Hemorragia obstetrica 1a presentacion
-
Upload
gisela-monroy -
Category
Documents
-
view
527 -
download
0
Transcript of Hemorragia obstetrica 1a presentacion
![Page 1: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr Juan Olascoaga ReynosoMédico Ginecoobstetra
HGR 72
![Page 2: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/2.jpg)
El shock hemorrágico en obstetricia es una causa importante de mortalidad
materna y es una patología prevenible y tratable
![Page 3: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/3.jpg)
Cada minuto muere una mujer de complicaciones del embarazo y el parto, lo cual significa más de 500 000 muertes al año. En los países en desarrollo, el embarazo y el parto son la segunda causa de muerte de las mujeres en edad de procrear (tras el VIH/SIDA
![Page 4: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/4.jpg)
Cada año se registran aproximadamente 14 millones de partos en niñas de 15 a 19 años (más del 10% de la totalidad de los partos). . En muchos países el riesgo de muerte materna es dos veces mayor en las adolescentes que en otras embarazadas
![Page 5: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/5.jpg)
La mayoría de las muertes maternas pueden evitarse con una atención especializada al parto y acceso a la atención obstétrica de urgencia.
![Page 6: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/6.jpg)
Principales morbilidades que provocan la muerte materna en México, 2004 y 2005Causas de Mortalidad Materna en
Mexico 2004 2005
Enfermedad hipertensiva del
embarazo
Hemorragia del embarazo, parto puerperio
Sepsis y otras infecciones puerperales
3.47% 2.42%
29.46% 25.93%
25.5% 24.48%
![Page 7: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/7.jpg)
causas casos porcentaje
Preeclampsia- eclampsia 45 31.2
Hemorragia del embarazo, del parto y puerperio
22 15.3
Abortos 8 5.5
Embolia pulmonar 6 4.2
Sepsis puerperal 3 1.4
Trastornos del higado 2 1.4
Accidente anestesico 2 1.4
Trauma obstetrico 2 1.4
Otras 5 4.2
![Page 8: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/8.jpg)
DEFINICION:
Desequilibrio agudo de la circulación sanguínea que ocasiona:
• Anaerobiosis• Hipoxemia• Hipoperfusión
![Page 9: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/9.jpg)
Desequilibrio agudo entre el aporte y consumo sanguíneo de oxigeno y nutrientes a nivel tisular , por reducción del gasto cardiaco a consecuencia perdida del volumen intravascular y la integridad de los vasos sanguíneos
![Page 10: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/10.jpg)
• .
Reducción del volumen
intravascular
Aumento actividadDe baroreceptrores
RespuestaDel SNC
Liberación hipofisiaria de
ACTH Y ADH
Estimulación delSistema simpático
Adrenalina Noradrenalina
Renina/angiotensinaAldosterona
Retención de sodio yAgua
Vasoconstricciónperiférica
Aumento delInotropismo
Y cronotropismo
CortisolRetención de Na y H20
![Page 11: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/11.jpg)
• Presencia de sangre en H.Q , aposito quirúrgico, o transvaginal
• Nerviosismo, inquietud, agresividad• Vasoconstricción: piel fria, palidez de tegumentos,
diaforesis• Taquipnea• Pulso taquisfigmico, retraso en el llenado capilar
![Page 12: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/12.jpg)
• Ruidos respiratorios disminuidos• Ruidos peristalticos disminuidos o
ausentes• Taquicardia con ruidos cardiacos de baja
intensidad
![Page 13: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/13.jpg)
Compensado Medio Moderado Severo
PerdidaHematica/ ml
=/- 1000 ml 1000-1500 ml 1500-2000 > 2000
FrecuenciaCardiaca
< 100 > 100 > 120 > 140
PresiónArterial
NormalCambio
ortostaicoReducción
marcada
Profunda
Reducción
Llenado Capilar
NormalPuede estar
retardada
Comúnmente
retrazado
Siempre
retrazado
Respiración NormalLevemente
incrementadaTaquipnea moderada
Taquipnea marcada/fatiga
ventilatoria
Diuresis horaria
>30 20-30 5-20 anuria
SensorioNormal o agitado
Agitada confusa letárgica
![Page 14: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/14.jpg)
• 2-3% de partos • 150.000 mujeres en todo el mundo
fallecen por sangrado postparto• 1-2 fallecimientos por 100.000 partos
en paises desarrollados • 2/3 de las mujeres con HPP no tienen
factores de riesgo identificables • 80-90% de las muertes son evitables
![Page 15: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/15.jpg)
Extremos en edad reproductiva Nuliparidad Anemia Cirugias uterinas previas Trastornos hipertensivos del embarazo Sobredistensión uterina Uterotónicos o uteroinhibidores Complicaciones del parto distócico
![Page 16: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/16.jpg)
• .
T Causa Fx. De Riesgo
Tono Atonia Uterina
Gestacion multipleFeto macrosomicoLeiomiomatosisAtonia uterina previa
TejidoPlacenta retenida
Placenta acreta
Gestacion preterminoCicatriz uterina previa
TraumaLaceraciones en el tracto genital inferiorRotura uterina
Forceps
Cicatriz uterina previa
TrombinaAlteracionesDe la coagulacion Hellp
![Page 17: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/17.jpg)
• Exploracion y vaciamiento de la cavidad uterina
• Exploracion del cervix y la vagina, reparacion del eventual traumatismo causado
• Masaje uterino• UterotonicosOxitocina - 5 IU I.v. 1 min, mas perfusion iv. continua (< 60
IU/d) - La administracion en bolo puede causar hipotension Prostaglandinas - Misoprostol (PGE1) intrarrectal - o Sulprostone(PGE2 analogo
sintetico) i.v.
![Page 18: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/18.jpg)
• Ventajas: se preserva la fertilidad • Riesgo: no control del sangrado
• Radiologia: embolizacion arterial selectiva
Cirugia: • Ligaduras vasculares - Ligadurade la
arteria uterina(bilateral) - Devascularizacion uterina - Ligadura de la arteria hipogastrica
• Suturasde compresion uterina• Pocos casos, se necesita mayor evaluacion
![Page 19: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/19.jpg)
• Una opción conservadora debería ser eficaz rápidamente
• La aplicación de sucesivas opciones conservadoras tienen resultado incierto
Riesgo de retraso de tratamiento radicalLa placenta acreta es una causa frecuente de fracaso
de los tratamientos conservadores
La histerectomia puede ser una intervencion salvadora en caso de
- Fracasode los tratamientos conservadores - - Rotura uterina -- Placenta acreta
![Page 20: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/20.jpg)
• La hemorragia masiva se asocia siempre con alteraciones de los tests de la coagulacion pero no es evidente si dicha coagulopatia es causa o empeora el sangrado inicial
• 2 origenes:• - Dilucion• (siempre presente_• -CID,en algunos casos:• - shock, embolia de liquido amniotico, abruptio placentae
![Page 21: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/21.jpg)
• La coagulopatia grave puede empeorar el sangrado en casos severos de HPP intratable con perdida masiva de sangre y shock hipovolemico
• Primera linea de tratamientode la coagulopatia• - Reposicion de componentes sanguineos • - Plaquetas, PFC, crioprecipitados o concentrados de
fibrinogeno• Antifibrinolitcos • (aprotinina, acido tranexaamico -
Eficacia incierta
![Page 22: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/22.jpg)
• Habitualmente despues de que la 2a linea• terapeutica o la histerectomia no haya
podido controlar el sangrado • Casos publicados con dosis unica o multiple • Amplio rango de dosis • Exito en la mayoria de los casos • Es necesaria mas experiencia y estudios al
respecto
![Page 23: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/23.jpg)
• Obstetra y anestesiologo disponibles y capacitados
• Disponibilidad de hemoderivados• Acceso a UCI• Quirofano disponible• Sistematizacion del proceso asistencial• La destreza y organización determinan el
pronostico
![Page 24: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/24.jpg)
ViaAerea
Permeable
DeterminacionSpO2
Signos VitalesTA FC FR Temp.
EKG
ExploracionGeneral
Acceso venoso
TP TPTBH EGO
Q.S
Gasometria lactato
![Page 25: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/25.jpg)
Estabilizacion de Funciones Vitales
FuncionesVitales
Maternas
Ventilación Oxigenación Perfusión
![Page 26: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/26.jpg)
Pérdidas mayores a 1500 ml
Restitución con soluciones cristaloides La reposición debe ser 3:1 2 vias permeables Sonda vesical
![Page 27: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/27.jpg)
Evitar manejo expectante
Decisión rápida ante fracaso de medidas generales y farmacológicas.
Mortalidad en IMSS es por retardo en la decisión del tratamiento quirurgico definitivo
![Page 28: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/28.jpg)
• La hipotermia reduce la actividad de coagulacion hasta 10% por cada grado centigrado por debajo de 36
![Page 29: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/29.jpg)
• Corregir de inmediato la hipotermia y la acidosis
![Page 30: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/30.jpg)
Constituye causa de morbi-mortalidad mundial
Disminuir morbi-mortalidad mediante vigilancia prenatal, detección oportuna de complicaciones
Oportunidad y eficacia de la asistencia obstétrica hospitalaria
![Page 31: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/31.jpg)
Actualización de criterios y procedimientos
Medidas para restablecer equilibrio hemodinámico
Evitar conducta expectante.
Tratamiento quirurgico oportuno.
![Page 32: Hemorragia obstetrica 1a presentacion](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/55c74b2fbb61eb4b448b4793/html5/thumbnails/32.jpg)
Gracias…..