Hernias ventrales Tratamiento quirurgico
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Hernias Ventralestécnicas quirúrgicasM. Alexis Vargas R.
R2CG
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Definición
Cualquier protrusión de las vísceras abdominales a través de la pared anterior del abdomen.
Shackelford’s Surgery of the Alimentary tract 6th Ed
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Clasificación
0 Espontáneas/Primarias0 Postincisionales
0 Subxifoidea0 Epigástrica0 Umbilical0 Hipogástrica0 Suprapubica0 Parailiaca0 Spieghel
Shackelford’s Surgery of the Alimentary tract 6th Ed
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0Hernias de la pared anterior0 Linea media (alba)0 Umbilicales0 Epigástricas
0Hernias ventrolaterales0 Semilunar0 Spiegel
0Hernias de la pared lateral0 Congénitas: Petit y Grynfelt0 Espontáneas: lumbares
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
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Diferenciales
0Eventración: Protrusión por debilidad o parálisis de una porción de la musculatura abdominal o ausencia congénita, no hay un saco herniario, o defecto de la fascia.
0Diástasis: Protrusión en la línea media, la línea alba se ensancha, separa los músculos rectos, no hay saco herniario o defecto de la fascia, asintomático.
Shackelford’s Surgery of the Alimentary tract 6th Ed
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Shackelford’s Surgery of the Alimentary tract 6th Ed
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Hernias epigástricas y diastasis de rectos
0 Protrusión de grasa preperitoneal a través de un defecto localizado en la línea alba, en la porción que se comprende entre el apéndice xifoides y el ombligo. El 80% se sitúan al lado de la línea media.
0 INCIDENCIA0 3 a 5%.0 Más comunes entre los varones.0 Relación hombre-mujer de 3:1.0 Mayor frecuencia entre los 20 y los 50 anos de edad.
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
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Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
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Maingot’s abdominal operations 12th ed
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Maingot’s abdominal operations 12th ed
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Maingot’s abdominal operations 12th ed
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Shackelford’s Surgery of the Alimentary tract 6th Ed
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Shackelford’s Surgery of the Alimentary tract 6th Ed
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Shackelford’s Surgery of the Alimentary tract 6th Ed
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Shackelford’s Surgery of the Alimentary tract 6th Ed
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EMC tratamiento quirurgico de las hernias de la linea alba
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EMC tratamiento quirurgico de las hernias de la linea alba
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EMC tratamiento quirurgico de las hernias de la linea alba
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EMC tratamiento quirurgico de las hernias de la linea alba
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EMC tratamiento quirurgico de las hernias de la linea alba
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EMC tratamiento quirurgico de las hernias de la linea alba
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Hernias de Spieghel
0 Aparecen en la línea o fascia semilunar 0Mayoría de las veces por debajo del nivel del ombligo
a causa de una dehiscencia de la aponeurosis del transverso.
0Mucho riesgo de estrangulación.0Envejecimiento, obesidad, aumento de PIA0.1-1% de las hernias Media 50 anos.
EMC Hernia de Spieghel
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EMC Hernia de Spieghel
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EMC Hernia de Spieghel
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Shackelford’s Surgery of the Alimentary tract 6th Ed
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EMC Hernia de Spieghel
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EMC Hernia de Spieghel
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EMC Hernia de Spieghel
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Hernia postincisional
0Recurrencia del 40-50%0Evisceración 0.24-5.8%080% aparecen en el primer ano de la operación
0Factores predisponentes:0 Sistémicos0 Locales0 Técnicos
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
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Sistémicos
0 Anemia0 Hipoproteinemia0 Desnutrición0 Ictericia0 IRC0 EPOC0 Obesidad0 Edad avanzada
0 Cirugías urgentes por traumatismos o problemas sépticos
0 Fumadores crónicos0 Corticoterapia0 Radiaciones 0 Quimioterapia 0 Aneurisma disecante de la
aorta 31%0 Enfermedad poliquistica renal
24%
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
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Factores locales
0 Incisiones mayores de 18 cm0 Incisiones efectuadas con un uso excesivo (altos
voltajes) del cauterio0 Infecciones de herida0Drenajes u ostomías a través de la incisión0Mala calidad de los tejidos 0Aumento de la presión intraabdominal (tos vómitos,
sx compartimental)
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
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Factores técnicos
0Defectos o fallas del cirujano al realiza incisión y cierre
0Sitio 0Elección del material de sutura0Técnica empleada para el cierre
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
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Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
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Profilaxis antibiótica
0 Cefalosporina de 2ª o 3ª generación previa al inicio de la cirugía en todos los pacientes sometidos a reparación de hernia incisional o ventral.
0 Antibiótico local en la solución de irrigación de acuerdo con los criterios de Deysine (500mg de gentamicina o amikacina por cada 250 ml de solución de irrigación)
0 En pacientes con factores de riesgo(obesidad, inmunodeficiencia, diabetes o desnutrición) se continúa administración de antibiótico IV durante el periodo de internamiento hospitalario.
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
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Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
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Colocación de mallas
0Rives0Modificada en “U”0Modificada por Amid0Modificada por Schumpelick0Con adhesivos
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Original de Rives
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Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
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Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
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Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
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Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
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Fijación modificada en U
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Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
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Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
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Fijación modificada por Amid
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Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
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Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
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Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
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Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
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Fijación con adhesivos
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Bibliografía
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Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009