Hemorragia subracnoidea
-
Upload
guillermo-enriquez -
Category
Travel
-
view
727 -
download
0
Transcript of Hemorragia subracnoidea
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Guillermo Enriquez Coronel
Neurologia
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
A pesar de representar el 3% del total de AVC la HSA permanece como una de las causas de muerte mas importantes de estos eventos
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
TRAUMATICA
EXPONTANEA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Ruptura de aneurisma 70-85%
MAV 4-5 % Idiopática 14-22% Vasculitis
Tumores Coagulopatías Trombosis de senos
durales Apoplejía hipofisiaria Drogadicción
HSA EXPONTANEA.HSA EXPONTANEA.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Incidencia de 10 a 28 por 100 000 HSA aneurismática 12% fallecen antes de llegar al hospital 40% De los atendidos fallecen en 1 mes 30% de los sobrevivientes presentan secuelas
importantes (dependiente) 50-70% de los independientes presentan
deterioro en su calidad de vida
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Resangrado 15-20% en 2 semanas 7% fallecen x espasmo post Qx 7% fallece x secuelas graves 8% fallecen deterioro sec a sangrado inicial Supervivencia a 10 años solo el 20%
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
EXISTEN FACTORES DE RIESGO???
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
FACTORES DE RIESGO
HAS Anticonceptivos orales Adicciones (tabaquismo,
alcohol, cocaína)
Embarazo y parto Punción lumbar Angiografía Enfermedad asociada Anticoagulación
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Como aparece la HSA?
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
30% aparecen durante el sueño 50% pacientes con neurisma presentan
pródromos 6 a 20 días antes de HSA 30% tienen cefalea lateralizada 40% asociadas a hematoma parenquimatoso 13 al 28% hemorragia inraventricular
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
CARACTERISTICAS CLINICAS Cefalea característica en trueno hasta en 97% Cefalea en centinela 40% Lateralización de la cefalea en mas del 30% 70% se acompaña de vomito Puede aparecer déficit focal ( pares craneales)
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Meningismo HAS Alteración en el estado de alerta Hemorragia intraocular Hidrocefalia
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Es este cuadro clínico especifico para HSA?
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
DIAGNOSTICO Clínico Tc positiva en un 95% en las 48hrs Punción lumbar ( cuando?) Angiografía cerebral Vs angiotac. RM?
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEATAC cerebral ¿Por qué? ¿Cuándo?
•Discrimina lesiones no vasculares
•Discrimina entre infarto y hemorragia y evalúa extensión
•Hemorragias pequeñas pueden resolverse rápido y no distinguirse posteriormente de infarto
Realizar TAC cerebral sin contraste . Ideal dentro 24 hrs
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
CLASIFICACION DE FISHER
1 Sin sangre en espacio subaracnoideo
2 Capa vertical menor 1mm
3 Coagulo focal o vertical mayor 1mm
4 Hematoma parenquimatoso, inraventricular o/y HSA difusa
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Tc positiva en 95% en las primeras 48 hrs Muestra tamaño ventricular (21% HSA se asocia
hidrocefalia) Identificación de hematomas Infartos Cuantifica sangre presente en cisternas de la base Puede indicar la ubicación del aneurisma hasta en
70%
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
PUNCION LUMBAR Es la prueba mas sensible Puede aumentar el riesgo de resangrado? Puede haber falsos positivos? Presión de apertura alta Aspecto sanguinolento que no coagula o xantocrxantocróómicomico Mas de 100 000 eritrocitos Proteinorraquia
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Localización Cerebral profunda 48-50% Lobar 39-34% Cerebelosa 8-10% Tallo cerebral 6%
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
MANEJO
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• Paciente alerta• Medidas generales• Reposo absoluto• Habitación en penumbra y tranquila• Cabecera a 30 grados• Cuello y drenaje venoso libre• Control de líquidos• Valoración horaria de estado neurológico
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Manejo medico Analgesia Soluciones isotónicas Nimodipino Antiepilépticos?
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Paciente con Glasgow de 8 o menor Sedación (propofol mas fentanil) Relajación Catéter central Catéter vesical Línea arterial SNG.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
CUALES SON LAS COMPLICACIONES ???
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Resangrado 4% en las primeras 24 hrs. y 1.5% x día subsiguiente con mortalidad del 80%
Hidrocefalia 25% Vasoespasmo (clínico 25-30% y angiográfico
60%) Epilepsia 40% en pacientes con déficit
neurológico
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
CLASIFICACION Hunt y Hess
0 Aneurisma intacto
1 Asintomático, cefalea leve rigidez mínima
2 Cefalea moderada, parálisis de par corneal,rigidez de nuca
3 Déficit focal leve, letargo o confusión
4 Estupor, paresia, rigidez descerebración
5 Coma profundo, agónico
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA