IPG Tejada María Fernanda

C.I.: 20817025

HEPATOESPLENOMEGALIA

El hígado es la mas voluminosa de las vísceras yuna de las mas importantes por su actividadmetabólica. Es un órgano glandular al rojo pardolocalizado en casi totalidad de la región delhipocondrio derecho, el epigastrio (no sobrepasael limite del reborde costal, salvo a una anomalía)y una porción del hipocondrio izquierdo,llenando el espacio de la cúpula diafragmática (debajo de este), donde puede alcanzar hasta laquinta costilla, y se relaciona con el corazón através del centro frénico, a la derecha de la venacava inferior.

Es un vaso sanguíneo, que se forma a nivel de L2, por delante de la cava inferior y pordetrás del cuello del páncreas. Esta formada por: tronco esplenomesenterico = venaesplénica + vena mesentérica inferior, vena mesentérica superior. Mideaproximadamente 8cm de largo, tiene un calibre de 11,2mm. Se encarga de recoger lasangre procedente de la parte abdominal del tubo digestivo, el páncreas y el bazo, connutrientes y productos de desecho, para transportarla hasta el hígado, donde se producesu «purificación» .

Es un órgano de tipo parenquimatoso, aplanado, oblongo y muy friable, situado enel hipocondrio izquierdo , detrás del estomago y debajo del diafragma, unido a el porligamento frenoesplenico.

Función inmunitaria: Inmunidadhumoral y celular. Los antígenos sonfiltrados desde la sangre circulante yse transportan a los centrosgerminales del órgano, dondesintetiza inmunoglobulina M.

Funciones hemáticas:

-Hematopoyesis: Durante la gestación se encarga de producir eritrocitos en el feto, estodesaparece en adultos reactivándose únicamente en los trastornos mieloproliferativos.Elimina el hierro, forma monocitos y linfocitos.

-Maduración y destrucción de los eritrocitos (hemocatéresis esplénica).

-Es parte del sistema inmunológico y del sistema circulatorio que acompaña a loscapilares, vasos, venas y otros músculos que poseen este sistema.

Es el agrandamiento del hígado y bazo por encima de su tamaño normal(Hígado: 26 cm x 15 cm y 8 de espesor, peso 1,5kg. Bazo: 12 cm x 8 cm ygrosor de 4 cm, peso 200g) . Puede ocurrir por un problema heredado en elcual el hígado no puede procesar el glucocerebrosido. La acumulación de dichasustancia en los tejidos del cuerpo puede causar daño severo al sistemanervioso central de los niños pequeños. Esta afección se da en la enfermedad deglucogénesis tipo IV, dándose, por efecto de la enzima ramificadora; también seproduce en la enfermedad de mucopolisacaridosis (MPS).

INFLAMACION: - Infecciones Bacterias: Endocarditis, sepsis, Salmonella,

Leptospira, F. tifoidea, tuberculosis.

Virus: Hepatitis A,B y C, Parvovirus,

Sarampión, mononucleosis.

- Toxinas, Drogas

Hepatitis autoinmune Hongos, Parasitos (Plasmodium, leishmania

Toxoplasma.

- Colagenosis Lupus eritematoso sistemico, Sarcoidosis.

DEPOSITO EXCESIVO

INFILTACION CELULAR: - Neoplastias, Quistes, Parasitos, Linfoma,

Tumores/metastasis, hemofagocitosis Hemangioma,

Hematopoyesis extramedular, Hemolisis Hepatocarcinoma.

ANTECEDENTES PERSONALES: Desmedro nutricional

Antecedentes de traumatismo

abdominal.

ANTECEDENTES FAMILIARES: Hepatopatía, colecistectomía,

Anemia, ictericia o

esplenectomía.

- Transfusiones en la madre, infecciones durante el embarazo, la canalización umbilical, la historia previa de cardiopatía.

EXPLORACION FISICA: - Aspecto generales Retraso ponderoestatural

- Piel y mucosas Ictericia

- Exploración abdominal Consistencia del

hígado y posible presencia

de nódulos.

El olor especial de aliento y sudor orientan hacia una posible enfermedad metabólica.

LABORATORIO Sistematico de orina, Serologia de virus hepatotropos

Bioquima con perfil hepatico ( GOT, GPT, GGT, FA,

bilirrubina total y directa, proteinograma, glucemia,

Creatinina, metabolismo lipidico.

Hemograma con frotis de sangre periferica y

reticulocitos.

IMAGENOLOGIA Ecografia doppler abdominal.

BIOPSIA HEPATICA Y DE MEDULA OSEA

Clínicamente hablamos de esplenomegalia, cuando utilizamos los procedimientos deexploración (inspección, palpación, percusión y auscultación), se comprueba que el bazoesta hipertrofiado o aumentado de tamaño. Es una manifestación inespecífica de muchasenfermedades, no siempre diagnosticable.

CLASIFICACION: Inflamatorias

Agudas Subagudas Cronicas

Tifoidea, hepatitis, Endocarditis B. Paludismo,

Septicemia, absceso esplénico linfomas, chagas,

tuberculosis, sarcoidosis,

Congestivas histoplasmosis, leishmaniasis,

Sífilis congénita, Enf. LES, Síndrome Felty.

Hiperplasia linfática benigna. Hiperplasia maligna: leucemia.

Policitemia vera. Panhemopatia esplenica primaria. Linfomas.

Asociada con anemia

anemias hemolíticas (Drepanocitosis y Talasemia).

Anemia crónica sin aumento de

de la destrucción sanguínea o con

Aumento moderado (anemia perniciosa (megaloblástica), anemia

Ferropénica, anemia mieloptísica, anemia por mieloesclerosis y

Metaplasia mieloide).

De tipo infiltrativo Neoplasias y Quistes

Enf. De Gaucher (rara). Enf. De Niemann-Pich (rara). Quistes falsos y verdaderos.

Amilodosis (primaria y/o secundaria). Tu primario (linfomas y sarcomas).

Tu secundario (ADC de cola de páncreas). Metástasis.

Asociada con fiebre Asociada a anemias

Mononucleosis infecciosa, F. Tifoidea, Linfomas, Drepanocitosis en el niño, talasemia,

Brucelosis, endorcarditis, leucemias, paludismo, Kala-azar, enf. De vaquez.

Toxoplasmosis, turberculosis miliar, reticulosarcomas, enf. De Mikowski-Chaufard,

Kala-azar (leishmaniasis visceral), anemias hemoliticas. Leucemias agudas y crónicas,

enf. Hemolítica por anticuerpos,

Enf. Autoinmune: Lupus eritematoso sistémico, Púrpura trombocitopénica idiopática.

Síndrome de Still (artritis juvenil), Síndrome de

Felty (poliartritis + esplenomegalia + neuropatía),

Enf. Mixta del colágeno (síndrome de superposición).

Asociadas a adenomegalia

Procesos agudos: Procesos crónicos:

Mononucleosis, leucemia aguada, Leucemia linfoide crónica,

Inclusión por citomegalovirus, Sarcoidosis, TBC,

Toxoplasmosis, brucelosis, Enf, de Hodgkin (linfomas),

Sifilis secundaria, Macroglobulinemia de Waldenstrom,

Reacciones medicamentosas (difenil hidantoina sodica). Reticulosarcoma.

Asociada a Hipertensión portal Aislada

Cirrosis hepática (micro-macronodular y mixta), Pueden ser la manifestación

Fibrosis hepática (Bilharziosis hepatica), de cualquiera de los procesos

Hemocromatosis, señalados con anterioridad.

Forma hepatoesplenica de la brucelosis,

Carcinomatosis de la porta, Talasemia, Paludismo, Kala-azar,

Compresión extrínseca por Tu, Enf. De Hogkin,

Pericarditis constructiva, Tumor esplénico primitivo (angioma, sarcoma),

Síndrome de Budd-Chiari Tumor de cola de páncreas asintomático.

(agudo o subagudo con poliglobulina).

CUADRO CLINICO

SINTOMAS (Interrogatorio) SIGNOS (Examen físico)

«asintomático» esplenomegalia (única o, asociada a otros signos)

Fiebre, anemia (síntomas) Aftas, Linfadenopatia,

Adenomegalia, perdida de peso, Soplos, ictericia, fiebre, ascitis,

Equimosis, petequias, anorexia, Red venosa colateral,

Dolor abdominal, diarrea, artralgias, Edema en miembros inf.

Síntomas urinarios. Anemia (signos), artritis,

Eritema palmar,

Arañas vasculares, equimosis, petequias.

LABORATORIO:

- Hematología (contaje rojo, hemoglobina hematocrito, VCM, HCM, CHCM, contajeblanco, formula y VSG) reticulocitos en sangre periférica. Plaquetas. Prueba decoagulación. (Ptt, protrombina, fibrinógeno).

-Transaminasa: SGOT y SGPT, bilirrubina total y

Fraccionada, proteínas totales, albulina sérica.

-Test inmunológico: antígenos febriles, monotest,

Anticuerpos antinucleares, marcadores virales,

V.D.R.L.

-Mielo cultivo, Coprocultivo, Hemocultivo

(para aerobios y anaerobios).

-Biopsia hepática, de piel y ganglio -Radiología: Rx de huesos largos y planos,

Ecosonograma abdominal, TAC de abdomen y tórax.

Es una consecuencia de la esplenomegalia, independiente de la causa que laeste produciendo.

En el hiperesplenismo existe esplenomegalia, con exageración de las funcioneshematopoyéticas del bazo (hemocatéresis) con bloqueo a la salida hacia eltorrente circulatorio, de células formadas en la medula ósea (inhibición medular),debida generalmente a: hipertensión portal secundaria a cirrosis u otra causa.

La hipertensión es una elevación crónica de la presión sanguínea, ejercida contralas paredes de las arterias o venas a medida que el corazón bombea sangre a través delcuerpo. Cuando el diámetro de la vena porta es superior a 13mm se denominahipertensión portal.

La hipertensión portal se define por un gradiente de presión venosa portal de mas

de 5 mmHg. La hipertensión portal se debe a un crecimiento de la resistencia vascularintrahepática.

Cuando los procesos patológicos ocasionan incremento de la presión venosaintrahepática por lo general baja, la sangre se acumula, y una fracción considerable deella encuentra rutas alternativas de regreso hacia la circulación sistémica, sin pasar porel hígado. Así, en efecto el hígado filtra con menos eficiencia la sangre que proviene deltubo digestivo, antes de que entre a la circulación sistémica.

Las consecuencias de esta derivación portosistémica son perdida de lasfunciones hepáticas protectoras y de depuración, anormalidades de la homeostasisrenal de sodio y agua, y riesgo muy aumentado de hemorragia gastrointestinal poringurgitación de vasos sanguíneos que portan sangre venosa que no paso por elhígado. Dado que la vena porta carece de válvulas, esta presión alta se transmite deregreso a otros lechos vasculares, lo que origina esplenomegalia, derivaciónportosistémica y muchas de las complicaciones hepáticas.

Es la presencia de liquido excesivo en la cavidad peritoneal. Los signos de ascitis son:circunferencia abdominal creciente, una onda de liquido, peloteo hepático y matidezcambiante. Representando un estado de retención corporal total de sodio y agua. Laascitis puede presentarse en pacientes con enfermedades no hepáticas, entre ellasmalnutrición proteínico-calórica (por hipoalbuminemia) y cáncer (por obstrucciónlinfática), Icc. En pacientes con enfermedades del hígado la ascitis se debe ahipertensión portal.

ASCITIS

Hipertensión portal: Tratamiento Farmacológico

* Vasopresina * Octreotida * Profilaxis del primer sangrado (Beta-bloqueantes 5MNI Banding) *Sangrado variceral agudo *prevención del resangrado

* Vasopresina + Nitroglicerina * Glipresina * Somatostatina

Tratamiento Endoscópico

* Escleroterapia (de varices esofágicas)

* Ligadura (de varices esofágicas)

Tratamiento quirúrgico

* Derivaciones Porto Sistémicas

* Ligadura de las Várices * Desconexión Acigo-Portal

Taponamiento Esofágico

* Balón de Sengstaken-Blackemore

Derivación Portosistémica No quirúrgica

* TIPS ( Transyugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt)

Ascitis La paracentesis: es un procedimiento médico caracterizado por punción quirúrgica

hecha en una cavidad orgánica para evacuar la serosidad acumulada, extrae el líquido,cuando este es muy abundante, para aliviar el estado del paciente. Este término se empleapreferentemente al hablar de la ascitis.

A veces, el médico se ayuda de una ecografía para localizar el sitio de punción, pero estono es necesario la mayoría de las veces. Se emplean diferentes agujas. Tras limpiar la zonacon un antiséptico, se punciona con la aguja perpendicular a la piel, dando salida allíquido. La paracentesis tiene escaso riesgo, pero a veces puede puncionar algunaestructura, como un vaso sanguíneo o el bazo, dando lugar a complicaciones.

Si se extrae un volumen elevado, es altamente recomendable administrar albúmina enproporción a la cantidad de líquido extraído, según el criterio del médico.