Hepatitis a y b
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Hepatitis Viral
Dr Marcelo Díaz R1 Medicina Interna
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Infección generalizada.
Virus A (HAV, hepatitis A virus), Virus de la hepatitis B (HBV, hepatitis B virus), virus de la hepatitis C (HCV, hepatitis C virus), Microorganismo delta asociado al HBV o virus de la
hepatitis D (HDV, hepatitis D virus) Virus de la hepatitis E (HEV, hepatitis E virus).
Otros: Virus de la “hepatitis G” y virus “TT”, no producen
hepatitis. Todos son RNA virus, excepto el de la hepatitis B, que es
un DNA virus.
Hepatitis Viral
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Enfermedades similares
Enfermedad asintomática Hepatitis aguda Hepatitis fulminante
En Virus trasmitidos parenteralmente (B, C, D):
Cirrosis hepática Carcinoma hepatocelular
Características clínicas comunes
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Hepatitis A entre 15 y 45 días (media de
cuatro semanas) Hepatitis B y D entre 30 y 180 días (media de
ocho a 12 semanas) Hepatitis C entre 15 y 160 días (media de
siete semanas) Hepatitis E entre 14 y 60 días (media de cinco
a seis semanas).
Incubación de Hepatitis aguda
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anorexia, nausea, vomito, fatiga, artralgias,
mialgias, cefalea, fotofobia, faringitis, tos y coriza,
Dos semanas previas a la ictericia. Alteraciones del olfato y el gusto. Fiebre baja, de entre 38 y 39°C, mas frecuente
en hepatitis A, E y cuando la hepatitis B va precedida de un síndrome similar a la enfermedad del suero;
Síntomas
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Acolia coluria Hepatalgia Hepatomegalia Adenopatías cervicales Esplenomegalia
Signos
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Fase ictérica (disminuye sintomatologia) Fase de recuperación
Hepatitis aguda
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Aminotransferasas sericas aspartato
aminotransferasa (AST, aspartate aminotransferase) y ALT: incremento variable durante fase prodromica
precede al aumento de la concentración de bilirrubina
Enzimas no guarda relacion con el grado de lesion hepatocitica
Entre 400 y 4000 Ictericia con BT >2.5
Laboratorio
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Neutropenia y la linfopenia transitorias y van
seguidas de linfocitosis relativa. Durante la fase aguda son frecuentes los
linfocitos atípicos (entre 2 y 20%). Tiempo de protrombina (PT, prothrombin
time): grave trastorno de la función de sintesis, necrosis hepatocelular extensa e implica Peor pronostico
laboratorio
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Virus ARN Picornavirus Incubación: 4 semanas Transmisión fecal-oral Paciente contagioso: 1-2 semanas tras la
infección, en periodo asintomático hasta, 1-2 semanas tras los síntomas.
Hepatitis A
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AST >1000 ALT BD FA
Laboratorio
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antiVHA IgM
Infección aguda Aparece precozmente y persiste 4-12 meses
antiVHA IgG Infección antigua Persiste indefinidamente
Anticuerpos
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Autolimitado Soporte Trasplante hepático
Tratamiento
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ADN bicartenario Hepadnavirus El DNA va unido a una DNA-polimerasa en el
interior de una cápsula proteica. Proteínas sintetizadas: S, C, P y X
Hepatitis B
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HEPATITIS B
Acta Gastroenterologíca Latinoamericana – Vol 37 / N° 3/ Septiembre.
El virus de la hepatitis B ( HBV) afecta a 350.000 a 400.000 personas en todo el mundo
Latinoamérica 5 -10 millones :
forma crónica.
Se han registrado de 500 mil a un millón de muertes por año
Cirrosis y Hepatocarcinoma son las
complicaciones mas frecuentes
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Subclínico 70% Hepatitis ictérica 30% Hepatitis fulminante 0.1 a 0.5% Hepatitis crónica Cirrosis Carcinoma hepatocelular
Cuadro clínico
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AST Y ALT (>1000 – 2000)
1 a 4 meses normalizan BD TP mejor indicador pronóstico
Laboratorio
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Diagnóstico serológico
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Personas que adquieren la enfermedad (nacimiento
infancia temprana) décadas.
Altos niveles de ADN del virus B lo cual refleja alta replicación y
mínima actividad inmune.
Enzimas hepáticas normales y baja actividad
necroinflamatoria; Paciente asintomático.
Poco fcte. en las personas que adquieren la infección en la
adolescencia o posteriormente.No
tratamiento
Consensos: AASLD Hepatol 2007; 45:507-539; Liaw Yun-Fan ed. Liv International Dec 2006; Suppl 2 (todo)
FASE INMUNOTOLERANTE
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AgsHB positivo >6
meses, AgeHB
negativo, anti-eHB positivo
ADN VHB <2.000 UI/mL
seroconv y prod de Ac.
Valor de ALT/AST normal
Biopsia hepática: confirma
ausencia de enfermedad
hepática significativa
ALERTA: Puede
reactivarse, evolucionar a CH e incluso
CHC: Recomendació
n de seguimiento
periodico ( US)
INMUNOCLEARANCE(portador no replicativo, asintomático,
sano)
Consensos: AASLD Hepatol 2007;45:507-539; Liaw Yun-Fan ed Liv International Dec 2006; Suppl 2 (todo)
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REPLICACION BAJA(portador activo de AgsHB)
AgsHB positivo
>6 mesesADN VHB >20.000 UI/mL en pacientes
AgeHB positivo *Valor normal de ALT (tolerancia inmunológica)
ADN VHB entre 2.000 a 20.000 UI/mL (> 2.000
UI/mL) en pacientes
AgeHB negativo)Valor de ALT
elevado persistenteme
nte o fluctuanteBiopsia
hepática: necroinflamaci
òn severa o moderada
*ALT normal: pacientes asiáticos >35 años; inmunocomprometidos
Consensos: AASLD Hepatol 2007; 45:507-539; Liaw Yun-Fan ed. Liv International Dec 2006; Suppl 2 (todo)
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HEPATITIS B
Ocurre espontáneamente o bajo condiciones de inmunosupresión.
Asociada ALT y ADN viral.
20% a 30% de los portadores inactivos
puede presentar reactivación
espontánea por esta razón, requieren
seguimiento a largo plazo.
Consensos: AASLD Hepatol 2007; 45:507-539; Liaw Yun-Fan ed. Liv International Dec 2006; Suppl 2 (todo)
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Curso serológico de hepatitis
aguda con resolución
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![Page 31: Hepatitis a y b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013013/588218001a28ab3f4c8b5d25/html5/thumbnails/31.jpg)
Hepatitis aguda autolomitada, raro; falla
hepática Usualmente: infección crónica Curso progresivo en años;
Cirrosis Carcinoma hepatocelular Requiere trasplante ´hepático
Hepatitis C
AASLD/IDSA 2014, EASL 2014
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Hepatitis C crónica; terapia antiviral Medidas generales, Tratamiento sintomático Ajuste de dosis de medicamentos Valoración de fibrosis Screening de complicaciones
Tratamiento
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Pruebas para HBV y HVA para determinar
vacunación Dieta: no ha dieta en particular que muestre
beneficio Consumo de café ha sido asociado con
reducción de riesgo de hospitalizaciones y mortalidad en Hepatitis crónica (no en tx con peginterferon y rivavirina)
Ajuste de dosis. Evitar AINES, paracetamol <2gr/ dia
Manejo
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Erradicar HCV RNA (respuesta virológica
sostenida) Valorar RVS; carga viral indetectable a las 12
semanas de tratamiento y mantenido hasta las 24 semanas
RVS se asocia a un 97 -100% de posibilidad de negativizarse HCV RNA
RVS se asocia a disminución de la mortalidad
Metas de terapia antiviral
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Todo paciente con evidencia virológica de
infección crónica
Selección de pacientes para terapia antiviral
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Antivirales de acción directa Interferón free Interferon y rivavirina free
Opciones de tratamiento
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Genotipo 1: These are ledipasvir-sofosbuvir,
ombitasvir-paritaprevir-ritonavir plus dasabuvir con o sin ribavirin, y simeprevir mas sofosbuvir.
Genotipo 2 y 3: sofosbuvir, a análogo nucleótido que potencializa la replicación viral de HCV, para genotipo 3 daclatasvir, un inhibidor NS5A.
Genotipo 4: ledipasvir-sofosbuvir, ombitasvir-paritaprevir-ritonavir mas ribavirin, y sofosbuvir mas ribavirin.
Genotipo 5: ledipasvir-sofosbuvir por 12 semanas ledipasvir-sofosbuvir por 12 semanas
Tratamiento por genotipo
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Iniciar tratamiento en hepatitis C crónica
Apoyo psicológico, evitar alcohol, control de síntomas, ajuste de fármacos, valoración de fibrosis, screening de complicaciones
Metas: erradicar HCV RNA terapia antiviral. Antivirales individualizados Intergeron alfa
5 millones de UI SC x 4 semanas
Resumen HCV
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Virus defectuoso, depende de HBV. Coinfección Sobreinfección Hepatitis fulminante
Vacunación
Hepatitis D
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Trasmisión entérica, Documentada en 1955 Similar a hepatitis A Generalizado en países industrializados
Hepatits E
![Page 41: Hepatitis a y b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013013/588218001a28ab3f4c8b5d25/html5/thumbnails/41.jpg)
Hepatitis fulminante en embarazadas, Alta mortalidad (15-25%) 3er trimestre Mujer embarazada con ictericia y hepatitis
viral aguda causada por HEV presenta un peor resultado obstétrico y fetal comparado con otras hepatitis
Embarazo
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Descompensación
Hepatopatias preexistente
![Page 43: Hepatitis a y b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013013/588218001a28ab3f4c8b5d25/html5/thumbnails/43.jpg)
PCR IgM para HEV (asociado a falsos positivos)
Diagnóstico
![Page 44: Hepatitis a y b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013013/588218001a28ab3f4c8b5d25/html5/thumbnails/44.jpg)
Autolimitado en inmunocompetentes Hay reporte de aclaramiento crónico en
inmunodeprimudos Ribavirina en receptores de trasplante
Tratamiento