HERNIA CRURAL

HERNIA CRURAL

También llamada hernia femoral, pectínea o También llamada hernia femoral, pectínea o merocele.merocele.

Es la procedencia por el orificio crural de Es la procedencia por el orificio crural de parte del contenido abdominal rodeado por parte del contenido abdominal rodeado por un saco peritoneal que lo encierra (saco un saco peritoneal que lo encierra (saco herniano).herniano).

Es más frecuente en la mujer (68%) que en el Es más frecuente en la mujer (68%) que en el hombre (3.5%).Constituye el 2.8% de la hombre (3.5%).Constituye el 2.8% de la totalidad de las hernias observadas en ambos totalidad de las hernias observadas en ambos sexos.sexos.

Gimbernat, 1793, ofreció su primera Gimbernat, 1793, ofreció su primera descripción. descripción.

Es considerada de naturaleza congénita. Es considerada de naturaleza congénita. Aparece del lado derecho con mayor Aparece del lado derecho con mayor

frecuencia (1:3). frecuencia (1:3).

Se asociación con la hernia inguinal; ya que Se asociación con la hernia inguinal; ya que ambas ofrecen con frecuencia a la debilidad de ambas ofrecen con frecuencia a la debilidad de la aponeurosis transversal, en la crural por la aponeurosis transversal, en la crural por encima y en la inguinal por debajo de la arcada encima y en la inguinal por debajo de la arcada crural. crural.

La asociación con más hernias se ha observado La asociación con más hernias se ha observado en sujetos con relajación o debilitamiento de en sujetos con relajación o debilitamiento de los músculos parietoabdominales. los músculos parietoabdominales.

ANATOMIA

CONDUCTO CRURAL O FEMORALCONDUCTO CRURAL O FEMORAL

Es un estrecho espacio situado por dentro Es un estrecho espacio situado por dentro de la vaina femoral, en contacto directo con de la vaina femoral, en contacto directo con la vena femoral la vena femoral

El anillo cruralEl anillo crural

Es la abertura interna del conducto crural, al Es la abertura interna del conducto crural, al que comunica con el abdomen. que comunica con el abdomen.

Es más ancho en la mujer (debido al ligamento Es más ancho en la mujer (debido al ligamento de Gimbernat es más estrecho y débil, y su de Gimbernat es más estrecho y débil, y su fijación menos segura) que en el varón. fijación menos segura) que en el varón.

Sus límites, determinados por elementos Sus límites, determinados por elementos ligamentarios poderosos y por el hueso pubis: ligamentarios poderosos y por el hueso pubis: por delante el ligamento crural; por dentro el por delante el ligamento crural; por dentro el ligamento de Gimbernat reforzado por el de ligamento de Gimbernat reforzado por el de Colles y por el tendón conjunto o la inserción Colles y por el tendón conjunto o la inserción del músculo oblicuo menor; por el lado del músculo oblicuo menor; por el lado externo, la vena femoral; y por detrás, la rama externo, la vena femoral; y por detrás, la rama horizontal del pubis, recubierta por los horizontal del pubis, recubierta por los ligamentos pectíneo y de Cooper (constituye ligamentos pectíneo y de Cooper (constituye una fuerte y compacta banda ligamentosa una fuerte y compacta banda ligamentosa extendida desde la tuberosidad del pubis y extendida desde la tuberosidad del pubis y colocada encima de la cresta pectínea).colocada encima de la cresta pectínea).

La hernia cruralLa hernia crural se ubicase ubica por lo general entre el por lo general entre el ligamento de Gimbernat y la vena femoral. ligamento de Gimbernat y la vena femoral.

Solo en raras ocasiones se comprueba que no Solo en raras ocasiones se comprueba que no guarda una relación con estos.guarda una relación con estos.

El saco de la hernia cruralEl saco de la hernia crural está recubierto por varios está recubierto por varios estratos aponeuróticos que son, desde la profundidad estratos aponeuróticos que son, desde la profundidad

hasta la superficie: la capa de tejido adiposo hasta la superficie: la capa de tejido adiposo preperitoneal, el tabique crural, la vaina femoral; que preperitoneal, el tabique crural, la vaina femoral; que

es propagación de la aponeurosis transversa; la es propagación de la aponeurosis transversa; la aponeurosis cribiforme, la aponeurosis superficial y aponeurosis cribiforme, la aponeurosis superficial y

la piel. la piel. Este saco contiene cualquiera de las vísceras Este saco contiene cualquiera de las vísceras

abdominales o pelvianas móviles; aloja a menudo el abdominales o pelvianas móviles; aloja a menudo el epiplón y rara vez el intestino delgado, es posible epiplón y rara vez el intestino delgado, es posible encontrar el ciego, apéndice, colón sigmoides, la encontrar el ciego, apéndice, colón sigmoides, la

vejiga, la trompa, el útero, el testículo o raramente la vejiga, la trompa, el útero, el testículo o raramente la vesícula biliar o parte del hígado. vesícula biliar o parte del hígado.

Excepcionalmente permanece vacío por Excepcionalmente permanece vacío por desarrollo escaso, estrechez del cuello o por desarrollo escaso, estrechez del cuello o por

una intensa constricción producida por el una intensa constricción producida por el anillo crural. anillo crural.

En las grandes hernias el saco adquiere cualquier En las grandes hernias el saco adquiere cualquier forma; aquella que le imponen las estructuras forma; aquella que le imponen las estructuras aledañas, desciende por el muslo y llega, en aledañas, desciende por el muslo y llega, en

casos excepcionales, hasta la rodilla. Las casos excepcionales, hasta la rodilla. Las diversas formas son en reloj de arena, en doble diversas formas son en reloj de arena, en doble

saco, etc.saco, etc.

En ocasiones, por adherirse a todo el perímetro En ocasiones, por adherirse a todo el perímetro de su boca, forma un tapón, por lo que no de su boca, forma un tapón, por lo que no

permite la penetración de las vísceras en su permite la penetración de las vísceras en su interior y si, en cambio, la formación de interior y si, en cambio, la formación de

líquido seroso o serohemático.líquido seroso o serohemático.

TIPOS

PreperitonealPreperitoneal La que desciende al escroto. La que desciende al escroto. Hesselbach es aquella que llega al muslo Hesselbach es aquella que llega al muslo

pasando por debajo del ligamento crural y pasando por debajo del ligamento crural y por fuera de la arteria epigástrica, se asocia por fuera de la arteria epigástrica, se asocia a hernia inguinal.a hernia inguinal.

Externa es la que sale por el anillo pero por el Externa es la que sale por el anillo pero por el lado externo de la iliaca externa y se ubica en lado externo de la iliaca externa y se ubica en el triángulo de Scarpa, delante de los vasos el triángulo de Scarpa, delante de los vasos femorales.femorales.

Laugler (interna) atraviesa el ligamento de Laugler (interna) atraviesa el ligamento de Gimbernat y su saco aparece en las fibras de Gimbernat y su saco aparece en las fibras de dicha formación; suele ser pequeña, más dicha formación; suele ser pequeña, más interna.interna.

Pectinea (Cloquet), sigue por el conducto Pectinea (Cloquet), sigue por el conducto crural, perfora la aponeurosis del pectíneo y se crural, perfora la aponeurosis del pectíneo y se ubica entre el músculo pectíneo y la ubica entre el músculo pectíneo y la aponeurosis de envoltura; llega a simular una aponeurosis de envoltura; llega a simular una hernia obturatriz.hernia obturatriz.

Las hernias retro y prevasculares tienen el saco Las hernias retro y prevasculares tienen el saco situado dentro de la vaina femoral, por detrás y situado dentro de la vaina femoral, por detrás y delante respectivamente, de los grandes vasos.delante respectivamente, de los grandes vasos.

CUADRO CLÍNICO

AsintomáticoAsintomático Cuando el epiplón esta adherido al saco Cuando el epiplón esta adherido al saco

puede producir una molesta sensación de puede producir una molesta sensación de tirantez tirantez

En cuanto al intestino alojado en su interior, En cuanto al intestino alojado en su interior, no causa molestias, solo esporádicamente no causa molestias, solo esporádicamente cólicos leves y transitorios, borborigmos.cólicos leves y transitorios, borborigmos.

Hay sensaciones anormales producidos como: Hay sensaciones anormales producidos como: dolor propagado al muslo (signo de Astley dolor propagado al muslo (signo de Astley Cooper, caracterizado por vivos dolores de la Cooper, caracterizado por vivos dolores de la raíz del miembro inferior, náuseas y ansiedad raíz del miembro inferior, náuseas y ansiedad gástrica producidos al extender la pierna del gástrica producidos al extender la pierna del lado de la hernia, es suficiente una ligera lado de la hernia, es suficiente una ligera flexión del miembro para que el dolor calme).flexión del miembro para que el dolor calme).

Trastornos de orden diverso cuando están Trastornos de orden diverso cuando están afectados la trompa, el ovario o el testículo.afectados la trompa, el ovario o el testículo.

Solo cuando la hernia es muy grande su Solo cuando la hernia es muy grande su sintomatología es evidente.sintomatología es evidente.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL HERNIA INGUINALHERNIA INGUINAL. Se debe determinar el . Se debe determinar el

ligamento crural; aunque en el obeso es ligamento crural; aunque en el obeso es difícil la determinación. De la hernia crural difícil la determinación. De la hernia crural son características la esfericidad del tumor y son características la esfericidad del tumor y la fijeza en su lugar, en tanto que la inguinal la fijeza en su lugar, en tanto que la inguinal tiende a dirigirse a la raíz del escroto o tiende a dirigirse a la raíz del escroto o hacia el labio mayor. La diferencia de hacia el labio mayor. La diferencia de frecuencia entre sexo es decisiva y valiosa.frecuencia entre sexo es decisiva y valiosa.

VARICES DE LA SAFENA INTERNAVARICES DE LA SAFENA INTERNA ABSCESO FRÍO DEL PSOASABSCESO FRÍO DEL PSOAS HERNIA OBTURATRIZHERNIA OBTURATRIZ TUMORES IRREDUCTIBLES: adenitis, TUMORES IRREDUCTIBLES: adenitis,

lipoma y todos los malignos de la región.lipoma y todos los malignos de la región.

COMPLICACIONES

Se pueden considerar de dos distintas naturaleza: Se pueden considerar de dos distintas naturaleza: a)Complicaciones del proceso herniario:a)Complicaciones del proceso herniario:

inflamaciones y otras afecciones de vísceras que inflamaciones y otras afecciones de vísceras que habitan el saco, la estrangulación (es más habitan el saco, la estrangulación (es más frecuente en la mujer).frecuente en la mujer).

b)Complicaciones acaecidas durante o b)Complicaciones acaecidas durante o inmediatamente después de la operacióninmediatamente después de la operación, por , por razones de orden técnico.razones de orden técnico.

TRATAMIENTO

MEDICOMEDICO Vendajes adecuados que se sobrellevan Vendajes adecuados que se sobrellevan

satisfactoriamente, son recomendables en satisfactoriamente, son recomendables en aquellas hernias que aumentan de volumen aquellas hernias que aumentan de volumen o causan molestias, aunque se obtiene una o causan molestias, aunque se obtiene una relativa mejoría.relativa mejoría.

Inyecciones esclerosantes en las hernias Inyecciones esclerosantes en las hernias pequeñas.pequeñas.

QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

Operación por vía inguinalOperación por vía inguinal: se utiliza cuando : se utiliza cuando coincide una hernia crural con una inguinal y coincide una hernia crural con una inguinal y se ha decidido corregirlas en una sola se ha decidido corregirlas en una sola operación. operación.

Operación por vía cruralOperación por vía crural