Hernias y eventraciones leyda merchan
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HERNIAS Y EVENTRACIONES
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HERNIA• Protrusión o salida del contenido
abdominal a través de una zona congénita débil de la Pared abdominal (PA)
Eventración• Protrusión del contenido abdominal a
través de una zona débil adquirida (traumática, neurotrófica, postoperatoria)
Zonas débiles de la PA: 1) R. inguinal, 2) R. crural, 3) R. umbilical, 4) línea media supra o infra umbilical, 5) triangulo de Petit, 6) R. isquiática, 7) R obturatriz, 8) R diafragmática.
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CONSTITUCION DE LAS HERNIAS Y EVENTRACIONES
Bordes músculo aponeurótico de la pared abdominal
ANILLOHernias.- evaginación del peritoneoEventración.- seudo saco formado por una membrana fibrosa reaccional de tejidos vecinos
SACOAlguna veces vacío; otras veces ocupado por vísceras abdominales.Hernia de RichterHernia de littre
CONTENIDO
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•El contenido del saco se puede reintroducir a la cavidad abdominal (espontanea o por maniobras)
Reducible
•No se puede reintroducir
Irreductible
•Una vez reducido el contenido permanece dentro del abdomen (en reposo)
Coercible
•Una vez reducida vuelve a salir la hernia
Incoercible
•Cuando en su condición de irreductible hay compromiso del transito intestinal
Atascada
•Cuando la compresión ejercida a nivel del anillo determina un compromiso de la circulación con alteración de la nutrición e isquemia
Estrangulada
SEGÚN LA CONDICION
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HERNIAS DE LA INGLE
Hernia inguinal indirecta u oblicuo externa
Hernia inguinal directa u oblicua interna
Hernia crural
Según la localización
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Conducto inguinal
Va de la espina del pubis hacia la parte media de la arcada crural. Creado por el descenso de las gónadas y ocupado por le Cordón espermático en el hombre y ligamento redondo en la mujerMide de 4 a 5 cm.
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HERNIA INGUINAL OBLICUA EXTERNA
• Salida por orificio inguinal interno• Saco: ocupa el conducto inguinal junto con el
cordón espermático en el hombre y ligamento redondo en la mujer
• Termina en la bolsa testicular (hombre) y labio mayor (mujer)
• 60% de todas las hernias• 80% de las hernias de la ingle• 10 veces mas frecuente en el hombre
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HERNIA INGLINAL OBLICUA INTERNA
• Salida por el triangulo de hasselbach• Levanta desde la pared abdominal y ocupa el
conducto inguinal• 20% de las hernias de la ingle• Predominio en varones adultos y ancianos• Independiente del cordon espermatico• No sulen tener proyeccion escrotal
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HERNIA CRURAL
• 7-8 % de las hernias de la ingle• 4% de todas las hernias externas• Predominio en mujeres 4:1 y en la edad
media• Saco hernia va por debajo del ligamento
inguinal y penetra hacia el triángulo femoral• Saco.- precedido de una masa de tejido graso
preperitoneal que da volumen• Contenido.- epiplón y frecuentemente asa del
del intestino delgado• Por la rigidez del anillo es frecuente la
encarcelación y la estrangulación.
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HERNIA CRURAL
• Exploración: dedo se introduce por escroto ascendiendo por el canal inguinal hacia el orifico inguinal externo (si es evidente hay que reducirla)
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COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS CRURALES– Recurrencia < 1 %– Dolor crónico de la ingle (10%)– Hematoma escrotal (>3%)– Orquitis isquémica– Hidroceles– Infección de la herida – Seroma
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Hernia Umbilicales
Hernias de la línea alba (epigástricas)
HERNIA DE LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR
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Emergen a través del defecto del cierre del orifico umbilical
Mas frecuentes en la mujer (multípara, obesas)
Frecuente la encarcelación con tabiques (formado por adherencia de epiplón y
vísceras )
Cierre simple del orificio Técnica de Mayo
Reparación con malla
HERNIA UMBILICAL
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Hernia Epigástrica
Son frecuentes 2% de todas las hernias
Cualquier punto de la línea alba supraumbilical
No tienen saco, contiene grasa preperitoneal; pueden tener epiplón
Sintomatología variable: nauseas, dolor epigástrico, clínica ulcerosa
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HERNIA OBTURATRIZ
Muy rara, 700 casos descritos
Predominio en mujeres 6:1, edades avanzadas y delgadas
Suelen tener masa adiposa pre peritoneal o íleon
Compresión del nervio obturador: dolor en cara interna de muslo , cadera y rodilla
Signo de Howship-romberg: flexión de cadera disminuye; aducción, extensión y rotación interna la aumentan
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HERNIA SPIEGEL.
Son hernias ventrales que se extienden desde el ombligo y la línea que une la espina iliaca anterosuperior debajo de la linea arqueada y debajo de los vasos epigástricos inferiores. Los defectos para cierre simple o con prótesis los grandes
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Epiplocele
Enterocele total o parcial (richter)
Colon (ciego, sigmoides)
Apéndice
Divertículo de Meckel (Littre)
POR EL CONTENIDO
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Aparición de una tumoración
Esfuerzos, tos, defecación o cambios posturales
Dolor (intensidad variable)Atascada.- dolor intenso tipo cólico, de aparición brusca mas nauseas y/o
vómitos
Estrangulada.- dolor de gran intensidad, disnea,
diaforesis, alza térmica y enrojecimiento de la zona
Palpación: sensibilidad, características de la
superficie (lisa o abollonada), consistencia (dura, blanda, crepitante), tonismo de los músculos
vecinos.
Describir: ubicación, forma, tamaño, coloración y los cambios con las posición
Examen físicoPosición d pie y acostado (abdomen relajado y con esfuerzo –maniobra de
valsalva)
Hernia reductible.- describe el tamaño, la forma, la consistencia (elástico o
firme), sensibilidad.
Factores predisponentes:: herencia (25), edad, sexo,
obesidad, deficiencia musculo aponeurotica
Factores desencadenantes..- > tensión abdominal:
constipación, hipertrofia prostática, tos crónica, levantamiento de peso,
esfuerzo brusco.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
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Semiologia
•Con el dedo a través de la piel del escroto e introducido en el trayecto inguinal, se palpa el anillo inguinal superficial, se indica al paciente pujar o toser, si protruye en la punta del dedo es indirecta, y si protruye empujando el dedo hacia delante es directa
Maniobra de edward wyllys
andrews
•Se reduce la hernia , se comprime el anillo inguinal profundo con un dedo a 2 cm y 0.5 cm por dentro de la parte media de la arcada y dejando libre el anillo inguinal superficial. Se indica que puja o tosa , si protruye es hernia directa , la hernia indirecta no protruye.
Maniobra de willian coley
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Se raparan a través de intervención quirúrgica
Se regresa el contenido abdominal a su lugar,
eliminando el saco que se formo y reparando la apertura o debilidad
Al inicio se repara colocando suturas en los
músculos fuetes que rodeaban el defecto
Actualmente se reparan recubriendo a zona donde se
encuentra la apertura o debilidad con una prótesis de malla q se fija al tejido
muscular adyacente
Método de intervención puede se por cirugía
abierta o laparoscópica
REPARACIÓN DE LA HERNIAS
Evitando tensión de los músculos y futuros desgarros
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Técnicas protésicas A. En posición Intermuscular
Técnica de LICHTENSTEINTécnica de GILBERTTécnica de RUTKOWTécnica de TRABUCCOTécnica de Hernioplastia combinada
B. En posición preperitonealTécnica de MORANTécnica de RIVESTécnica de READ
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Mallas sintéticas
intensa fibroplasia que
produce el material extraño
resistencia tensil de las fibras del
material sintético
![Page 23: Hernias y eventraciones leyda merchan](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062300/55c90fcbbb61eb3d458b4688/html5/thumbnails/23.jpg)
• Las mallas fabricadas con monofilamentos, por tener una superficie menor de contacto con el medio, presentan menor adhesividad a las bacterias, pero confieren más rigidez a los tejidos,
• las multifilamentosas son más suaves, desarrollan una placa de tejido cicatricial más fina, pero son más propensas a las infecciones a las recidivas.
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•bajar las recidivas a menos del 10% en las eventraciones y a menos del 2% en las hernias
•Buena integración tisular.
•Buen comportamiento cuando está en contacto con el peritoneo.
•Buena resistencia mecánica postimplante.
Ventajas
• la posibilidad de migración •daño sobre
estructuras vecinas
Desventajas
•falla en la instalación de la malla en el borde donde se ha suturado la malla a los tejidos, lo que es especialmente notable en las eventraciones
Recidivas
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PREVENCION
Ejercicios Dieta Peso saludable
Estilo de vida