La importancia de la piel en la cicatrización de las heridas
heridas y su manejo (cicatrización)
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HERIDAS Y SU MANEJO
Universidad Centroocidental Lisandro Alvarado
Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María
Pineda”
Postgrado de Cirugía General
Pasantía Servicio 1
Barquisimeto, enero 2017
• Aguilera, Luis (RI)
• Cárdenas, Edward (RI)
• Chirinos, Glenna (RII)
• Márquez, Glaireth (RIII)
Ponentes
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Epidermis
Epitelio plano poliestratificado y queratinizado que cubre la totalidad de la superficie corporal.
Espesor: 0.1-2mm
4 capas
Reproducción por división mitótica
sintesis de queratohialina
Células tipo columnar.núcleo en base
capa de Malpighi: melanocitos.
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Dermis
Estructura de soporte de la piel.
Proporciona resistencia y elasticidad.
tejido vascularizado.
capa papilar (nutrientes)
capa reticular (elasticidad)
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Hipodermis
Formada de tejido conectivo laxo.
Formada por tejido adiposo.
tamaño?
Vasos sanguíneos, ligamentos
y lipocitos.
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FUNCIONES DE LA PIEL
Función barrera.
Producción de melanina.
Metabolismo de secreciones internas y
externas.
Regulación de la temperatura.
Regulación del pH cutáneo
(pH 5,5).
Función de lubricación.
Reacciones inflamatorias.
Identificación personal.
Reparación de las heridas.
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CICATRIZACIÓN
La cicatrización es una compleja cascada celular y bioquímica que conduce a la restitución de la integridad y la función. (Barbul, 2011, p.
210).
Proceso complejo en que intervienen diferentes sistemas biológicos e inmunitarios para reparar un tejido alterado. (Trott, 2007, p. 22).
Capacidad del organismo de formar tejido fibroso que trata de suplir la integridad del organismo lesionado. (Walter, 2005, p. 7).
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CICATRIZACIÓN
Proceso complejo en que intervienen diferentes sistemas biológicos e inmunitarios para reparar un tejido alterado. (Flaherry, 2002, p. 143).
Es la cura de una herida a expensas del tejido conjuntivo o por regeneración de los propios tejidos afectados. (Valer,
1999, p. 8).
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Fases de la Cicatrización
HEMOSTASIA E
INFLAMACIÓN PROLIFERACIÓN REMODELACIÓN
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1.- HEMOSTASIA E INFLAMACIÓN: 0-6 días.
Herida Liberación de factores quimiotácticos
Factores de coagulaciónAgregación y Desgranulación
plaquetaria
Gránulos alfa
PDGF
TGF - Beta FAP
Fibronectina y Serotonina
PDGF: factor de crecimiento derivado de plaquetas, TGF-B: factor transformador de crecimiento beta FAP: factor activador de plaquetas
Fases de la Cicatrización
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Activación:
MacrófagosNeutrófilosLeucocitos
Citocinas.Factor de
crecimiento.
TGF- betaVEGF FCE
lactato
fagocitosis
TGF-B: factor transformador de crecimiento beta, VEGF: factor de crecimiento endotelial vascular, FCE: factor de crecimiento endotelial,
Angiogénesis
Fases de la Cicatrización
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2.- FASE PROLIFERATIVA: 4 -12 días.
Plaquetas
y macrófagos
activados
Fibroblastos
y células
endoteliales
Fibroblasto:
- PDGF
Células Endoteliales:
-Angiogénesis.
síntesis y remodelación de la matriz
Fases de la Cicatrización
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3.-Maduración y remodelación: 6-15 días (colagenolisis)
Rapidez Resistencia y
Calidad fuerza de la
Cantidad cicatriz
Colágeno III Colágeno I
Epitelización: capa queratenizada
Contracción de la Herida:
miofibroblastos.
Fases de la Cicatrización
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TIPOS:
Por primera intención
Por segunda intención
Por tercera intención
Por cuarta intención
CICATRIZACIÓN
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Por primera intención:
CICATRIZACIÓN
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Por segunda intención:
CICATRIZACIÓN
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Diferencias:
Primera intención Segunda intención
1. Pierde poco tejido.2. Poco exudado y
restos necróticos.3. Poco tejido de
granulación.4. Sustitución rápida de
elementos.5. Poca contracción de
la herida.
1. Pierde mas tejido.2. Mas exudado y restos
necróticos.3. Gran cantidad de tejido
de granulación.4. Sustitución lenta de
elementos.5. Cicatriz gruesa y a
veces deformada
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Por tercera intención: cierre diferido
CICATRIZACIÓN
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Por cuarta intención:
CICATRIZACIÓN
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FACTORES QUE RETARDAN LA CICATRIZACION
Infección
Cuerpos extraños
Hematomas
Movilización
Tensión de la herida por la sutura
Edema
Vascularización
Curaciones repetidas
CICATRIZACIÓN
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Alteraciones de la Cicatrización:
Hipertrofia
Ulceración de la cicatriz.
Dehiscencia
Eventración y evisceración
CICATRIZACIÓN
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CICATRIZACIÓN
Andrades, P. y Prado, A. (2006). Recomendaciones para el manejo de cicatrices hipertróficas y queloides. Revista chilena de cirugía. Vol 58. No 2. Chile.
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HERIDA
Pérdida de continuidad de la piel o mucosa producidapor un agente físico o químico
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CLASIFICACIÓN
Según su causa:
Punzantes.
Cortantes.
Abrasión.
Laceración.
Avulsión.
Amputación.
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según su estado bacteriológico:
1. Herida limpia:
Menos de 2 horas de evolución.
No penetra a tracto digestivo, respiratorio, urinario ni cavidad orofaríngea.
No contaminadas y no existe inflamación.
Cierra sin problemas, probabilidad de infección menos del 2%
CLASIFICACIÓN
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2. Herida limpia contaminada
Evolución entre 2 y 6 horas.
Bordes anfractuosos.
Se aborda cavidad abdominal, tracto respiratorio, urinario o cavidad orofaringea.
Probabilidad de infección del 2 al 5%
CLASIFICACIÓN
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3. Herida contaminada
Herida con 6 a 8 horas de evolución.
Hay apertura de órganos intestinales, orificios naturales, órganos del aparato respiratorio o urinario.
Heridas por proyectil de arma de fuego.
Mordedura humana o animal.
Contaminadas con cuerpos extraños
Probabilidad de infección 10 al 15%
CLASIFICACIÓN
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4. Heridas infectadas o sucias
Cualquier herida infectada con pus.
Retención de tejido desvitalizado o perforación de vísceras.
Herida que no cicatriza bien.
Probabilidad de infección mas de 25%
CLASIFICACIÓN
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Según el tipo o tiempo de cicatrización
a) Agudas: siguen un proceso ordenado de cicatrización ypor ende recuperan la integridad anatómica y funcionalde la zona. (máximo 3 semanas en cicatrizar)
CLASIFICACIÓN
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b) Crónicas: no sigue el proceso ordenado de cicatrizaciónpor lo que no restauran la integridad funcional nianatómica de la zona
CLASIFICACIÓN
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INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO(ISO)
Se define como aquella que aparece en un paciente que se hasometido a una intervención quirúrgica y se encuentra en la zona dela cirugía.
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Tercera infección nosocomial (14 a 16%).
La mortalidad directa es de 0.6%
Aumenta la estancia hospitalaria en un promedio de7.5 días.
INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO(ISO)
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INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO(ISO)
![Page 35: heridas y su manejo (cicatrización)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042505/5a65b7997f8b9ab3488b4d9b/html5/thumbnails/35.jpg)
GÉRMENES MÁS COMÚNMENTE AISLADOS
1. Staphylococcus aureus.
2. Staphylococcus coagulasa negativo.
3. Enterococos.
4. Escherichia coli.
5. Pseudomona ae.
6. Klebsiella spp.
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FACTORES DE RIESGO DE DESARROLLAR ISO
Dependientes del paciente Dependientes de la cirugía / post-operatorio
•Edad.•Estado nutricional.•Estado inmunológico.•Co-morbilidades.•Obesidad.
•Lavado preoperatorio de las manos•Duración de la intervención.•Correcta esterilizaciones del instrumental quirúrgico.•Correcta disposición del quirófano.•Manejo correcto de la herida quirúrgica.
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TRATAMIENTO DE LA ISO
Tratamiento Empírico
FARMACO DOSIS/INTÉRVALO
Ampicilina/Sulbactan 3g EV c/6hrs
Ceftriazona 1 a 2g EV c/12hrs
Cefotaxima 1 a 2g EV c/8hrs
Piperazilina/Tazobactan 4.5gr EV c6 a 8 hrs
Imipenem 500 mg EV c/6hrs
Meropenem 1g EV c/8hrs
En combinación con Amikacina 1g EV c/24hrs o Gentamicina 1 a2mg/kg EV c/12hrs.Clindamicina 600mg EV c/6hrs o Metronidazol 500mg EV c/8hrs.