Hernias, eventracion y evisceracion
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Patología de la Patología de la Pared AbdominalPared Abdominal
GeneralidadesGeneralidades
Hernias Hernias AbdominalesAbdominales
Hernia abdominalHernia abdominal
Protrusión o salida, ocasional o Protrusión o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a permanente, de una víscera o tejido a traves de un orificio o defecto de la pared traves de un orificio o defecto de la pared abdominal, abdominal, anatómicamente anatómicamente constituido.constituido.
Hernia abdominalHernia abdominal
Patogenia.Patogenia.
Factores PredisponentesFactores Predisponentes Factores Factores DesencadenantesDesencadenantes Disnea.Disnea. Tos.Tos. Constipación.Constipación. Trabajo forzado.Trabajo forzado. Embarazo.Embarazo. Hiperplasia prostática.Hiperplasia prostática.
Edad.Sexo.Herencia.Obesidad.
Componentes de una HerniaComponentes de una Hernia
EnvolturaEnvoltura Saco HerniarioSaco Herniario
Contenido.Contenido. Habitualmente las visceras más próximas y con Habitualmente las visceras más próximas y con
mayor movilidad.mayor movilidad.
Cuello.Cuerpo.Fondo.
Zonas HerniógenasZonas Herniógenas
Región inguinal.Región inguinal. Región crural.Región crural. Región umbilical.Región umbilical. Región epigástrica.Región epigástrica. Regiones laterales.Regiones laterales. Región obturatríz.Región obturatríz. Región izquiática.Región izquiática.
ClasificaciónClasificación
Localización.Localización. Condición.Condición. Contenido.Contenido. Etiología.Etiología.
Clasificación.Clasificación.
Localización.Localización.
H. inguinal.H. crural.H. umbilical.H. epigástrica.H. Spiegel.
Clasificación (condición).Clasificación (condición).
Reductible
Irreductible
Coercibles
Incoercibles
Crónicas
Agudas Atascadas
EstranguladasDeslizadas
Clasificación.Clasificación.
Contenido:Contenido: Epliplocele Enterocele total o parcial (de Richter). Colon. (ciego, sigmoides). Apendice. Divertículo de Meckel (de Littre).
Clasificación.Clasificación.
Etiología.Etiología.
Congenitas
Adquiridas
Recidivadas.
Clínica.Clínica.
Asintomáticas u oligosintomáticasAsintomáticas u oligosintomáticas DolorDolor TumorTumor Oclusión intestinalOclusión intestinal Peritonitis Peritonitis
Complicaciones
Diagnóstico.Diagnóstico.
Interrogatorio.Interrogatorio. Clínica.Clínica. ExaménExamén FísicoFísico.. Intraoperatorio.Intraoperatorio.
TratamientoTratamiento
Toda herniaToda hernia debe ser tratada debe ser tratada quirúrgicamente.quirúrgicamente. TratamientoTratamiento del sacodel saco Tratamiento del contenido.Tratamiento del contenido. Plastica de la paredPlastica de la pared
Hernia InguinalHernia Inguinal
Cuadrilátero de FuchaudCuadrilátero de Fuchaud
CONDUCTO INGUINALCONDUCTO INGUINAL
Va desde la espina del pubis hacia la parte media Va desde la espina del pubis hacia la parte media de la arcada crural. Es un conducto creado por el de la arcada crural. Es un conducto creado por el descenso de la gónadas y esta ocupado por el descenso de la gónadas y esta ocupado por el cordón espermático en el hombre y el ligamento cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo en la mujer. Mide 4 o 5 cm dirigiéndose redondo en la mujer. Mide 4 o 5 cm dirigiéndose oblicuamente hacia atrás arriba y afueraoblicuamente hacia atrás arriba y afuera
Paredes del conducto inguinalParedes del conducto inguinal
Pared anterior: aponeurosis del oblicuo mayorPared anterior: aponeurosis del oblicuo mayor Pared superior: tendón conjunto (unión de las Pared superior: tendón conjunto (unión de las
aponeurosis del oblicuo menor y el transverso)aponeurosis del oblicuo menor y el transverso) Pared inferior: arcada cruralPared inferior: arcada crural Pared posterior: fascia transversalis; reforzada en su Pared posterior: fascia transversalis; reforzada en su
tercio externo por el lig. De hasselbach (dependencia tercio externo por el lig. De hasselbach (dependencia del oblicuo menor), tercio medio (zona de debilidad) del oblicuo menor), tercio medio (zona de debilidad) formada solamente por la fascia transversalis, tercio formada solamente por la fascia transversalis, tercio interno reforzado por el tendón conjunto el lig. de interno reforzado por el tendón conjunto el lig. de colles y el lig de henle (dependencia de la vaina de los colles y el lig de henle (dependencia de la vaina de los rectos)rectos)
CONDUCTO INGUINALCONDUCTO INGUINAL
Orificio superficial: delimitado por los pilares Orificio superficial: delimitado por los pilares externo e interno del lado homolateral y el pilar externo e interno del lado homolateral y el pilar posterior (lig. Colles) del lado contralateral.posterior (lig. Colles) del lado contralateral.
Orificio profundo: delimitado por el lig. De Orificio profundo: delimitado por el lig. De hasselbach reforzado en su parte interna por la hasselbach reforzado en su parte interna por la arteria epigastrica.arteria epigastrica.
FisiopatologíaFisiopatología
EtiologíaEtiología
Combinación de factores predisponentes y Combinación de factores predisponentes y desencadenantes.desencadenantes.
Edad.Sexo.Herencia.Obesidad.
Disnea.Disnea. Tos.Tos. Constipación.Constipación. Trabajo forzado.Trabajo forzado. Embarazo.Embarazo. Hiperplasia prostáticaHiperplasia prostática
PatogeniaPatogenia
HerenciaHerencia Persistencia del Persistencia del conducto peritoneovaginalconducto peritoneovaginal.. Falta de Falta de fibrasfibras de refuerzo de la de refuerzo de la pared posterior.pared posterior. Inserción alta del tendón conjuntoInserción alta del tendón conjunto en la vaina del en la vaina del
recto.recto. Amplitud de la pelvis.Amplitud de la pelvis.
Mayor diámetro anillo femoral (sexo femenino). Mayor diámetro anillo femoral (sexo femenino).
La causa de las hernias La causa de las hernias inguinales es probablemente inguinales es probablemente
multifactorial , con uno o multifactorial , con uno o más factores que se aplican más factores que se aplican en cada caso en particularen cada caso en particular
J Abrahamson-1998
Hernia Inguinal.Hernia Inguinal.
Clasificación: Clasificación: Corbellini(1905).Corbellini(1905).
Intrainguinales (indirectas).Punta de hernia.Hernia funicular.Hernia inguinoescrotal o inguinolabial.
Retroinguinal (directas).Saculares.Lipomatosas.Viscerales.
Mixtas.
Esquema Region InguinalEsquema Region Inguinal
N. AbdominogenitalN. Genitocrural
ANT. POST.
Oblicuo mayor
Oblicuo menor
Transverso
Arcada inguinalLig Poupart
Fasciatransversalis
Conductodeferente
Plexo venoso
A. FunicularA. Espermática
Hernia Inguinal IndirectaHernia Inguinal Indirecta
Oblicuo mayor
Oblicuo menor
Transverso
Arcada inguinalLig Poupart
Fasciatransversalis
Hernia Inguinal DirectaHernia Inguinal Directa
Oblicuo mayor
Oblicuo menor
Transverso
Arcada inguinalLig Poupart
Conductodeferente
Plexo venoso
A. FunicularA. Deferencial
Hernia con Deslizamiento.Hernia con Deslizamiento.
• Hernias voluminosas de la variedad intrainguinal.•Pared del saco está formada por la víscera.• Representan alrrededor 3 %.•Contenido: cólon, trompa y ovario.•Hernias directas: vejiga.•Mecanismo: por tracción del peritoneo parietal.•Tipos: parasacular, intrasacular, extrasacular.
Hernia RecidivadaHernia Recidivada
Hernia que reaparece en la región inguinal Hernia que reaparece en la región inguinal operada.operada.
Debe ser del mismo tipo anatomopatológico que Debe ser del mismo tipo anatomopatológico que la primaria.la primaria.
Diagnóstico intraoperatorio.Diagnóstico intraoperatorio.
Clínica.Clínica.
Asintomáticas u oligosintomáticasAsintomáticas u oligosintomáticas DolorDolor TumorTumor Oclusión intestinalOclusión intestinal Peritonitis Peritonitis
COMPLICACIONES
DiagnósticoDiagnóstico
Interrogatorio.Interrogatorio. Clínica.Clínica. ExaménExamén FísicoFísico..
Exploración del paciente en su totalidad.Exploración del paciente en su totalidad.
Intraoperatorio.Intraoperatorio.
Semiología.Semiología.
Exámen físico: desnudo, de pie y acostado.Exámen físico: desnudo, de pie y acostado. InspecciónInspección
Localización.Localización. Forma.Forma.
PalpaciónPalpación CondiciónCondición ManiobrasManiobras
Percusión y auscultaciónPercusión y auscultación Escaso valor.Escaso valor.
Maniobras semiológicasManiobras semiológicas
Maniobra de Andrews.Maniobra de Andrews. Maniobra de Coley.Maniobra de Coley. Maniobra de Lason.Maniobra de Lason.
Diagnóstico diferencial.Diagnóstico diferencial.
Hernia Crural.Hernia Crural. Hernia Hernia irreductibleirreductible::
HidroceleHidrocele Hematocele Hematocele Adenitis Adenitis Lipomas.Lipomas.
Hernia Hernia reductiblereductible:: Varicocele.Varicocele. Hidrocele congenito.Hidrocele congenito.
Complicaciones.Complicaciones.
Irreductibles.Irreductibles.
AtascadasAtascadas o incarceradas. o incarceradas.
EstranguladasEstranguladas..
ComplicacionesComplicaciones
AtascamientoAtascamiento Ante un cuadro de Ante un cuadro de ileo mecánicoileo mecánico siempre se debe siempre se debe
descartar en primer termino la presencia de una descartar en primer termino la presencia de una hernia atascada.hernia atascada.
ComplicacionesComplicaciones
Penetración asa intestinal Penetración asa intestinal asa estrecha.asa estrecha.
Congestión venosa.Congestión venosa. Compromiso circulación Compromiso circulación
arterial.arterial. NecrosisNecrosis
Estrangulada
ComplicacionesComplicaciones
EstrangulamientoEstrangulamiento Alteración irrigaciónAlteración irrigación de la pared del intestino. de la pared del intestino. Cuadro de ileo al que se le agrega:Cuadro de ileo al que se le agrega:
Dolor por isquemia.Dolor por isquemia. Reacción peritonealReacción peritoneal
NoNo se debe intentar reducirla. se debe intentar reducirla. Mortalidad directamente proporcional al tiempo de Mortalidad directamente proporcional al tiempo de
evolución. evolución.
Tratamiento.Tratamiento.
Tratamiento del saco.Tratamiento del saco. Tratamiento del contenido.Tratamiento del contenido. Plástica de la pared.Plástica de la pared.
TratamientoTratamiento
Tratamiento del saco y su contenido.Tratamiento del saco y su contenido.
TratamientoTratamientoPlástica de la paredPlástica de la pared
Técnica anatómica o Bassini.Técnica anatómica o Bassini.Técnica Squirru-Finochietto.Técnica Squirru-Finochietto.Técnica de Linchestein.Técnica de Linchestein.Laparoscopia Laparoscopia
ANT. POST.
Oblicuo mayor
Oblicuo menor
Transverso
Arcada inguinalLig Poupart
Fasciatransversalis
Técnica de Bassini
Técnica Esquirru-Técnica Esquirru-FinochietoFinochieto
N. AbdominogenitalN. Genitocrural
ANT. POST.
Oblicuo mayor
Oblicuo menor
Transverso
Arcada inguinalLig Poupart
Fasciatransversalis
Conductodeferente
Plexo venoso
A. FunicularA. Espermática
Técnica de Linchestein
N. AbdominogenitalN. Genitocrural
ANT. POST.
Oblicuo mayor
Oblicuo menor
Transverso
Arcada inguinalLig Poupart
Fasciatransversalis
Conductodeferente
Plexo venoso
A. FunicularA. Espermática
Técnica laparoscópica TAPP-TEPTAPP-TEP
Técnica laparoscópica
Técnica laparoscópica
Hernia CruralHernia Crural
Hernia CruralHernia Crural A traves del anillo crural, por debajo del A traves del anillo crural, por debajo del
ligamento inguinal.ligamento inguinal. Sexo femenino 5:1.Sexo femenino 5:1. En segunda decada de la vida.En segunda decada de la vida. Etiopatogenia: Etiopatogenia:
Origen congenito.Origen congenito. Favorecido por factores desencadenantes.Favorecido por factores desencadenantes.
Hernia CruralHernia Crural
ANATOMIA DEL CONDUCTO ANATOMIA DEL CONDUCTO CRURALCRURAL
El anillo crural es triangular con bordes El anillo crural es triangular con bordes formados por a)arcada crural hacia arriba b) formados por a)arcada crural hacia arriba b) ligamento de cooper hacia atrás y adentro ,la ligamento de cooper hacia atrás y adentro ,la cintilla iliopectinea hacia atrás y afuera .Tiene un cintilla iliopectinea hacia atrás y afuera .Tiene un angulo interno redondeado formado por el angulo interno redondeado formado por el borde del ligamento de gimbernat en el angulo borde del ligamento de gimbernat en el angulo externo se encuentra la arteria y vena femoral. El externo se encuentra la arteria y vena femoral. El resto del espacio que queda esta parcialmente resto del espacio que queda esta parcialmente cerrado por una dependencia de la fascia cerrado por una dependencia de la fascia transversalistransversalis
DiagnósticoDiagnóstico
Pequeña tumoración globulosa por Pequeña tumoración globulosa por debajodebajo de la de la arcada inguinalarcada inguinal..
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Reductible Reductible
Hernia inguinal (directa). Várices safena interna. Absceso del psoas.
IrreductibleIrreductible Lipoma.Lipoma. Adenitis.Adenitis.
TratamientoTratamiento
Existen Existen diversasdiversas vías de accesovías de acceso para para su reparación:su reparación:Vía InguinalVía InguinalVía CruralVía CruralVía PreperitonealVía Preperitoneal
Complicaciones.Complicaciones.
Debido a la estrechez y riguidez del orificio de salida Debido a la estrechez y riguidez del orificio de salida su su complicacióncomplicación es un hecho muy es un hecho muy frecuentefrecuente..
Se complican 10 veces más que las hernias Se complican 10 veces más que las hernias inguinales.inguinales.
Se complicanSe complican en un en un 50%.50%. Atascamiento.Atascamiento. Estrangulación.Estrangulación.
Hernia UmbilicalHernia Umbilical
Hernia UmbilicalHernia Umbilical Protruyen a través del anillo umbilical.Protruyen a través del anillo umbilical. Frecuencia 2 al 18%.Frecuencia 2 al 18%. Predominio femenino.Predominio femenino. Segunda década.Segunda década. Factores relacionados:Factores relacionados:
embarazoembarazo ObesidadObesidad Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.
Aumento de la presión intraabdominal.
Anatomía de la hernia umbilicalAnatomía de la hernia umbilical
El orificio umbilical constituye una zona de El orificio umbilical constituye una zona de debilidad en la pared anterior del abdomen , debilidad en la pared anterior del abdomen , confluyen el ligamento redondo del higado confluyen el ligamento redondo del higado (vena umbilical obliterada) que se inserta en el (vena umbilical obliterada) que se inserta en el contorno del orificio devidiendose en dos ramas contorno del orificio devidiendose en dos ramas y formando el arco superior ,los ligamentos y formando el arco superior ,los ligamentos correspondientes a ambas arterias umbilicales correspondientes a ambas arterias umbilicales obliteradas y el uraco estrachan su parte inferiorobliteradas y el uraco estrachan su parte inferior
Hernia UmbilicalHernia Umbilical Características:Características:
Saco fuertemente adherido al anillo umbilical que Saco fuertemente adherido al anillo umbilical que impide el deslizamiento.impide el deslizamiento.
ClínicaClínica Anillo umbilical agrandado. Anillo umbilical agrandado. Náuseas.Náuseas. Vómitos. Vómitos. Epigastrálgias.Epigastrálgias.
TratamientoTratamiento Cirugia: Técnica de MayoCirugia: Técnica de Mayo
Por tracción del epiplon.
Hernia EpigastricaHernia Epigastrica
Hernia Epigástrica.Hernia Epigástrica. Se producen en la línea media supraumbilical.Se producen en la línea media supraumbilical. Protrusión a través del entrecruzamiento de las fibras Protrusión a través del entrecruzamiento de las fibras
de la línea alba.de la línea alba. Frecuencia 1-4%.Frecuencia 1-4%. Predomina en hombres.Predomina en hombres. 3era. – 4ta. década.3era. – 4ta. década. Factor predisponente:Factor predisponente:
Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.
Factor desencadenante:Factor desencadenante: Aumento presión intraabdominal.Aumento presión intraabdominal.
Hernia Epigástrica.Hernia Epigástrica.
Clínica: Clínica: Inespecifica.Inespecifica. Característico el dolor localizado y la sensibilidad a la Característico el dolor localizado y la sensibilidad a la
presión sobre la hernia.presión sobre la hernia.
Examen Físico: Examen Físico: Maniobra de LittenManiobra de Litten.. Raro que se compliquen.Raro que se compliquen. Rara la recidiva.Rara la recidiva. TratamientoTratamiento
Cirugía: Cirugía: Imbrincación de la línea alba.Imbrincación de la línea alba.
HERNIA EPIGASTRICAHERNIA EPIGASTRICA
Otras HerniasOtras Hernias
Otras Hernias.Otras Hernias.
Hernia de Spiegel.Hernia de Spiegel. Hernias lumbares.Hernias lumbares. Hernia obturatríz.Hernia obturatríz. Hernia izquiática.Hernia izquiática. Hernias internas.Hernias internas.
Hernia de SpiegelHernia de Spiegel
La línea de spiegel, corresponde al borde La línea de spiegel, corresponde al borde lateral externo de los músculos rectos lateral externo de los músculos rectos del abdomen.del abdomen.
A partir de la aponeurosis de los A partir de la aponeurosis de los
músculos anchos se forman las dos músculos anchos se forman las dos vainas de los músculos rectos.vainas de los músculos rectos.
Hernia de SpiegelHernia de Spiegel
En la zona situada entre la espina iliaca En la zona situada entre la espina iliaca anterior y el ombligo; nivel del borde anterior y el ombligo; nivel del borde externo del m. Recto la hoja posterior deja externo del m. Recto la hoja posterior deja de serlo. de serlo.
Convirtiéndose en una zona de menor Convirtiéndose en una zona de menor consistencia, pudiéndose producir por ese consistencia, pudiéndose producir por ese sitio hernias ventrales laterales.sitio hernias ventrales laterales.
Hernia de SpiegelHernia de Spiegel
La hernia de Spiegel aparece por lo La hernia de Spiegel aparece por lo general a partir de los 40 años de general a partir de los 40 años de edad, siendo rara en niños, aunque edad, siendo rara en niños, aunque existen casos descritos.existen casos descritos.
Hernia de SpiegelHernia de Spiegel
Hernia de SpiegelHernia de Spiegel
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Lipomas de pared. Lipomas de pared. Hernias inguinales de trayecto Hernias inguinales de trayecto
ascendente.ascendente. Procesos abdominales que puedan cursar Procesos abdominales que puedan cursar
con la palpación de una tumoración en con la palpación de una tumoración en pared abdominal.pared abdominal.
Hernia de SpiegelHernia de Spiegel
TratamientoTratamiento
Es Es quirúrgicoquirúrgico. . Reducción de la hernia.Reducción de la hernia. Seguida de un cierre con puntos Seguida de un cierre con puntos
irreabsorbibles. irreabsorbibles. Colocación de una malla de polipropileno Colocación de una malla de polipropileno
de tamaño adecuado al defecto de la paredde tamaño adecuado al defecto de la pared
Hernia de SpiegelHernia de Spiegel
Hernia LumbarHernia Lumbar
Se manifiestan a través de la región lumbar, cuyos limites son:
Arriba la 12º costilla Abajo la cresta iliaca Por su parte posterior los músculos espinales Por su parte anterior el borde posterior del
músculo oblicuo mayor
Hernia LumbarHernia Lumbar Hernia del Triangulo de Petit (Hernia Lumbar Superior)Hernia del Triangulo de Petit (Hernia Lumbar Superior)TRIANGULO DE PETITTRIANGULO DE PETIT Oblicuo mayor, dorsal ancho, cresta ilíaca.Oblicuo mayor, dorsal ancho, cresta ilíaca. Hernia del Cuadrilátero de Grynfeltt (Hernia Lumbar Hernia del Cuadrilátero de Grynfeltt (Hernia Lumbar
Inferior)Inferior)CUADRILATERO DE GRYNFELTTCUADRILATERO DE GRYNFELTTArriba y adelante: 12a costilla.Arriba y adelante: 12a costilla.Arriba y atrás: serrato menor posteroinferior.Arriba y atrás: serrato menor posteroinferior.Adelante: borde posterior del oblicuo menor.Adelante: borde posterior del oblicuo menor.Atrás: borde anterior del cuadrado lumbar.Atrás: borde anterior del cuadrado lumbar. Hernia costoiliaca de LarreyHernia costoiliaca de Larrey Hernia suprailiaca de HuguierHernia suprailiaca de Huguier
Hernia LumbarHernia Lumbar
EtiologíaEtiología CongénitasCongénitas Adquiridas:Adquiridas:
4.4. TraumáticasTraumáticas
5.5. EspontáneasEspontáneas
Hernia LumbarHernia Lumbar
Hernia LumbarHernia Lumbar
Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial AbscesosAbscesos Tm de partes blandasTm de partes blandas Hernia muscularHernia muscular Tm renalesTm renales
Hernia LumbarHernia Lumbar
TratamientoTratamiento
Quirúrgico.Quirúrgico.
Utilizando colgajos de aponeurosis y/o Utilizando colgajos de aponeurosis y/o músculos para cubrir el defecto herniario. músculos para cubrir el defecto herniario.
Técnica de Dowd KoontzTécnica de Dowd Koontz
Hernia ObturatrizHernia Obturatriz
Es la que aparece en el canal obturador o subpubiano, en Es la que aparece en el canal obturador o subpubiano, en el extremo superior del agujero obturador.el extremo superior del agujero obturador.
El saco de la hernia obturatriz al deslizarse por el canal El saco de la hernia obturatriz al deslizarse por el canal subpúbico, aparece en la zona crural, por debajo del subpúbico, aparece en la zona crural, por debajo del músculo pectíneo.músculo pectíneo.
Son por lo general pacientes añosas de sexo femenino.Son por lo general pacientes añosas de sexo femenino.
Hernia ObturatrizHernia Obturatriz
DiagnosticoDiagnostico
Los síntomas son imprecisos de índole Los síntomas son imprecisos de índole gastrointestinal.gastrointestinal.
Cuando el saco comprime el nervio obturador se Cuando el saco comprime el nervio obturador se origina un dolor característico en la cara interna origina un dolor característico en la cara interna del muslo. del muslo. Signo de Howship - RombergSigno de Howship - Romberg
Muchas se diagnostican al tratar una oclusión Muchas se diagnostican al tratar una oclusión intestinal mecánica. intestinal mecánica.
Hernia ObturatrizHernia Obturatriz
TratamientoTratamiento
Quirúrgico.Quirúrgico.
Vía obturatriz o abdominalVía obturatriz o abdominal
Hernia IsquiáticaHernia Isquiática
Es la mas rara de todas.Es la mas rara de todas.
Se la conoce como: Se la conoce como: Hernia Hernia GlúteaGlútea..
Salen por la escotadura ciática. Salen por la escotadura ciática.
Hernia IsquiáticaHernia Isquiática
ClasificaciónClasificación Suprapiramidales: por encima del músculo Suprapiramidales: por encima del músculo
piramidal a través de la escotadura piramidal a través de la escotadura isquiática mayor.isquiática mayor.
Infrapiramidales: por debajo del músculo Infrapiramidales: por debajo del músculo piramidal. piramidal.
Espinotuberosas.Espinotuberosas.
Hernia IsquiáticaHernia Isquiática
DiagnosticoDiagnostico
En la mayoría de los casos el En la mayoría de los casos el diagnostico es tardío al tratar un diagnostico es tardío al tratar un cuadro de obstrucción intestinal, por cuadro de obstrucción intestinal, por lo tanto presentan un alta lo tanto presentan un alta morbimortalidadmorbimortalidad..
Hernia IsquiáticaHernia Isquiática
TratamientoTratamiento
QuirúrgicoQuirúrgico
Hernia PerinealHernia Perineal
Las hernias perineales constituyen protrusiones del Las hernias perineales constituyen protrusiones del contenido abdominal a través de los músculos y contenido abdominal a través de los músculos y las fascias que forman el piso de la pelvis. las fascias que forman el piso de la pelvis.
Las hernias perineales posteriores aunque se Las hernias perineales posteriores aunque se presentan en ambos sexos, son cinco veces más presentan en ambos sexos, son cinco veces más frecuentes en el femenino. En el hombre, el saco frecuentes en el femenino. En el hombre, el saco herniario se introduce entre la vejiga y el recto y herniario se introduce entre la vejiga y el recto y aparece en la fosa isquiorrectal o el perineo, aparece en la fosa isquiorrectal o el perineo, posterior al músculo perineal transverso y lateral posterior al músculo perineal transverso y lateral al rafe medio.al rafe medio.
Hernia PerinealHernia Perineal
PrimariasPrimarias cuando ocurren espontáneamente. cuando ocurren espontáneamente. SecundariasSecundarias o postoperatorias cuando se o postoperatorias cuando se
producen como consecuencia de resecciones producen como consecuencia de resecciones abdominoperineales del recto o procedimientos abdominoperineales del recto o procedimientos similares. similares.
También pueden ser También pueden ser anterioresanteriores cuando el cuando el defecto está por delante del músculo transverso defecto está por delante del músculo transverso del periné y del periné y posterioresposteriores cuando está por detrás cuando está por detrás
Hernia PerinealHernia Perineal
Hernia PerinealHernia Perineal
EtiopatogeniaEtiopatogenia Estas hernias ocurren fundamentalmente entre la quinta Estas hernias ocurren fundamentalmente entre la quinta
y sexta década de la vida, y su y sexta década de la vida, y su mecanismo de mecanismo de producciónproducción está relacionado con un fondo de saco de está relacionado con un fondo de saco de Douglas constitucionalmente profundo y elongado, Douglas constitucionalmente profundo y elongado, aunque se mencionan otros aunque se mencionan otros factores predisponentesfactores predisponentes como obesidad, ascitis, infecciones pélvicas, y traumas como obesidad, ascitis, infecciones pélvicas, y traumas obstétricos en la mujerobstétricos en la mujer
Hernia PerinealHernia Perineal
TratamientoTratamientoExcepto cuando hay alguna contraindicación, siempre Excepto cuando hay alguna contraindicación, siempre
debe ser debe ser quirúrgicoquirúrgico.. Vías de abordajes diferentes. Vías de abordajes diferentes. AbdominalAbdominal mejor exposición y mayor seguridad en la mejor exposición y mayor seguridad en la
reparación; la coexistencia de alguna afección reparación; la coexistencia de alguna afección intraabdominal u otras hernias abdominales externas intraabdominal u otras hernias abdominales externas que requieran reparación concomitante, justifica más que requieran reparación concomitante, justifica más este abordaje. este abordaje.
PerinealPerineal permite disecar más fácilmente el saco permite disecar más fácilmente el saco herniario, pero limita el campo operatorio y hace más herniario, pero limita el campo operatorio y hace más laboriosa la intervención. laboriosa la intervención.
CombinadaCombinada
Hernia InternaHernia Interna
Penetración de una víscera en una de las Penetración de una víscera en una de las numerosas fosillas constantes o numerosas fosillas constantes o inconstantes del peritoneo, en el interior inconstantes del peritoneo, en el interior del abdomen.del abdomen.RetroperitonealRetroperitoneal: paraduodenal (mas frecuente) : paraduodenal (mas frecuente) paracecal, intersigmoidea y la del Hiato de paracecal, intersigmoidea y la del Hiato de Winslow.Winslow.
AnteperitonealAnteperitoneal: a través del mesenterio, del : a través del mesenterio, del epiplon o del ligamento ancho.epiplon o del ligamento ancho.
Hernia InternaHernia Interna
DiagnosticoDiagnostico
Tardío durante una intervención Tardío durante una intervención quirúrgica por cuadro de oclusión quirúrgica por cuadro de oclusión intestinal.intestinal.
Utilización de métodos de Utilización de métodos de diagnostico por imágenes.diagnostico por imágenes.
Hernia InternaHernia Interna
TratamientoTratamiento
Quirúrgico.Quirúrgico.
Liberar el asa intestinal, evaluarla y Liberar el asa intestinal, evaluarla y ocluir la fosita o brecha con puntos ocluir la fosita o brecha con puntos en su borde.en su borde.
EventraciónEventración
EventraciónEventración Es la protusión o salida del contenido Es la protusión o salida del contenido
abdominal a través de un abdominal a través de un defecto defecto adquiridoadquirido de la pared abdominal. de la pared abdominal.
Su Su incidenciaincidencia oscila aproximadamente oscila aproximadamente en el en el 12%12% de las intervenciones de las intervenciones quirúrgicasquirúrgicas
EventraciónEventración Clasificación EtiológicaClasificación Etiológica
Postoperatoria
No Posoperatorias: 5. Traumática, 6. Diastasis de los rectos, 7. Desnervacion muscular, 8. Aplasia congénita Parietal (Eagle-Barret).
EventraciónEventración W1 W1 < 5 cm Pequeña< 5 cm Pequeña W2 W2 5 a 10 cm Mediana5 a 10 cm Mediana W3W3 10 a 15 cm Grande10 a 15 cm Grande W4W4 > 15 cm Gigante> 15 cm Gigante
EventraciónEventración
Factores PredisponentesFactores Predisponentes
Dependientes del Dependientes del PacientePaciente..
Dependientes del Dependientes del tipo de cirugíatipo de cirugía..
Dependientes de la Dependientes de la técnica quirúrgicatécnica quirúrgica..
EventraciónEventraciónPresentación Clínica:Presentación Clínica:
Asintomáticas.Asintomáticas. Protusión en la zona de herida quirúrgica.Protusión en la zona de herida quirúrgica. Dolor.Dolor. ComplicacionesComplicaciones
Atascamiento.Atascamiento. Estrangulación.Estrangulación.
EventraciónEventración
Tratamiento:Tratamiento:Todas las eventraciones requieren Todas las eventraciones requieren
tratamiento quirúrgicotratamiento quirúrgico. .
Disección y apertura del saco.Disección y apertura del saco. Liberación de las adherencias intestinales y restitución de Liberación de las adherencias intestinales y restitución de
las visceras a la cavidad.las visceras a la cavidad. Resección del saco y de la piel sobrante.Resección del saco y de la piel sobrante. Cierre sin tensión de la brecha aponeurotica.Cierre sin tensión de la brecha aponeurotica.
EventraciónEventraciónTratamiento:Tratamiento:
Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica:Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica:
Neumoperitoneo prequirúrgicoNeumoperitoneo prequirúrgico..
Colocación de malla por laparotomía o laparoscopiaColocación de malla por laparotomía o laparoscopia
EventraciónEventración ComplicacionesComplicaciones
Hematomas y seromas: favorecen la infección, Hematomas y seromas: favorecen la infección, diagnóstico ecográfico, el tto. drenaje diagnóstico ecográfico, el tto. drenaje percutáneo en los voluminosos.percutáneo en los voluminosos.
Infección: 0-29%Infección: 0-29%
Dehiscencia y Dehiscencia y EvisceraciónEvisceración
BUENA LAPAROTOMÍA
ACCESIBILIDAD
EXTENSIBILIDAD
SEGURIDAD DE CIERRE
FACTORES DE MALA FACTORES DE MALA CICATRIZACIÓNCICATRIZACIÓN
POSTOPERATORIASOPERATORIASPREOPERATORIO
ILEO PROLONGADOENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)
INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
TÉCNICA DE CIERRE
HIPOPROTEINEMIA
ANEMIA
COMPLICACIONES PLEUROPULMONARES
CIRUGÍA DE URGENCIA
OBESIDAD
INFECCIÓN HERIDALAPARO MEDIA > 18 cm
EDAD > 65 AÑOS
DEHISCENCIADEHISCENCIA
Es la apertura durante el Es la apertura durante el postoperatorio postoperatorio inmediatoinmediato de los planos laparotómicos que de los planos laparotómicos que fueron cerrados.fueron cerrados.
Completa (evisceración)Completa (evisceración) Se abren todos los planos.Se abren todos los planos.
IncompletaIncompleta Se abre solo la aponeurosis.Se abre solo la aponeurosis.
Dehiscencia IncompletaDehiscencia Incompleta
Dehiscencia Completa Dehiscencia Completa
EVISCERACIONEVISCERACION
Es la salida de las vísceras de la cavidad Es la salida de las vísceras de la cavidad abdominal a través de una herida abdominal a través de una herida dehiscente.dehiscente.
0.5-1% de todas las laparotomías0.5-1% de todas las laparotomías Mortalidad 20%Mortalidad 20% > frecuencia entre los días 5-10 de postoperatorio> frecuencia entre los días 5-10 de postoperatorio Puede ser de 3 gradosPuede ser de 3 grados::
I) la viscera no alcanza el plano cutáneo. II) el borde antimesentérico de la viscera alcanza el
plano cutáneo. III) el borde mesentérico de la viscera alcanza el
plano cutáneo.
EVISCERACIONEVISCERACION
CLINICACLINICA
LIQUIDO SEROSANGUINOLENTO HERIDA-DOLOR MANTENIDO EN HERIDA-DOLOR AGUDO EN HERIDA (“desgarro”)-PELIGRO DE EVISCERACIÓN(ileo prolongado con vómitostos, dificultad respiratoria…)
Evisceración Grado IEvisceración Grado I
Grado I
Evisceración Grado IIEvisceración Grado II
Grado II
Evisceración Grado IIIEvisceración Grado III
Grado III
Dehiscencia Y EvisceraciónDehiscencia Y Evisceración
MUY PROXIMO A BORDE
TOMAS MUY CERCANAS
DESANUDAMIENTO
SUTURA MUY APRETADA
INFECCIONES DE HERIDA QUIRURGICA
ROTURA DEL HILO
AUMENTO DE PRESION INTRAABDOMINAL
MALA RELAJACION
PLEUROPULMONARES (50%)CIERRE CON PRISA
POSTOPERATORIOERRORES DE CIERRE
Dehiscencia Y EvisceraciónDehiscencia Y EvisceraciónDiagnósticoDiagnóstico
La dehiscenciaLa dehiscencia completacompleta se diagnostica mediante la simple se diagnostica mediante la simple inspeccióninspección..
Ileo.Ileo. Taquicardia.Taquicardia. Secreción serohemática en herida quirúrgica (como Secreción serohemática en herida quirúrgica (como lavado lavado
de carnede carne) que ) que nono agotaagota.. A la palpaciónA la palpación
Debilidad de la pared.Debilidad de la pared. Signo de la canaletaSigno de la canaleta..
Dehiscencia Y EvisceraciónDehiscencia Y Evisceración
TRATAMIENTO
ESTADO GENERAL
TIPO DE DIHESCENCIA
Dehiscencia Y EvisceraciónDehiscencia Y Evisceración
TratamientoTratamiento Dehiscencia incompleta o evisceración grado IDehiscencia incompleta o evisceración grado I
Tratamiento ConservadorTratamiento Conservador.. Faja de Montgomery.Faja de Montgomery.
Evisceración grado II-III o anteriores en buen Evisceración grado II-III o anteriores en buen estado generalestado general CirugíaCirugía
Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.
Dehiscencia Y EvisceraciónDehiscencia Y Evisceración
SIN DISTENSION DE ASASSIN DISTENSION DE ASAS
nueva sutura de la fascianueva sutura de la fascia
suturas de retencion externa suturas de retencion externa (herida potencialmente (herida potencialmente infectada)infectada)
2% evisceraciones recidivantes
14-28% eventraciones
18% mortalidad
Dehiscencia Y EvisceraciónDehiscencia Y Evisceración
CON DISTENSION DE ASASCON DISTENSION DE ASASOJO SDR COMPARTIMENTAL (OJO SDR COMPARTIMENTAL (control de presion vesical)control de presion vesical)
.cierre provisional hasta que desaparezca la distensión.cierre provisional hasta que desaparezca la distensión
NO cerrar la fascia
Malla absorbible fijada a la fascia
Drenaje aspirativo
Dehiscencia Y EvisceraciónDehiscencia Y Evisceración
TratamientoTratamiento Puntos CapitonadosPuntos Capitonados
Intraperitoneales Extraperitoneales
GRACIASGRACIAS
SI LO OIGO, SE ME OLVIDA…
SI LO VEO, LO RECUERDO...
SI LO HAGO, LO SE…