Dr. Iván Castilla RodríguezGrupo 3 de la Red de Investigación en Servicios de Salud en

Enfermedades Crónicas (REDISSEC)Departamento de Ingeniería Informática y de Sistemas. Universidad de

La Laguna

Herramientas de ayuda al paciente y sistemas de apoyo al profesional en la práctica clínica

IX Encuentro e-salud y telemedicina. TIC para los retos de I+I en servicios de salud en enfermedades crónicasSantander. Julio 2015

Guión

• PyDeSalud• Experiencias de pacientes

• INDICA• Intervención mediada por las TIC sobre profesionales y pacientes con DM2 en

atención primaria

• OCTAL/RETAL• Sistema de ayuda al cribado de patología macular

Experiencias de pacientes

PyDeSalud

Antecedentes

• El paciente requiere información• Ordenada y estructurada• Basada en evidencia científica

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Mejora del conocimiento

Mejora de la comunicación

con el profesional

Mejor adherencia / autonomía / autogestión

Mejora de la salud

A quién va dirigido PyDeSalud

• Web interactiva gratuita en español que ofrece información, científicamente obtenida y analizada

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A quién va dirigido PyDeSalud

• Objetivo: fortalecer el conocimiento y favorecer la participación activa de personas afectadas por enfermedades crónicas de gran impacto: cáncer de mama, diabetes tipo 2 y depresión.

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Contenidos de PyDeSalud

• Tres módulos de servicios informativos:

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Experiencias de Pacientes

Toma de Decisiones

Compartida

Necesidades de

Investigación

Contenidos de PyDeSalud

• Módulo 1: Experiencias de Pacientes

• Objetivo:• Dar a conocer a nuevos pacientes, familiares y cuidadores, las experiencias de otros

pacientes en diferentes etapas de una enfermedad, con el fin de favorecer la comprensión, afrontamiento y participación en el proceso de atención de su enfermedad.

• Recursos disponibles:• Galería de audios y vídeos: fragmentos de experiencias de personas que han afrontado

una enfermedad.

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Contenidos de PyDeSalud

• Módulo 2: Toma de Decisiones Compartida

• Objetivos:• Aumentar el conocimiento y la participación de los pacientes en su proceso de salud.• Promover el trabajo conjunto de pacientes y profesionales para elegir entre las opciones

diagnósticas o terapéuticas sobre las que existe incertidumbre, o un balance similar entre riesgos y beneficios.

• Recursos disponibles:• Herramientas de ayuda para la toma de decisiones compartida (HATD)• Incluyen información relevante sobre la enfermedad, los riesgos y beneficios de los

tratamientos, y preguntas para aclarar valores y preferencias del paciente sobre la decisión a tomar.

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Contenidos de PyDeSalud

• Módulo 3: Necesidades de Investigación

• Objetivos:• Identificar las necesidades de investigación, desde la perspectiva de los pacientes, que

no han sido satisfechas en la literatura científica.• Priorizar las necesidades de investigación más relevantes para los pacientes.

• Recursos disponibles:• Listado de prioridades y necesidades de investigación.

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PyDeSalud: Participa y Decide sobre tu SaludPy

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Aspectos ético-jurídicos de PyDeSalud

• Cumplimiento de normativas ético-legales nacionales e internacionales: rigor y la calidad científica de la información, confidencialidad de los datos, cesión de imágenes de los participantes.• Código de Conducta aprobado por la Comisión Europea (2002) • Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD, Ley 15/1999

del 13 de diciembre).

• Sello de Web Sanitaria de Calidad. Colegio de Médicos de Barcelona (8/2012).

• Certificación HONcode.

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Intervención mediada por las TIC sobre profesionales y pacientes con DM2 en atención primaria

INDICA

Antecedentes

• La educación diabetológica sin refuerzo post-educacional no mejora las conductas de autocuidado ni los resultados en los pacientes con DM.

• Sólo el 11,8% de las personas con DM2 cumplen las recomendaciones dietéticas

• Las TIC (telefonía móvil + Internet) son útiles para reforzar las conductas en las personas con DM2 y controlar HbA1

• Las TIC pueden ayudar a los profesionales en la toma de decisiones clínicas• basándose en la mejor evidencia científica disponible• reduciendo la variabilidad en la atención de diferentes profesionales o incluso

el mismo profesional con distintos pacientes

IND

ICA:

Inte

rven

ción

TIC

en

DM

2

Objetivo general

Evaluar la efectividad y el coste-efectividad de intervenciones complejas de transferencia de conocimiento y apoyo a las decisiones de

pacientes y profesionales, para mejorar los resultados de salud en la población con DM tipo 2

IND

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Inte

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TIC

en

DM

2

Intervención sobre pacientes y familiares

• Objetivo específico• Mejorar el conocimiento y habilidades del auto-manejo de DM2

IND

ICA:

Inte

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ción

TIC

en

DM

2

Ocho sesiones formativas de 3 h. de duración,

durante 2 años, mediante talleres teórico-prácticos

participativos

Mensajes SMS personalizados, a lo largo

del proyecto

Registro diario de actividades en papel y

semanal vía Web

Pacientes y familiares

alimentación, actividad física, medicación, glucemia y tensión arterial

recordatorios, refuerzos, informativos, etc.

Esquema de funcionamientoIN

DIC

A: In

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enci

ón T

IC e

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M2 INDICA TIC

Paciente /Asistente Educador /

Investigador

Mensajes personalizados

Datos de autoseguimiento

Datos de autoseguimiento

Operador

Mensajes personalizados

Pasarela Mensajes

Web de Pacientes

Web

de

Educ

ador

es

Formularios de seguimientoContenidos

formativos

Objetivosterapéuticos

Ejemplo de cuestionario de auto-seguimientoIN

DIC

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M2

Intervención de transferencia y apoyo a los profesionales

• Objetivos específicos• Actualizar evidencias en el manejo de pacientes DM2• Reforzar habilidades de comunicación y negociación• Informar las decisiones clínicas frente a pacientes DM2

IND

ICA:

Inte

rven

ción

TIC

en

DM

2

Taller teórico-práctico

Sistema computarizado de apoyo a decisiones

(SCAD)

Feed-Back periódico con resultados de salud del conjunto

de pacientesGPC INDICA en Historia Clínica Electrónica

Intervención sobre profesionales: SCAD

SCAD

Herramienta integrada en la Historia Clínica

Electrónica (DRAGO)

Apoyado en el desarrollo de la Guía de Práctica Clínica INDICA

Establecimiento de

recomendaciones, no solo

evaluaciones

Promoción de la acción por parte del profesional

Justificación del apoyo a la toma de decisiones a

través de la evidencia científica

Provisión de salidas del SCAD como parte del flujo de trabajo

clínico

Acompañamiento de un feedback

periódico de rendimiento y de

educación convencional.

IND

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Inte

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ción

TIC

en

DM

2

Intervención sobre profesionales: SCADIN

DIC

A: In

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enci

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M2

Intervención sobre profesionales: SCADIN

DIC

A: In

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enci

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IC e

n D

M2

Intervención sobre profesionales: feedback

Mecanismo que permite a los

profesionales sanitarios recibir información resumida sobre su

actividad asistencial y sobre los resultados en salud de sus pacientes

Integrado con Historia Clínica

Electrónica

Se visualiza de manera

automática una vez al mes

Página única con indicadores de proceso y de

resultado de los pacientes del

cupo

IND

ICA:

Inte

rven

ción

TIC

en

DM

2

Vinculado con SCAD Puede ser guardado en PDF o impreso desde la misma aplicación

Se nutre de la información que ésta le proporciona

Intervención sobre profesionales: feedbackIN

DIC

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M2

Sistema de ayuda al cribado de patología macular

OCTAL/RETAL

CTAL / ETAL

OCTAL y RETAL

• OCTAL• Análisis automatizado de OCT para detección de patología macular

• RETAL• Análisis automatizado de retinografía para detección de patología macular

OCT

AL/R

ETAL

: Crib

ado

de m

acul

opatí

as

CTAL / ETAL

Antecedentes

• Aumento de la esperanza de vida en países desarrollados • Enfermedades crónico-degenerativas asociadas a la edad o a la progresión de

otros problemas de salud que afectan a la visión

• Se puede retrasar la progresión a ceguera de estos problemas con una detección y tratamiento precoces• Cribado poblacional

OCT

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CTAL / ETAL

OCTAL

• Motivación• Degeneración macular asociada a la edad (DMAE)

• 1ª causa de ceguera personas > 65 años en países desarrollados• Coste anual para el SNS 10.000 € por paciente/año: 7.500 M€

• Objetivo• Desarrollar un programa informático de reconocimiento automático de

imágenes de lesiones maculares captadas por OCT

OCT

AL/R

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opatí

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CTAL / ETAL

OCTAL

• Análisis de imágenes por visión artificial

• Clasifica las imágenes OCT en Probablemente SANAS o PATOLÓGICAS

• El análisis de imágenes consta de:

OCT

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as

CTAL / ETAL

Rectificación de la imagen OCT

Extracción del histograma de

gradientes orientados

Clasificación mediante

máquina de soporte vectorial

OCTAL

• Rectificación de la imagen OCT

• Extracción del histograma de gradientes orientados

OCT

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CTAL / ETAL

Sensibilidad/Especificidad OCTALO

CTAL

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AL: C

ribad

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mac

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CTAL / ETAL

SEN ESP

Todas 0.82 0.96

Alta relevancia clínica 0.93 0.98

Baja relevancia clínica 0.16 0.98

RETAL: Motivación

• Motivación• OCTAL detecta edema macular diabético pero no RD

• Retinopatía asociada a la Diabetes Mellitus (RD) • 80% de la población diabética mundial (8-10% de la población general) • 1ª causa ceguera en población en edad productiva en países desarrollados• Alemania 1,5% del gasto sanitario total de 2002. No datos España

• Objetivo• Desarrollar un programa informático de reconocimiento automático de

indicios de retinopatía captadas por retinografía

OCT

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CTAL / ETAL

Antecedentes: RETISALUD

Realización de la retinografía en el Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Básica de Salud.

Primera valoración diagnóstica por el Médico de Atención Primaria.

Valoración diagnóstica por el oftalmólogo de aquellas imágenes que sean consideradas como patológicas o dudosas por el Médico de Atención Primaria

Cita con Oftalmología en atención especializada, si el paciente lo precisa

OCT

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CTAL / ETAL

El paciente sólo está presente en el momento que se realiza la retinografía y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmología. Por el resto del circuito es la imagen (retinografía) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial, de forma asíncrona.

¡Aproximadamente 20-30% del total de retinografías realizadas!

Aproximadamente 8% de los pacientes a los que se ha realizado la retinografía.

RETAL

Preprocesado Detección del disco óptico

Detección de exudados

Detección de lesiones rojas

• Microaneurismas• Microhemorragias• Hemorragias

Obtención de características Clasificación

OCT

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CTAL / ETAL

RETALO

CTAL

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AL: C

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CTAL / ETAL

OCTAL + RETALO

CTAL

/RET

AL: C

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mac

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CTAL / ETAL

• Varias posibilidades de combinación• Población diabética (sustitución de RETISALUD)

• Población general

RETAL OCTAL+

OCTAL RETAL

Diagnóstico

DescartarNegativos

Positivos

Negativos

RD EMD

DMAEEMDAMMEROVR

RD

Conclusiones

Herramientas de ayuda

• Las TIC permiten una aproximación más directa e inmediata a pacientes y profesionales

• Tres herramientas con enfoques y metodologías heterogéneas

• Para varios problemas de salud crónicos:• Cáncer, diabetes, depresión, problemas crónicos de visión

• Ayuda tanto a los pacientes como a los clínicos

• Evaluadas para demostrar su utilidad a los decisores

Conc

lusi

ones

Gracias por su atención

IX Encuentro e-salud y telemedicina. TIC para los retos de I+I en servicios de salud en enfermedades crónicasSantander. Julio 2015