 casos
por 100.000 habitantes.
50%
25%
15%
15%
10%4% 3%
2%
úlcera péptica
varices esofagicas
erosiones gastricas y duodenales
sindrome de mallory-weiss
esofagitis
tumores
angiodisplasia
enfermedad de dieulafoy
FACTORES PRONÓSTICOS
• Edad
• Enfermedades Asociadas
• Gravedad de la Hemorragia
• Tipo, localización y tamaño de la lesión hemorrágica
MEDIDAS INICIALES Asegurar vía aérea
Valoración hemodinámica
o TA
o FC
o DIURESIS (sonda vesical)
< 100 lpm > 100 mmHg 10 % de la volemia
> 100 lpm > 100 mmHg10 - 25 %
> 100 lpmAnuria,
Ortostatismo, palidez.
< 100 mmHg
Establecer vías EV
Reposición de Volemia:
+ Soluciones expansoras
+ Transfusiones: si Hto < 25% o Hb < 8 mg/dl
Laboratorios: HC, PT-PTT, GLICEMIA, UREA CREATININA E INOGRAMA.
HDA
EVALUACIÓN CLÍNICA
COMPENSACIÓN HEMODINÁMICA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
HDA NO VARICEALHDA VARICEAL
12 A 24 HORAS
MEDIDAS ESPECIFICAS HDA VARICEAL
TRATAMIENDO FARMACOLÓGICO: Terlipresina Somatostatina Octeotride
Prevención Infecciones: • Norfloxacina• Ceftriaxona
Corrección coagulopatías:• Vitamina K• Concentrado de plaquetas (si < 50 mil)
Procedimiento hemostático no quirúrgico
TAPONAMIENTO ESOFÁGICO: a través de las Sondas conbalón o doble balón (Sengstaken Blakemore ).
TRATAMIENDO ENDOSCÓPICOMétodos de Inyección:
•Polidocanol 1%- 2%•Etanolamina 5%
Métodos Mecánicos:•Ligadura con Bandas
MEDIDAS ESPECIFICAS HDA NO VARICEAL
1. ÚLCERA PÉPTICA.
2. EROSIONES ESOFAGICA
3. ESOFAGITIS
4. TUMORES
5. ENFERMEDAD DE DIEAULOFOY
6. SÍNDROME DE MALLORY WEISS
7. ANGIODISPLASIAS
EN ESTAS CAUSAS SIEMPRE ESTA PRESENTE HELICOBACTER PYLORI
ULCERA PÉPTICA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO- IBPs en perfusión continua a dosis de 40 mg diario.
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO– M. INYECCIÓN: ETANOLAMINA, POLIDOCANOL.
– M. TÉRMICOS: ELECTROCOAGULACIÓN MULTIPOLAR, YAG-LÁSER, ARGÓN-PLASMA, HIDROTERMOCOAGULACIÓN.
– M. MECÁNICO: CLIPS HEMOSTÁTICOS sobre el vaso sangrante o sobre el vaso visible situado en el fondo de la úlcera.
PANTOPRAZOL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- CUANDO FRACASA EL TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO.
- HEMORRAGIA INICIAL MASIVA O NO CONTROLADA.
- DOS RECIDIVAS LEVES O UNA RECIDIVA GRAVE CON POSTERIORIDAD AL TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO.
ENFERMEDAD DE DIEAULOFOY
ARTERIA ANÓMALA TORTUOSA SITUADA.
LOC. MÁS FRECUENTE: PARTE ALTA DEL ESTÓMAGO, CUERPO GÁSTRICO O FUNDUS.
TTO: ENDOSCÓPICO (TÉRMICO, mediante Electrocoagulación bipolar o argón gas)
SÍNDROME DE MALLORY WEISS• Desgarros de la mucosa gastro-esofágica.
• Antecedentes previos de náuseas, vómitos o arcadas de tos.
• El sangrado suele ser autolimitado.
• En una 3ª parte de los casos precisa endoscopia terapéutica.Poco frecuente que requiera cirugía urgente.
ANGIODISPLASIAS- Vasos dilatados y tortuosos en la mucosa y submucosa
digestiva, probablemente de origen adquirido.
- Mas FREC: ANCIANOS.
- Localización mas frecuente COLON.
• Endoscopicamente: manchas color rojo cereza, arboriformes, superficiales, únicas o múltiples.
Tratamiento:- Endoscópico (Térmico). - Arteriografia (Dco y tto).
PRONÓSTICO HDA NO VARICEALCLASIFICACIÓN DE FORREST
Forrest Ia90%
Forrest IIa43%
Forrest Ib55%
Forrest IIb22%
Forrest IIc 10% Forrest III 5%
CRITERIOS Y TRATAMIENTO PARA EL ALTA MÉDICA
• Estabilización Hemodinámica
• Ausencia de signos de sangrado
• En tratamiento es imprescindible la instauración de un tratamiento encaminado a la erradicación de H. pylori. (O.C.A- P.C.A-L.C.A)
Se ha observado que la erradicación de H. pylori reduce la tasa de resangrado