Hemostasia primaria
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UNIVERSIDAD CRISTÓBAL COLÓN
Sánchez Cardel Alfonso
Hemostasia Primaria
Escuela de Medicina
Definición
• Término que procede de las palabras griegas:
haima que significa sangre
stasis que significa detener
• El proceso de formación de la barrera contra la pérdida de sangre y para la limitación en el sitio lesionado.
Descripción del endotelio
• La estructura de los vasos sanguíneos.
• La luz es una cavidad a través de la que fluye la sangre.
• Esta recubierta por una capa simple de células aplanadas llamadas células endoteliales.
• Proporcionan un ambiente protector para los elementos celulares de la sangre y los constituyentes disueltos del plasma.
• La superficie luminal de las células endoteliales tiene una cubierta delgada de complejos proteínicos y carbohidratos llamada glucocálix.
• La superficie abluminal esta adherida a una membrana basal constituida por colágena tipo IV, embebida en una matriz proteínica.
• Las capas de tejidos situadas por debajo de la membrana basal varían en espesor y composición según el tamaño y tipo de vaso.
Capas de las arterias y venas
• Túnica íntima: constituida por la capa simple de células endoteliales , la membrana basal, tejido conjuntivo que las sujeta entre sí, en las arterias, una membrana elástica interna organizada.
• Túnica media: es más gruesa en las arterias y en las venas, predominan células musculares lisas, rodeadas por tejido conjuntivo laxo constituido por fibras de elastina, colágena, fibras reticulares y proteoglucanos.
• Túnica adventicia: es la capa exterior, es más gruesa en las venas que en las arterias, posee fibroblastos los cuales sintetizan y secretan las fibras y otros componentes de la matriz.
Plaquetas• Derivan de grandes células poliploides situadas en la
médula ósea llamados megacariocitos.
• Actúan mediante la formación de un tapón de plaquetas para controlar la hemorragia después de la lesión en la pared de un vaso.
• Liberan mediadores requeridos para la hemostasia.
• No tienen núcleo, no pueden reproducirse y su vida media es de 8- 10 días.
• Al abandonar la médula ósea las plaquetas circulan en los vasos como estructuras discoides de unos 2-3µm.
• La parte central se llama cromómero o granulómero, mientras que la periferia se llama hialómero.
• Desde el punto de vista estructural las plaquetas pueden dividirse en 4 zonas según su organización y su función: zona periférica, zona estructural, zona de orgánulos y zona membranosa.
• Zona periférica: consiste en la membrana celular cubierta por una gruesa capa superficial de glucocáliz (compuesto de glucoproteínas, glucosaminoglucanos y algunos factores de la coagulación).
• Zona estructural: está compuesta por microtúbulos, filamentos de actina, miosina y proteínas fijadoras de actina, que forman una red de sostén para la membrana plasmática.
• Zona de orgánulos: ocupa el centro de la plaqueta y contiene mitocondrias y peroxisomas, partículas de glucógeno y por lo menos 3 tipos de gránulos dispersos en el citoplasma.
• Gránulos α: de 300-500 nm de diámetro, que contienen principalmente fibrinógeno, factores de la coagulación, plasminógeno y factor de crecimiento derivado de las plaquetas.
• Gránulos δ: menos abundantes, contienen principalmente ADP Y ATP, serotonina e histamina que facilitan la adhesión plaquetaria y la vasoconstricción.
• Gránulos λ: son semejantes a los lisosomas de otras células, contiene abundantes enzimas hidrolíticas.
• Zona membranosa: compuesta por el sistema canalicular abierto y el sistema tubular denso.
• La adhesión de las plaquetas desencadena su desgranulación y la liberación de serotonina, ADP y Tromboxano A2.
Formación del tapón plaquetario
1. Adhesión de las plaquetas
2. Activación
3. Agregación
4. Secreción
Adhesión de las plaquetas
• Es el primer paso para la formación del tapón hemostásico primario.
Lesión endotelial Producción de hemorragia
Escape de plaquetas a través de los vasos sanguíneos
Flujo hacia los tejidos subendotelialesSe pegan a los elementos
como fibras de colágeno
Mediante factor de von
Willebrand+
Glucoproteína Ib
Activación
• Desencadena una serie de cambios bioquímico metabólicos, forma ( seudópodos), receptores de superficie y orientación de los fosfolípidos de la membrana.
• Solo las plaquetas activadas tienen la capacidad de proceder con los pasos subsecuentes en la formación del tapón hemostático primario.
Agregación
• Es la adhesión de las plaquetas entre sí.
• Las plaquetas nuevas se activan por contacto con agonistas como ADP, sufren un cambio de forma y pasan a adherirse a la colágena.
• Se produce en dos fases:
1. Agregación primaria: adhesión entre plaquetas de manera laxa
2. Agregación secundaria: liberación de ADP, gránulos y sintesis de tromboxano A2 por parte de las plaquetas.
Secreción
Las plaquetas comienzan a descargar en el área circundante el contenido de los gránulos.
Depende de energía y ATP y se realiza gradualmente.
Se realiza en dos formas:
1. Sistema canalicular se fusiona con las membranas de los gránulos
2. Membranas de algunos gránulos se fusionan entre sí y después lo hacen con la plasmática
Liberación de los contenidos hacia el exterior