Presentado por:

Andrea Castillo Rada.

X Semestre. Universidad del Norte

Protrusión de cualquier estructuraanatómica por un orificio anatómico oadquirido, o un debilitamiento de lapared músculo-aponeurótica, el cualhay desplazamiento de su sitiohabitual.

Protrusión ocasional o permanente, de una

víscera o tejido a traves de un orificio o

defecto de la pared abdominal,

anatómicamente constituido.

2 componentes básicos:

Continente

saco herniario

Contenido

estructurasanatómicas

Habitualmente las vísceras más

próximas y con mayor movilidad (ID, IG, apéndice,

etc).

H. inguinal.

H. crural.

H. umbilical.

H. epigástrica.

H. Spiegel. H. Lumbar

Reducibles

Irreducibles

espontánea

manual

Crónicas

Agudas encarceladas

Estranguladas

Deslizadas

Intestino Delgado

Intestino Grueso

Vejiga

Apéndice

Congénitas

•Defecto del desarrollo

•Persistencia del conducto peritoneovaginal en el hombre (saco y contenido persistentes al nacer)

•Persistencia del conducto de NUCK (mujer).

Adquiridas.

Recidivantes

•posquirúrgico, eventración

Traumática.

Piel

Tej. Celular subcutáneo: camp. y ecarp.

Aponeurosis oblicuo mayor

Musculo oblicuo menor y transverso

fascia tranversalis

Grasa preperitoneal

peritoneo

Cilindro achatado (4cm

Long)

2 a 4 centímetros cefálico al ligamento inguinal.

Anillo inguinal superficial: aponeurosis

del m. oblicuo mayor, Anillo

inguinal profundo:

fasciatransversalis

Contiene: el cordón

espermático o el ligamento redondo del

útero

El canal cursa de lateral a

intermedio, de profundo a

superficial, y de cefálico a

caudal.

Pared Anterior o Externa:

• Formada por el oblicuo mayor y fibras del músculo oblicuo menor .

Pared Posterior o Interna:

• Formada por la fascia trans-versalis, grasa preperitoneal, reforzada por el tendón conjunto y ligamentos reflejos de la zona.

Pared Superior o Techo:

• Formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y transverso.

Pared Inferior o Piso:

• ligamento inguinal, ligamento de Colles, ligamento de Gimbernat, reforzada por el ligamento de Henle.

• 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso o conducto peritoneovaginalpermeable.Herencia:

•Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes <1 año. Incidencia más alta entre los 15 a 20 años los ejercicios físicos.

•Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad adulta, rara en niño

Edad:

•Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que en mujeres 9 a 1.

•Por desarrollo embriológico testicular.

•Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por pared posterior más resistente.

Sexo:

•Por aumento de la presión intrabdominal.Obesidad:

Aumento de la presión

intraabdominal

Estreñimiento.

estrechez uretral en la

mujer.

síndrome prostático en el

hombre.

bronquitis crónica, enfisema pulmonar.

Asma.

levantadores de pesas.

CONGÉNITAS:

• Falta de obliteración del proceso vaginal

• deformidades pélvicas

• Atrofia de la vejiga

• Patologías del colágeno

ADQUIRIDAS:

• Tensiones y esfuerzos durante la vida:

• Esfuerzo intenso al orinar, defecar, toser, y el levantar objetos pesados.

• Trauma.

• Abombamiento en la región inguinal

• Dolor de menor importancia o malestar vago asociado al abombamiento,

• Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinal

• Parestesia: compromiso de los nervios por compresión

CLÍNICO:

• Paciente de pie:

• Inspección: perdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto

• Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento.

Examen Físico

Abdominal

Hernia Femoral

Adenitis Inguinal

Testículos Ectópicos

Lipoma

Varicocele

Hematoma

Absceso del Psoas

Adenitis Femoral

Hidrocele

Linfoma

Tuberculosis

Neoplasia Metastasica

Epididimitis

Torsión Testicular

Aneurisma o pseudoaneurisma Femoral

Quiste Sebáceo

Hidradenitis de glándulas apocrinas inguinales

TÉCNICA DE BASSINI

TÉCNICA DE Mc VAY

TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY

TÉCNICA DE SHOULDICE

TÉCNICA DE LICHTENSTEIN

TÉCNICA DE NYHUS

TECNICA LAPAROSCÓPICA

Extirpación del saco lo mas afuera posible

Reducción de diámetro del orificio inguinal.

Aproximación del tendón conjunto al ligamento inguinal.

Usada en: Hernias inguinales indirectas y pequeñas hernias inguinales directas.

La pared posterior del canal es abierta y los vasos

epigástricos son expuestos.

Extirpación del saco lo mas

afuera posible

Reducción de diámetro del

orificio inguinal.

Sutura sin tensión del

tendón conjunto al ligamento de

Cooper.

Utilizada en:

• hernias inguinales grandes, de hernias inguinales directas, de hernias recurrentes de la ingle, y de hernias femorales

Hernioplastia con malla libre de tensión

Refuerzo el piso del con una malla de polipropileno

El borde inferior de la malla se sutura al ligamento inguinal con sutura continua

terminando lateral al orificio profundo

Totalmente Extraperitoneal (TEPA)

proporciona el acceso al espacio preperitoneal sin entrar en la cavidad peritoneal.

Transabdominal-Preperitoneal (TAPP)

utiliza los trocars intraperitoneales y la creación de un colgajo peritoneal sobre el área inguinal posterior

visualizar el defecto de la hernia y la anatomía circundante con claridad y ampliación realzadas.

es aquella que protruye a través del orificio umbilical.

Se manifiesta por o general unas semanas después del nacimiento o dentro del primer año de vida.

incidencia igual en ambos sexos.

Diagnostico

Protrusión de la cicatriz umbilical cuando el niño llora y/o se encuentra en posición vertical.

Etiología

Cicatrización umbilical tarda entre 2 y 4 meses

Aumento de presión intraabdominal (tos, llanto) la salida de una hernia umbilical.

Examen físico: se palpan los bordes del anillo umbilical recubiertos sólo por piel.

TRATAMIENTO

•La hernia tiende a su cierre espontáneo

•no presenta en la mayoría de las veces atascamiento

•El tratamiento para una hernia umbilical es la observación.

• Más del 95% de estas hernias se cierran para los 5 años de edad.

Indicaciones quirúrgicas

-persistencia en mayores de 4-5 años

-hernia pequeña más dolor a palpación

-niños < 2 años + adelgazamiento de

la piel, agrandamiento

del orificio o atascamiento.

Técnica quirúrgica: superposición de

planos según técnica de Mayo.

Hernia hiatal: herniación del estómago a través del

hiato esofágico.

Hernia de Bochdaleck: defecto congénito por falta de cierre de la

membrana pleuroperitoneal.

Generalmente izquierdas.

Hernia de Morgagni: defecto congénito. La hernia esta recubierta por pleura y peritoneo.

Generalmente derechas.

Hernia traumática

La rx simple de tórax permite diagnosticar la presencia de una masa mediastínica inferior con nivel hidroaéreo en su interior sugestiva de hernia de hiatus.

HERNIA POR

DESLIZAMIENTO

HERNIA POR

ROTACIÓN Herniación del estómago hacia el mediastino medio.

La obesidad y el aumento de presión intrabdominal son factores de riesgo.

Asintomática/Síntomas de reflujo.

Las hernias volumiosaspueden incarcerarse y

volvularse.

Mujer de 76 años

diagnosticada de

adenocarcinoma de

endometrio y hernia de

hiato (flechas) .

La TC muestra el importante deslizamiento del

estómago hacia la cavidad torácica.

Herniación progresiva del estómago anterior

al esófago a través de un hiato esofágico amplio y en

ocasiones, a través de un foramen diafragmático distinto.

Complicación más grave es el vólvulo gástrico

Hernias pósterolaterales

Frecuentes en el lado izquierdo por efecto protector del hígado

75% SINTOMÁTICAS

• Dolor abdominal intermitente

• Dolor torácico

• Disnea

Contienen (estómago,o mento, riñones, etc)

La Rx de tórax muestra múltiples

radiolucencias en el interior del

hemitórax como consecuencia de la

herniación de asas.

La TC muestra el contenido graso y

la presencia del estómago y del

colon en la cavidad torácica.

Hernia de Morgagni

Generalmente se presentan como

masas en el ángulo cardiofrénico.

Paciente con herniación de grasa y

hígado a través de la unión del

diafragma al esternón.

•La ruptura diafragmática se asocia a

grandes traumatismos

•Penetrantes / cerrados.

•Frecuentemente Diafragma

izquierdo

•Signo directo: visualizar el muñón

diafragmático

•Signos indirectos: herniación de

vísceras huecas (colon y estómago)

hacia la cavidad torácica.