Hernia Hiatal

Gretchen Lavado HinojosaJordan Gutierrez CentenoAldo PeñaJesus Gomez

Hernia Hiatal

Prolapso del estómago proximal hacia el tórax a través del hiato esofágico del diafragma.

Adquirida >> Frecuente que hernias diafragmáticas Anormalidad más frecuentes que afecta el TGI superior.

Etiología

Deterioro estructural de la membrana frenoesofágica: Obesidad Embarazo Edad Fumar Vómitos Cirugías anteriores en el área

Clasificación • Tipo I o hernia hiatal por deslizamiento (axial)

• Desplazamiento superior de la unión esófago-gástrica hacia el mediastino posterior.

• Tiene un saco de peritoneo parietal parcial, cuya pared posterior está formada por el estómago

• Tipo II o hernia paraesofágica • Desplazamiento superior del fondo gástrico,

anterior y lateral al esófago, con la unión esófago-gástrica localizada en su posición intraabdominal normal

• Tipo III o mixta • Desplazamiento superior tanto de la unión

esófago - gástrica como del fondo gástrico.

• El 85-90% de las hernias hiatales son de tipo I, en tanto que las hernias paraesofágicas puras son encontradas muy infrecuentemente

Epidemiologia

• Incidencia 5 por 1000 en la población general. Aunque una verdadera incidencia es difícil de determinar debido a que un gran número de pacientes son asintomáticos.

• La prevalencia exacta es desconocida, lo cual obedece a la diversidad de criterios, principalmente radiológicos, para la definición de hernia.

• 4ª a 6ª década de la vida y no existe diferencia en cuanto al sexo, aunque las hernias paraesofágicas son más frecuentes en mujeres.

• La hernia hiatal se ha descrito más frecuentemente en países occidentales.

Fisiopatología

La insuficiencia del cardias depende de una interrelación entre:

Presión del esfinter esofágico Externsión del esfinter que se encuentra expuesta al medio

abdominal con presión positiva Longitud total del esfinter

Clínica

• La mayoría de los pacientes con hernia hiatal por deslizamiento son asintomáticos.

• Cuando se hacen manifiestas, la sintomatología está dada básicamente por pirosis, regurgitación y dolor retroesternal, síntomas clásicos del RGE que es la manifestación más significante en los pacientes con hernia hiatal.

• Puede presentarse disfagia generalmente asociada a esofagitis, estenosis péptica, anillo de Schatzki o por la compresión de la crura diafragmática en la porción herniada del estómago

Las hernias paraesofágicas en general son asintomáticas, incluso cuando alcanzan grandes tamaños. Grandes herniaciones pueden producir dolor retroesternal o disnea por disminución de la reserva respiratoria.

Complicaciones Reflujo gastroesofagico Sangrado Volvulus Acortamiento esofagico

Diagnostico Rayos X -> Nivel hidroaéreo por atrás de la silueta

cardiaca

Ecografia Esofagoscoía con fiebra óptica: dx y clasificación

Tratamiento

Medico•Modificación en el estilo de vida•Antiácidos•procineticos

Tratamiento Qx

Quirúrgico •El manejo quirúrgico de la hernia hiatal sintomática tiene varias indicaciones, y ; o por manifestaciones directas de la hernia hiatal, como:

1. Hernia hiatal encarcelada con disfagia

2. Dolor torácico asociado a hernia hiatal gigante

3. Pacientes con severa deficiencia de hierro secundaria a las erosiones o ulceraciones en la hernia hiatal

4. Hernia paraesofágica.

Funduplicatura total o parcial

Vía transabdominal (Niessen, Hill y Toupet) Transtorácica (Niessen o Belsey – Mark IV)

Principios Qx Reducción de la hernia hiatal Cierre del hiato esofágico Restablecer la función del EEI Reposicionar el esófago intraabdominal Crear un mecanismo de válvula antirreflujo

Pronóstico y Complicaciones

Alvio de síntomas en >90% tras qx Mejoría sintomática en 80 – 90% Recurrencia 10 – 15%

Aspiración del contenido gastrico Sangrado lento y anemia ferropénica (hernia grande) Estrangulación de la hernia