HERIDAS

CONCEPTO DE LESION Y HERIDAS

Se le denomina en medicina lesión a los daños tisulares, y estas se caracterizan por la alteración orgánica y funcional que las acompaña.

La herida es de particular importancia para el cirujano y se llama así a toda lesión, que ocasionada por mecanismos mecánicos muestra una solución de continuidad en los tejidos blandos.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS SEGÚN

SU CAUSA

INSTRUMENTO PUNZOCORTANTE

Son heridas por instrumento punzocortante , cuando son ocasionadas por un objeto de borde filoso como, como un cuchillo, o de extremidad aguda, como un clavo.

POR CONTUSIONEsta es cuando un objeto plano de bordes

redondeados, también llamados romos, golpea los tejidos blandos.

POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGOSe llaman así cuando este proyectil acelerado

lesiona los tejidos; las heridas con proyectiles de alta velocidad o expansivos, presentan lesiones complejas.

POR LACERACIONSe producen mediante el impacto violento de

un objeto punzante sobre la piel estirada. Los bordes de la herida son muy irregulares.

POR RASPADURASSe producen como consecuencia de caídas en

grava, asfalto y hormigón. A menudo, se trata de rozaduras que ensucian la capa superficial de la piel.

POR MORDEDURASe trata de una combinación de herida

punzante y contusión. Con la saliva, las bacterias pueden entrar en la herida y propagarse por el tejido contusionado.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS SEGÚN SU

PROFUNDIDAD

ESCORIACIONLesión dermoepidérmica que en general

cicatriza con regeneración íntegra del epitelio sin dejar huella visible.

HERIDA SUPERFICIALInteresa la piel y el tejido adiposo hasta la

aponeurosis.

HERIDA PROFUNDAEs la que incluye los planos superficiales, la

aponeurosis, el músculo, vasos, nervios y tendones.

HERIDA PENETRANTEEs aquella que lesiona los planos

superficiales llegando al interior de cualquiera de las grandes cavidades, se les dice: penetrante al abdomen, penetrante al tórax y penetrante al cráneo.

HERIDA PERFORANTEEs una herida que además de penetrar a una

cavidad, ha interesado alguna de las vísceras en ella contenida.

Herida LimpiaHerida reciente hecha por el cirujano.No se

observó infección, No hubo errores en la técnica aséptica.

HERIDAS INFECTADASYa tienen gérmenes en desarrollo que

invaden los tejidos, con signos claros de infección y aumento de temperatura local enrojecimiento ,aumento de volumen, dolor e incapacidad funcional.

Herida Contaminada De origen traumático con mas de 6hrs.de

acontecidas tiempo suficiente para que los microorganismos se implanten en la herida y se inicie su reproducción.

MANEJO DE LAS HERIDAS CONTAMINADAS

HERIDAS LIMPIAS:Son las que el cirujano

hace en circunstancias ideales dentro de la sala

de operaciones.

Todas las demás heridas son consideradas contaminadas o

infectadas.

Objetivo:Tratar de convertirlas en

heridas limpias.

PASOS: Colocar un apósito estéril sobre la herida.

Lavar con agua y jabón.

Usar antisépticos en esta región circundante, pero no se debe permitir su entrada a la herida.

Colocar campos

estériles.

Hacer anestesia regional o general

dependiendo del criterio del

cirujano, ya que las maniobras

siguientes causan dolor.

Retirar el apósito y preparar la herida para la debridación

quirúrgica, irrigando

abundantemente con solución salina isotónica tibia en

cantidades superiores a

2000ml.

Se hace la debridación necesaria.

Todo el tejido que se considera no viable y contaminado se debe

contaminar; se reconoce este tejido por que ha perdido su color anormal y

no sangra.

Retirar la compresas que

se han humedecido,

cambiar guantes y

colocar otro apósito estéril

sobre la herida.

Hemostasia:

Se pinza los vasos sangrantes y se ligan.

Reconstrucción:

Depende del tipo de la herida.

La herida puede ser suturada sin

drenaje Se puede

suturar dejando un drenaje de hule (Penrose) para permitir la

salida de fluidos.

Se puede dejar abierta y empacada con gasas estériles húmedas en

solución salina isotónica.

Cuando existe pérdida considerable de tejido

y sus bordes no se pueden aproximar, se

sigue la misma conducta anterior y se aplica injertos libre de piel cuando el tejido de

granulación se ha establecido.

Si la herida esta muy contaminada, el peligro de una infección con

cierre primario es máximo, ya que puede heber proliferación de

gérmenes anaerobios. Si la herida se infecta a pesar de

los cuidados, esto se deberá a cualesquiera de los siguientes

factores aislados o contaminados:

Perdida de tiempo.Debridación insuficiente.Hemostasis Inadecuada.

Cuerpo extraño en la herida.

Drenaje Inadecuado.

Vendaje Constrictivo o empacado excesivo de la herida.

Cierre con puntos muy apretados o en tensión , dejando

cavidades que se denominan espacios muertos.

Lesión arterial con irrigación inadecuada de los tejidos.

Mal manejo postoperatorio, contaminación fecal o piógena.

Manejo ciego de antibióticos.

MANEJO DE HERIDAS INFECTADAS

1.- Se debe favorecer el

drenaje espontáneo del exudado de la

herida, elevando si es posible la región afectada

para favorecer el flujo venoso y

linfático.

2.- Cambiar frecuentemente

la curación, removiendo en

cada curación el tejido muerto o necrosado para evitar sitios de

desarrollo bacteriano.

3.- Irrigar la herida

con solución salina

isotónica estéril.

4.- La incisión quirúrgica y el drenaje se hacen

necesarios si hay colección de pus.

7.- Cuando la infección ha cedido y la lesión se encuentra cubierta por tejido

de granulación sano, se deben de tomar medidas para obtener epitelización de la zona cruenta. Puede requerir sutura diferida o la aplicación de un injerto.

6.- Hacer cultivo de la secreción obtenida y utilizar

el antibiótico específico.

5.- Usar rigurosa técnica estéril.