Herida es una pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algún agente físico o químico.

HERIDAS

Características de las heridas

• Profundidad• Extensión • Localización • Suciedad evidente, cuerpos

extraños presentes en el lecho de la herida

• Signos de infección

TIPOS DE HERIDAS

• Abiertas.• Cerradas.• Simples.• Complicadas.

HERIDAS ABIERTAS• Capa de piel

protectora queda dañada.

• Las heridas quirúrgicas se consideran heridas abiertas

HERIDAS CERRADAS

• No se observa separación de tejidos

• La hemorragia se acumula debajo de la piel

• Generalmente son producidas por golpes

HERIDAS SIMPLES

• Afectan la piel • No ocasionan

daño en órganos importantes

• Como arañazos o cortaduras superficiales

HERIDAS COMPLICADAS

• Extensas y profundas

• Abundante hemorragia

• Lesiones en músculos, tendones, vasos sanguíneos órganos internos, etc.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

Según Agente Causal:• Herida Cortante O Incisa.• Herida Punzante.• Heridas Contusas.• Herida Contuso-

cortante.• Laceración.

• Abrasión ( raspaduras, raspones, excoriaciones).

• Desgarrada - avulsiones - contuso – cortantes (mordeduras).

• Arma de fuego• Amputación • Aplastamiento

• Producidas por objetos afilados mediante un impacto violento.

• Pueden seccionar músculos, tendones y nervios.

• Los bordes de la herida son abiertos, limpios y lineales.

• La hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante.

CORTANTE O INCISA

• Producidas por rocas, palos, golpes de puño, etc.

• Surgen por la resistencia que ejerce el hueso al golpe ocasionando lesión a los tejidos blandos

CONTUSA

• Producidas como consecuencia de un impacto violento con un objeto consistente.

• Bordes irregulares

• Provocan sangrado abundante en tejidos internos de la piel.

CONTUSO CORTANTE

• Producidas como consecuencia de un impacto violento con un objeto puntiagudo.

• La hemorragia es escasa pero pueden haber perforaciones de vísceras.

• Mayor posibilidad de infección por la ausencia de la salida de sangre.

PUNZANTES

• Producidas como consecuencia de un impacto violento con un objeto con bordes dentados.

• Bordes irregulares • Proceso de

curación mas lento• Tienen la tendencia

de formar cicatrices .

LACERACION

• Producida por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras.

• Pérdida de la capa superficial de la piel (Epidermis).

• Hemorragia escasa y alta posibilidad de infección

• Si son de gran tamaño puede afectar nervios debajo de la piel.

ABRASIONES

• Es una combinación de herida cortante y punzante

• Se separa y se rasga el tejido

• Una herida cortante o lacerada se puede convertir en avulsiva

• Sangrado abundante

DESGARRADAS O AVULSIONES (MORDEDURAS)

• Producidas por proyectiles

• Generalmente el orificio de entrada es pequeño redondeado y limpio, y el de salida es mas grande.

• La hemorragia depende del vaso sanguíneo perforado

• Puede haber fractura o perforación visceral dependiendo del lugar de la perforación

POR ARMA DE FUEGO

• Es la extirpación completa de una parte o la totalidad de una extremidad

POR AMPUTACION

• Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados

• Fracturas, lesiones a órganos internos y en ocasiones hemorragias interna y externa.

POR APLASTAMIENTO

• Limpias: menos de 6 h de evolución, con mínimo daño tisular y no penetrante. 

• Sucias: más de 6 h de evolución, penetrantes o con mayor daño tisular

SEGÚN GRADO DE CONTAMINACIÓN

• Epidermis • Dermis • Hipodermis • Musculo y tendones

• Hueso • Órganos internos

CAPAS QUE SE LESIONAN EN UNA HERIDA

• Producida una herida, acontece un conjunto de procesos biológicos que utiliza el organismo para recuperar su integridad y arquitectura, que se conocen como proceso de cicatrización y que involucra 3 fases:

• Fase inflamatoria• Fase de fibroplasia • Fase de

maduración

CICATRIZACIÓN

• Entre el primero y segundo día

• Respuesta vascular y celular

• Aparición de leucocitos

• Formación de costra

FASE INFLAMATORIA

• Entre el tercer y decimo cuarto día

• Aparecen los fibroblastos que forman tejido de granulación.

• Recanalización de vasos linfáticos y se forman capilares sanguíneos

FASE DE FIBROPLASIA

• Se extiende desde el día 15 hasta que se logra el proceso de cicatrización completo (6 meses a 1 año)

• El principal evento es la epitelización y la recuperación del la capacidad tensil de la piel. (70% y 90%)

• Luego se produce la remodelación del colágeno y la regeneración endotelial.

FASE DE MADURACIÓN

• Cicatrización primaria o por primera intención

• Cicatrización secundaria o por segunda intención

• Cicatrización terciaria o por tercera intención

TIPOS DE CICATRIZACIÓN

• Mínimo edema• Sin secreción

local• En un tiempo

breve• Sin separación de

los bordes de la herida

• Mínima formación de cicatriz

CICATRIZACIÓN PRIMARIA O POR PRIMERA INTENCIÓN

• Proceso de cicatrización lento

• Generalmente deja una cicatriz antiestética

• Falta de atención oportuna o falta de indicación medica

• Se forma tejido de granulación

• La herida cierra por contracción

CICATRIZACIÓN SECUNDARIA O POR SEGUNDA INTENSIÓN

• Heridas muy contaminadas o tejidos muy traumatizados.

• Realizar limpieza minuciosa.

• Puede diferirse el cierre de la herida

CICATRIZACIÓN SECUNDARIA O POR SEGUNDA INTENSIÓN

CICATRIZACION POR TERCERA INTENCION

• Esta cicatrización ocurre cuando se cierra una herida después de un periodo de cicatrización por segunda intención .

• El cierre se hace cuando estamos seguros de que se ha superado el riesgo de infección .

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIONINVOLUCRADOS

• Hidratación: Mejora los procesos de : -Epitelizacion -Fibroplasia -Angiogénesis• Reposo y la inmovilidad de la cirugía• Curación de la herida con técnicas asépticas• Alimentación : proteínas, buena hidratación y

secreción de somatotrofina

Factores Adversos.

En buenas condiciones generales de salud, toda herida debecicatrizar. Existen factores que en ocasiones modifican o dificultan este proceso.

Estado nutricional.- Puede alterar el proceso de cicatrización y particularmente la actividad celular y la síntesis de colágeno en las deficiencias de proteínas, carbohidratos, zinc y vitaminas A, B y C.

Edad. En la edad avanzada se prolonga el tiempo de cicatrización, porque elmetabolismo es mas lento, la circulación es deficitaria, los músculos y la piel pierden su tonicidad y elasticidad.

Peso.- El tejido adiposo, que es abundante en el excesivo peso, es el más vulnerable de todos los tejidos al trauma y a la infección, por su restringido aporte sanguíneo.

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Deshidratación. En la deshidratación se aminora la oxigenación sanguínea, lo queentorpece el metabolismo celular y la excreción hormonal.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

Como la diabetes que disminuyen el flujo sanguíneo demorando o impidiendo el proceso de cicatrización