Hepatitis B - Gestación
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HEPATITIS B
La hepatitis B ha constituido un importante problema de salud pública en todo el mundo, pues afecta a la población general, sin embargo es más frecuente en los jóvenes, adultos y grupospoblacionales con factores de riesgo para la enfermedad. En la actualidad la mayor endemiaocurre en los países subdesarrollados
HEPATITIS B. EPIDEMIOLOGÍA
Distribución mundial. Endemicidad variable, en función del
porcentaje de población portador crónico asintomático
Reservorio: Hombre infectado
Transmisión: Parenteral
Sexual
Vertical o materno-fetal
HBV ES TRANSMITIDO POR
Exposición percutanea o permucosa,
TRANSMISIÓN MADRE-HIJO
In útero5-15%
• 5-15%• Vía hematógena
Parto • Más frecuente• Transfusión fisiológica• Contacto con sangre materna y fluidos genitales
Post-parto• Lactancia?• Contactos
intrafamiliares
TRANSMISIÓN VERTICAL
TRANSMISIBILIDADDepende de la
endemia yHBeAg
Regiones de alta endemia (>8%)
Si madre es HBsAg+ y HBeAg
Riesgo de transmisión
perinatal es 70 a 90%
Regiones de baja endemia
Si madre es HBsAg+ y HBeAg
Riesgo es < 2%
EPIDEMIOLOGIA
Colombia está entre los países con moderada endemia (prevalencia 2-7%)
La distribución geográfica hace evidente un patrón ya conocido por estudios seroepidemiológicos previos, en donde los departamentos de las regiones de la Orinoquia, Centro Oriente y Amazonía son los que presentan la mayor incidencia
HEPATITIS B. CARACTERÍSTICAS
• Virus de ADN parcialmente bicatenario
envuelto
• Familia Hepnaviridae
• Distintos tipos antigénicos
• No cultivable
ADN
ADN polimerasa
Ag HBs ó Australia
Ag HBc ó core
HEPATITIS DELTA
• Virus de ARN pequeño monocatenario y defectivo que
necesita al Ag HBs para infectar y replicarse
• Coinfección con HB o sobreinfección en pacientes con HB
crónica. Clínica similar a HB
• Diagnóstico serológico (Ig G específica)
• Epidemiología y profilaxis igual que la HB
Exámenes basales virológicos:
SEROLOGÍA COMPLETA VHB:
•Antígeno de superficie HBsAg•Antígeno de replicación HBeAg•Anticuerpo anti antígeno de superficie Anti HBs•Anticuerpo anti antígeno de replicación Anti HBe•Anticuerpo anti core total Anti HBc•Anticuerpo anti core IgM Anti HBc IgM•Carga viral VHB•Anticuerpo anti virus C IgG Anti VHC IgG
Exámenes basales virológicos:
CICLO REPLICATIVO VIRAL
HEPATITIS B:
PATOGENIA
HEPATITIS B:
PATOGENIA
HEPATITIS B. CLÍNICA
Periodo de incubación más largo (7-160 días)
Inicio más lento
Todas las edades
Afectación hepática moderada
10% cronifican. Evolución a cirrosis y hepatocarcinoma
5-10% de portadores crónicos
ANTÍGENOSo HBsAgo HBcAgo HBeAg
ANTICUERPOSo Anti-HBsAgo Anti-HBcAgo IgM anti-HBcAgo Anti-HBeAg
SEROLOGÍA DIAGNÓSTICA
HEPATITIS SEROLOGÍA
HEPATITIS SEROLOGÍA
Test Resultado Interpretación
HBsAg -SusceptibleAnti-HBc -
Anti-HBs -HBsAg -
Inmune por infección pasadaAnti-HBc +Anti-HBs +
HBsAg -Inmune debido a vacuna hepatitis BAnti-HBc -
Anti-HBs +HBsAg +
Infección agudaAnti-HBc +
IgM anti-HBc +Anti-HBs -
HBsAg +
Infección crónicaAnti-HBc +
IgM anti-HBc -Anti-HBs -
HBsAg - Recuperación de infección agudaAnti-HBc + Anti-HBs poco sensible o falso positivo Anti-HBcAnti-HBs - Nivel indetectable de HbsAg y estar crónicamente infectado
HEPATITIS B EVOLUCIÓN
El riesgo de cronificarse depende de la edad en el momento de la infección; más de 90% de los infantes hijos de madres HBSAg positivas, 25 a 50% de los niños menores de 5 años y 6 a 10% de los adultos con hepatitis B aguda se convierte en portador crónico, y a su vez podría desarrollar hepatocarcinoma
LA GESTACIÓN NO EMPEORA EL PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD, EXCEPTO SI ESTÁ ASOCIADO A DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO PREVIO.
HASTA HOY, NO SE HA DEMOSTRADO UN AUMENTO DE COMPLICACIONES ANTENATALES COMO MUERTE INTRAUTERINA, ABORTO O ANOMALÍAS CONGÉNITAS CON EXCEPCIÓN DE UN MAYOR RIESGO DE PARTO PREMATURO EN GESTANTES CON UN CUADRO AGUDO.
Hepatitis B en el embarazo:
ANTIVIRALES RECOMENDACIÓN
Lamivudina:Dosis: 3 mg/kg/día, una vez al día.
dosis máxima 100 mg/día Vía oral
Proveedor: Glaxo-SmithKline.Presentación: Epivir - comprimidos
de 150 mg y solución oral (10mg/ml)
Indicación: primeras 8 semanas como monoterapia, seguido de 44semanas asociado a interferón-α
Interferón -alfa (IFN α-2b):Dosis: 6 millones de MUI/m2
tres veces a la semana, con un máximo de 10 MUI, durante 44 semanas
Vía subcutánea
Proveedor: Schering-Plough
Presentación.: Introna - lápiz multidosis de 18 MUI, 30 MUI y 60 MUI
Duración: 44 semanas
Criterios de curación:
a. Respuesta favorable: de carga viral o que esta sea menor a 104 copias/mL.
Seroconversión de: HBeAg (+) / Anti HBe (-) a HBeAg (-) / Anti HBe (+)
b. Curación: excepcionalmente HBsAg (-)/ Anti HBs (+).
Control con carga viralcuantitativo anual por 5 años
MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A CURACIÓN
MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A CRONICIDAD
FIN