1

Número 981

13 de septiembre de 2012 Publicación de:

Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora

de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Comité Editorial Editor Jefe

Ángel Mínguez

Editores Adjuntos Ílide Selene De Lisa

Enrique Farías

Editores Asociados Jorge Benetucci (Arg.) Pablo Bonvehí (Arg.)

Marina Bottiglieri (Arg.) María Belén Bouzas (Arg.)

Lydia Carvajal (Arg.) Arnaldo Casiró (Arg.) Ana Ceballos (Arg.)

Sergio Cimerman (Bra.) Ángela Gentile (Arg.)

Ezequiel Klimovsky (Arg.) Gabriel Levy Hara (Arg.)

Eduardo López (Arg.) Tomás Orduna (Arg.) Daniel Pryluka (Arg.) Charlotte Russ (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.)

Colaboradores Germán Bernardi (Arg.) Guillermo Cuervo (Esp.) Milagros Ferreyra (Fra.)

José González (Arg.) Leonardo Marianelli (Arg.)

Lorena Ravera (Arg.) Gisela Sejenovich (Arg.) María Lola Vozza (Arg.)

Noticias Córdoba • Realizan monitoreo para detectar la contaminación hídrica en los ríos de la provincia

Argentina • Vigilancia de síndrome de rubéola congénita

• El ‘efecto Blanca Vicuña’ provocó un notable aumento en las consultas pediátricas

• Catamarca: Brote de varicela

• Santa Fe: Detectan 17 casos de triquinelosis a causa de una faena clandestina

América • Estados Unidos: Obtener exenciones para las vacunas infantiles es demasiado fácil

• Estados Unidos: Los casos de infección por el virus del Nilo Occidental aumentan un 32% en la última semana

• Jamaica: Llaman a la población a tomar medidas contra el dengue

• Perú: Disminuyeron los casos de infecciones respiratorias y neumonías en menores de cinco años respecto de 2011

• Puerto Rico: Se duplican este año los casos confirmados de dengue

El mundo

• República Checa: Doce muertos por beber alcohol adulterado

• Tanzania, Makete, Kitulo Ward: Un grupo de apoyo a las madres aborda la transmisión del VIH de madre a hijo

• Nuevos avances en el desarrollo de una vacuna contra el dengue

• Un estudio asocia la infección por VPH con un mayor riesgo de infección por VIH

• La variabilidad del VIH hace que la eficacia de la vacuna oscile de un 30 a un 80%

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

El Reporte Epidemiológico de Córdoba hace su mejor esfuerzo para verificar los informes que incluye en sus envíos, pero no garantiza la exactitud ni integridad de la información, ni de cualquier opinión basada en ella. El lector debe asumir todos los riesgos inherentes al utilizar la información incluida en estos reportes. No será responsable por errores u omisiones, ni estará sujeto a acción legal por daños o perjuicios incurridos como resultado del uso o con-fianza depositados en el material comunicado.

Adhieren:

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/ www.sap.org.ar/ www.sadip.net/

2

Córdoba

Realizan monitoreo para detectar la contaminación hídrica en los ríos de la provincia 3 de septiembre de 2012 – Fuente: Universidad Nacional de Villa María (Argentina)

La intensificación de las prácticas agrícolas provoca la introducción creciente de plaguicidas en los sis-temas de cultivo. Entre los activos de pesticidas que se aplican en Argentina se destacan, en primer lugar, los herbicidas como glifosato, ácido 2,4-dichlorofenoxiacético y atrazina; seguidos por insecticidas como

clorpirifós, endosulfán y cipermetrina; y, en menor proporción, los fungicidas. Luego de su empleo, una gran propor-ción de los agroquímicos permanece como contaminante en el ambiente y, según sus propiedades físico-químicas, muchos de éstos llegan a los ambientes acuáticos provocando un deterioro de la calidad del agua.

Por este motivo, un equipo de investigadoras de la Universidad Nacional de Villa María (UNVM) realiza un monito-reo de 11 zonas diferentes de los ríos Ctalamochita, Chocancharaua y canales y arroyos de la región para determinar si existen residuos de plaguicidas que excedan los niveles máximos permitidos por la reglamentación vigente.

“Los resultados obtenidos hasta el momento demuestran la presencia, en mínimas concentraciones, de algunos compuestos organoclorados, sólo en la muestra obtenida de un canal al sur de la provincia. Pero, como este mues-treo se realizó en la época de alto caudal de los ríos (mes de marzo) su detección en agua es difícil. Por ello, cree-mos que en el segundo relevamiento podríamos detectar residuos de estos compuestos en un mayor número de muestras, ya que coincide con un menor flujo de agua en los ríos y con un momento de mayor aplicación de plagui-cidas, por las diferentes prácticas agrícolas y fruti-hortícolas”, explica Carolina Morgante, directora del proyecto.

La investigadora aclara que, si bien estos compuestos pueden provocar diversos efectos sobre la salud humana, “en la región sólo se registraron esporádicos episodios de intoxicación aguda en organismos acuáticos, que ocasiona-ron la muerte masiva de peces, que son muy sensibles a estos compuestos químicos”.

Otro aspecto de la investigación está relacionado con el estudio de procesos de biorremediación que pueden utili-zarse para remover los contaminantes de los ecosistemas acuáticos. “En el laboratorio ya contamos con aislamientos nativos, adaptados a las condiciones de la región, capaces de crecer a altas concentraciones de 2.4D y de herbicidas como Atrazina. Estas bacterias ya se caracterizaron genéticamente y ahora realizamos experimentos de degradación que nos permitan seleccionar a las más eficientes”, revela Morgante. No obstante, el proceso “es complejo” y “re-quiere encontrar las condiciones óptimas para asegurar su éxito, uno de los objetivos de nuestro estudio”.

El equipo de investigación cuenta con la colaboración de científicos de otras universidades nacionales e interna-cionales, y está integrado por Carina Porporatto, Mariana Montenegro, Romina Bachetti y Natalia Ingaramo.

Argentina

Vigilancia de síndrome de rubéola congénita 11 de septiembre de 2012 – Fuente: Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sani-tarios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)

Con la implementación de la vigilancia integrada sarampión/rubéola en 2003 y la meta de Eliminación del Síndrome de Rubéola Congénita (SRC), se inicia la detección de estos casos mediante ficha específica. A pesar de los esfuerzos realizados, no se alcanzó aún la tasa de notificación esperada.

En la Región de las Américas el último caso de SRC fue confirma-do en Brasil, un niño nacido el 26 de agosto de 2009. Ese mismo año se identificaron un total de 27 casos de SRC, como consecuencia del brote de rubéola ocurrido en el período 2008-2009.

En Argentina en el período 2008-2009 se identificaron 15 casos sospechosos de SRC, de los cuales 2 fueron Infección por Rubéola Congénita (IRC); de ellos 3 nacieron en 2008 y 12 en 2009. Según los datos de seguimiento, tres casos fallecieron por las múltiples afectaciones orgánicas secundarias a la infección congénita.

Se debe notificar todo paciente de menos de 1 año de edad, de quien el trabajador de salud sospeche que tiene SRC debido a:

1. Que se le detectado una o más de las siguientes anormalidades al nacer: cataratas congénitas, defectos cardiacos congénitos, deficiencias auditivas, o púrpura.

2. Infección por rubéola (confirmada o sospechosa) de la madre durante el embarazo.

Pueden o no estar acompañados por: bajo peso al nacer, púrpura, ictericia, hepatoesplenomegalia, microcefalia, retraso mental, menin-goencefalitis, osteopatía radiolúcida, etc. Estas manifestaciones se presentan aisladas o combinadas. Los lactantes con bajo peso deben ser examinados en busca de defectos congénitos específicos de SRC.1 1 Para ficha de notificación, definiciones de casos, flujo de notificación y recomendaciones, hacer clic aquí.

Tabla 1. Casos sospechosos notificados y tasas de notificación cada 10.000 nacidos vivos, según provin-cia y región. República Argentina. Año 2012, hasta semana epidemiológica 36. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulo C2.

Provincia/Región Casos Tasas

Ciudad Autónoma de Buenos Aires 1 0,22Buenos Aires 2 0,07Córdoba 3 0,51Santa Fe 25 4,70Centro 31 0,66Corrientes 14 6,84Chaco 1 0,44Formosa 1 0,85NEA 16 2,01Catamarca 2 2,93Salta 4 1,44Santiago del Estero 1 0,57NOA 7 0,73Total Argentina 54 0,72

3

El ‘efecto Blanca Vicuña’ provocó un notable aumento en las consultas pediá-tricas

12 de septiembre de 2012 – Fuente: La Nación (Argentina)

En dos días, las consultas por síntomas como tos y fiebre se multipli-caron en las guardias pediátricas. La noticia de la muerte en Chile de Blanca, la hija de Carolina “Pampita” Ardohain y Benjamín Vicuña, causó tanta inquietud como incertidumbre por la circulación de algún virus o bacteria que pudiera provocar un desenlace tan virulento en chicos sa-nos.

Oficialmente, no existe información epidemiológica que haga sospe-char de un brote o circulación de algún virus o bacteria causantes de in-fecciones respiratorias distintas a las esperadas para esta época del año. Los ministerios de Salud de la Nación, que centraliza la vigilancia epide-miológica, y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y la provincia de Buenos Aires confirmaron ayer que no se está registrando un aumento de las infecciones respiratorias más allá del esperado para un segundo pico habitual de enfermedades como bronquitis, resfrío, gripe o neumonía.

Aun así, los especialistas consultados coincidieron en que creció la preocupación de los padres tras la muerte de la hija de “Pampita”. “Un acontecimiento así produce alarma y hubo un aumento de las consultas en los consultorios y las guardias”, dijo el presidente de la Sociedad Argentina de Pediatría, Dr. Gustavo Cardigni. Los signos de alarma para ir al médico siguen siendo fiebre, decaimiento general, falta de apetito y dificultad para respirar (los más chicos pueden o no tener fiebre).

En el Hospital Interzonal de Agudos Especializado en Pediatría ‘Sor María Ludovica’, de La Plata, aumentaron a más del doble las consultas por fiebre y cuadros respiratorios leves. “Habitualmente tenemos entre 200 y 250 con-sultas espontáneas por consultorios externos y entre 150 y 180 por guardia –explicó el Dr. Reinaldo Raimondi, direc-tor ejecutivo del hospital platense–. Pero el lunes tuvimos 380 consultas por consultorios externos y 340 por guardia y hoy, 407 y 166, respectivamente”.

En el Hospital Universitario Austral (HUA), de Pilar, también confirmaron un aumento de las consultas desde el sábado pasado. “No tenemos un dato numérico, pero un cálculo estimativo sería que hubo al menos un 20% más de consultas telefónicas y ambulatorias. Esto nos pasa siempre ante este tipo de hechos –comentó el Dr. Fernando Bur-gos, jefe del Área de Atención Ambulatoria de Pediatría del HUA–. Mucha gente se acercó para darles a sus hijos las vacunas contra el neumococo, que previene la meningitis y la neumonía, y el meningococo que no tenían”.

Tanto en su consultorio como en la guardia del Hospital General de Niños ‘Dr. Ricardo Gutiérrez’, el Dr. Martín Fe-rolla atendió más consultas de padres preocupados por si tenían que aplicarles más vacunas a sus hijos o tomar al-guna precaución. “Cuando los chicos tienen las vacunas al día, el riesgo de complicación es menor –dijo el investiga-dor de la Fundación Infant–. También es fundamental no suspender la lactancia materna ni automedicar a los chicos con síntomas respiratorios, sino consultar precozmente”.

El Dr. Luis Croveto, director de Atención Primaria del Ministerio de Salud bonaerense, anticipó que en 10 o 15 días empezarán a desaparecer los catarros. Y la subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos del Ministerio de Salud, Dra. Marina Kosacoff, precisó: “En invierno tenemos unos 3.000 casos positivos de infección por semana. Esta semana epidemiológica tuvimos 500 casos con los últimos fríos. Esperamos una pronta disminución”.

Croveto recordó: “Cuando los padres vacunan, protegen a sus hijos y a la sociedad”.2

Catamarca: Brote de varicela 12 de septiembre de 2012 – Fuente: La Unión (Argentina)

Desde la dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de la Provincia de Catamarca, se dio a conocer que durante el mes de agosto, en la localidad de La Merced, se registraron 53 casos de varicela, mien-tras que en la Capital hasta el momento hubo 38 casos. Existe gran preocupación de los padres y de la comunidad por el aumento de casos, aunque todavía no se hablaría de una epidemia.

2 La conmoción que provocó el fallecimiento de Blanca Vicuña tras estar internada nueve días en una clínica chilena, también ha causado un fenómeno similar en Chile. En pleno invierno, las enfermedades respiratorias no dan tregua a los hospitales locales, que reconocen un alza de consultas en los últimos días. “No sabemos si es por Blanca Vicuña, pero sí puedo decir que los padres están mucho más alertas”, explicaron en uno de los principales consultorios de Santiago. Esta suerte de “paranoia” también se ha extendido a las ciudades del inter-ior. En Valparaíso, por ejemplo, el reporte de urgencias del Hospital ‘Carlos Van Buren’ también da cuenta de un considerable aumento en las atenciones a menores.

“Es algo normal, cuando ocurre un hecho que causa tanta impresión en la población”, dijo un médico local, que recordó el fenómeno que se dio hace diez años, cuando la famosa actriz chilena Carolina Fadic, de 28 años, falleció víctima de un infarto cerebral, lo que provocó que las consultas de los neurólogos en Santiago colapsaran en los meses que le siguieron.

La poca certeza y la falta de un diagnóstico claro sobre las causas de la muerte de la menor son otra arista que parece angustiar a los chilenos, especialmente a quienes son padres de niños de la misma edad.

La causa de muerte de la menor sigue siendo un misterio. La neumonía hemorrágica, que le provocó un derrame cerebral y una septice-mia, aún no fue asociada con una bacteria o enfermedad específica que la haya originado. La versión de que el deceso habría respondido a una legionelosis no ha sido corroborada por la clínica.

4

Ante esto, la Dirección de Epidemiología, a cargo de la doctora Silvia Bustos, realizó actividades de vigilancia en la localidad de La Merced y en la Capital. En esta última localidad, los casos de varicela se presentaron en el Jardín de Infantes Nuclearizado (JIN) Nº 12, con 35 casos en el turno mañana, y solo tres en el turno tarde.

Asimismo, Bustos brindó charlas informativas sobre los síntomas y las medidas preventivas de la varicela; por otra parte, se vacunaron 36 niños del turno tarde, como parte de las acciones de bloqueo. Con gran aceptación de parte de los padres se completaron los carnés de vacunación a niños de entre 3 y 5 años de edad.

Por otra parte, en la escuela primaria de la localidad de La Merced se dieron a conocer 53 casos en 5º grado en niños de entre 10 a 11 años de edad.

Santa Fe: Detectan 17 casos de triquinelosis a causa de una faena clandes-tina

12 de septiembre de 2012 – Fuente: La Capital de Rosario (Argentina)

Una faena clandestina realizada en una explotación porcina cercana a la localidad de San Genaro provocó 17 de casos de triquinelosis. Los casos –atendidos por efectores públicos y privados– no revisten gravedad y están bajo tratamiento ambulatorio.

La información fue confirmada por el director del Hospital Servicio para la Atención Médica de la Comunidad (SAMCo) ‘Dr. Jaime Jarupkin’, César Saldaña, y por el intendente local, Fernando Suárez, quienes informaron que “son casos clínicos” que están a la espera de una evaluación de laboratorio. El primero de los enfermos fue atendido en el ámbito médico “hace algo más de dos semanas”.

“Los pacientes llegaron con fuertes dolores abdominales y musculares, fiebre, diarrea y edema. Ninguno revestía gravedad y todos están controlados desde el punto de vista médico. Todavía no están los resultados de pruebas es-pecíficas para con esa enfermedad”, confió ayer el responsable del SAMCo local, aunque afirmó que clínicamente todos los síntomas responden a ese mal, y que fue tratado como tal.

El caso está siendo investigado por la seccional Gálvez del Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria (SENASA), cuyos funcionarios realizaron una recorrida por las explotaciones de cerdos de la zona, con la finalidad de encontrar el foco de la infección.

“Hay testimonios coincidentes con respecto al momento del consumo, y sabemos además que los infectados son personas que tienen relación de parentesco y amistad”, dijo además el profesional.

Por su parte, el intendente de San Genaro, Fernando Suárez, reconoció que “no se estaba recibiendo mucha cola-boración de parte de los enfermos”, y añadió que “tampoco había denuncias”. Se hizo una inspección en una carni-cería de la localidad y se tomaron muestras, aunque hasta el momento los estudios han dado negativos.

“Desde el ámbito municipal hemos detectado 17 casos que se repartieron entre los efectores público y privado. Nos abocamos a trabajar con la parte bromatológica para cortar el tema de raíz. Estamos tratando de esclarecerlo”, dijo Suárez.

El intendente señaló, además, que los productos consumidos por los damnificados fueron salames, y añadió que “las primeras estimaciones indican que no se trataría de una venta masiva. Muchos de los enfermos son del grupo de amigos y familiares del carnicero” en cuyo local se hicieron las inspecciones.

América

Estados Unidos: Obtener exenciones para las vacunas infantiles es demasiado fácil

29 de agosto de 2012 – Fuente: The Journal of Infectious Diseases

Las tasas de exenciones médicas para las vacunas obligatorias para los estudiantes de kindergarten son más altas en los estados en que obtener esas exenciones resulta más fácil, lo que pone en peligro la inmunidad grupal y plan-tea una amenaza para los niños y otras personas que realmente no deben vacunarse debido a afecciones de salud subyacentes, sugiere un estudio reciente.

Los hallazgos muestran que las exenciones médicas de las vacunas se deben monitorizar de cerca y evaluarse de manera continua para asegurar que se usen de forma adecuada, señalan los investigadores de la Universidad de Emory, en Atlanta.

Examinaron los requerimientos para ingreso en el kindergarten en un periodo de siete años escolares, que equi-valieron a alrededor de 88.000 exenciones en todo el país de 2004-2005 a 2010-2011. En comparación con los esta-dos que tenían unos criterios más estrictos para las exenciones, los estados con criterios más flexibles tuvieron un aumento significativo en las exenciones en ese periodo.

Los resultados sugieren que exigir tanto a padres como a médicos que sean más responsables al otorgar exencio-nes médicas podría ayudar a asegurar que dichas exenciones sean válidas, y que no se utilicen como una alternativa a las exenciones no médicas, que podrían ser más difíciles de obtener, señalaron los investigadores.

“El uso adecuado de las exenciones médicas es importante para mantener una inmunidad grupal suficiente y pro-teger a los que no deben vacunarse debido a contraindicaciones médicas”, señaló el investigador principal Saad Omer. “Los proveedores médicos, los padres, las autoridades escolares y los funcionarios sanitarios estatales son responsables de asegurar que las exenciones médicas tengan una indicación médica real”.

5

Los hallazgos resultarán útiles para los funcionarios responsables de implementar y hacer cumplir las exigencias de inmunización escolar a nivel estatal y local, opinaron Daniel Salmon y el Dr. Neal Halsey, de la Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Johns Hopkins.

Anotaron que “los niños con exenciones médicas válidas deben ser protegidos de la exposición a las enfermeda-des prevenibles mediante vacunas al asegurar unas tasas altas de cobertura en el resto de la población. Otorgar exenciones médicas por contraindicaciones médicas no válidas podría promover problemas sin fundamento con la seguridad de las vacunas”.3

Estados Unidos: Los casos de infección por el virus del Nilo Occidental aumentan un 32% en la última semana 12 de septiembre de 2012 – Fuente: Reuters

La cantidad de casos de infección por el virus del Nilo Occidental (VNO) en Estados Unidos trepó casi un tercio en la última se-mana, lo que aceleró la expansión de la enfermedad transmitida por mosquitos y podría ubicar al brote de 2012 entre los más severos de los que se tenga registro, mostraron el miércoles datos del Gobierno.

En lo que va del año se reportaron 2.636 casos a los funcionarios federales de salud, por encima de los 1.993 informados la se-mana pasada, dijeron los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos en su actualiza-ción semanal sobre el brote.

Un total de 118 personas murieron por la enfermedad, comparado con los 87 decesos reportados hace siete días.

La condición ha sido informada en per-sonas, aves o mosquitos en 48 de los esta-dos del país, quedando excluidos por ahora sólo Alaska y Hawai.

Alrededor del 40% de los casos humanos se produjeron en Texas, según los CDC.

De los casos informados a los CDC este año, 1.405 (53%) corresponden a la forma neuroinvasiva grave de la en-fermedad, que puede provocar meningitis y encefalitis. La forma más leve de la condición genera síntomas como la gripe y rara vez resulta letal.

Los brotes de infección por el VNO suelen ser impredecibles. Las altas temperaturas, la elevada cantidad de pre-cipitaciones y factores ecológicos como las poblaciones de aves y mosquitos tienen que alinearse para disparar un brote como el que está experimentando este año Estados Unidos.

Jamaica: Llaman a la población a tomar medidas contra el dengue 11 de septiembre de 2012 – Fuente: Prensa Latina

El Ministerio de Salud de Jamaica llamó hoy a la población a to-mar medidas para prevenir los focos de mosquitos Aedes aegypti que transmiten la enfermedad del dengue.

Kevin Harvey, Director de Promoción y Protección de la Salud del Ministerio de Salud, dijo que el dengue es endémico en Jamaica y de vez en cuando hay un aumento estacional en el número de casos registrados en el país, como ocurre en la actualidad.

Precisó que esto sucede generalmente durante la estación llu-viosa, que por lo general conduce a un aumento de los criaderos, y desde comienzo de año se confirmaron 180 de los 472 casos notifi-cados.

Harvey dijo que algunos casos sospechosos resultaron estar afectados de influenza, que tiene síntomas similares, pero que hubo un aumento de los casos de dengue en relación con los 167 confirmados entre 300 sospechosos en 2011.

“Por lo tanto, hay un aumento en el número de casos confirmados en el laboratorio y creemos que está en conso-nancia con la época de lluvias y el incremento de la actividad de los mosquitos”, aseveró.

3 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

Mapa 1. Actividad reportada del virus del Nilo Occidental. Estados Unidos. Año 2012, hasta el 11 de septiembre. Fuente: ArboNET.

6

Indicó que este año no ha habido en Jamaica ninguna muerte por dengue, a pesar de que algunos casos fueron clasificados como dengue grave.

Insistió en que un paso fundamental para reducir el riesgo de contraer dengue es eliminar todas las posibles áre-as que permiten la reproducción de los mosquitos.

Perú: Disminuyeron los casos de infecciones respiratorias y neumonías en menores de cinco años respecto de 2011 12 de septiembre de 2012 – Fuente: Radio Programas del Perú

El Ministerio de Salud (MINSA) de Perú reportó la disminución de más de 118.000 casos de infecciones respira-torias agudas (IRAs) y más de 1.200 casos de neumonías en menores de cinco años en todo el país.

La cifra fue reportada por el MINSA, a través de la Oficina General de Defensa Nacional (OGDN), datos que mantienen la tendencia decreciente registrada por estas enfermedades des-de el inicio de la temporada de frío.

Hasta la semana epidemiológica 35 (1 de setiembre), se han registrado en los establecimientos de salud del MINSA 1.955.430 atenciones por IRAs en menores de cinco años, lo que representa una disminución de 6% en comparación con el mismo periodo de 2011, cuando se registraron 2.080.388 atenciones.

Según el último reporte epidemiológico, los casos de neu-monía en menores de cinco años en todo el país se han reduci-do en 5,2%, registrándose 23.416 casos frente a los 24.703 casos presentados durante 2011.

Manteniendo la tendencia decreciente, las defunciones por neumonía en menores de cinco años se han reducido en 3,8% a nivel nacional en comparación con 2011.

En tanto, el reporte detalla que la Región Lima se mantiene como la que presenta el mayor número de atenciones por IRAs en menores de cinco años, con 501.640 atenciones. La región Arequipa ocupa el segundo lugar con 136.725 atenciones, seguida por La Libertad (104.386), Piura (102.621) y Loreto (100.123).

Puerto Rico: Se duplican este año los casos confirmados de dengue 11 de septiembre de 2012 – Fuente: El Nuevo Día (Puerto Rico)

La cantidad de casos confirmados de dengue en Puerto Rico en 2012 duplica la del año anterior, pero el Departamen-to de Salud asegura que la cifra no alcanza niveles epidémicos.

Hasta la semana epidemiológica 33 –mediados de agosto–, en 2011 se habían confirmado 526 casos de dengue, mientras en lo que va de 2012 la cifra asciende a 1.221, según Salud.

El secretario de Salud, Lorenzo González, destacó ayer que, pese a la gran cantidad de casos confirmados, no se trata de una epide-mia.

La última epidemia ocurrió en 2010, cuando para la misma fecha se confirmaron más de 5.000 casos de dengue y 20 muertes. Ese año hubo seis semanas consecutivas por encima del umbral epidémi-co. “Ahora estamos por debajo del umbral epidémico”, dijo González.

Por otra parte, ayer Salud informó que ya han fallecido tres per-sonas que fueron contagiadas con el virus: dos hombres mayores de 50 años y una mujer de 21.

Sin embargo, a pesar de que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) confirmaron di-chas muertes, el Departamento de Salud espera por un análisis del Instituto de Ciencias Forenses (ICF) para certifi-car que dichos fallecimientos son producto directo del dengue.

“Hay tres casos mortales pendientes de revisión. Estamos esperando que el ICF nos informe si murieron por otra razón”, dijo González.

Iniciativa en las escuelas

Debido al alza en casos de dengue, ayer se anunció una nueva iniciativa conjunta entre Salud, el Departamento de Educación y la Junta de Calidad Ambiental (JCA), para impactar 11 escuelas en pueblos con alta incidencia de dengue. “Estas escuelas están en los 10 lugares con más casos de dengue confirmados”, dijo Beatriz Quiñones, del programa de vigilancia del dengue.

El programa consistirá en evaluar qué saben los niños del virus y sus síntomas, y ofrecer orientaciones a la co-munidad sobre cómo erradicar los criaderos y la propagación del dengue.

7

El mundo

República Checa: Doce muertos por beber alcohol adulterado 11 de septiembre de 2012 – Fuente: Radio Praha (República Checa)

Las bebidas alcohólicas que contienen metanol tóxico están causando estragos en la República Checa. Ya son doce las personas fallecidas tras beber licor de contrabando, en lo que las autoridades consideran el peor caso de intoxicación por alcohol en el país durante los últimos 30 años.

Además de los muertos, otras 20 personas permanecen hospitali-zadas, varias de ellas en estado crítico, luego de consumir un alcohol producido a partir del metanol químico industrial, el cual fue vendido en tiendas y supermercados como si fuera vodka o ron.

La región de Moravia del Norte es la más afectada en cuanto al número de pacientes intoxicados. Nuevos casos se han producido, además, en Moravia del Sur y en Bohemia Central. La Policía ha in-cautado bebidas peligrosas también en la capital, Praga, dijo el mi-nistro de Salud, Leoš Heger.

“La red de distribución del alcohol ilegal parece ser más amplia de lo que pensábamos. Los casos de intoxicación han surgido, sobre todo, en Moravia y en la ciudad de Příbram, en Bohemia Central. Los inspectores incautaron, además, barriles con alcohol de origen desconocido en Praga. Al parecer se trata de alcohol ilegal, por el momento no se sabe si contiene metanol o no, pero todo indica que forma parte del contrabando que ha inundado el país”, indicó.

Según la Unión Checa de Productores de Licores, una quinta parte de las bebidas alcohólicas consumidas en el país es de origen ilegal.

El Ministerio advierte a la población no consumir alcohol de botellas no selladas y de origen dudoso. Este martes ha lanzado un profundo control en restaurantes, bares, tiendas y mercados callejeros de todo el país, como así tam-bién en las fábricas de productos de destilación, con el objetivo de encontrar el origen de la bebida.

La inspección centrará su atención en primer lugar en la empresa Likérka Drak, sospechosa de distribuir el alcohol tóxico. La etiqueta de esta firma apareció en barriles de contenido peligroso y que fueron incautados por la policía en la ciudad de Příbram, donde un hombre falleció a causa de la intoxicación. Por su parte, la compañía subraya que se trata de falsificaciones y rechaza la responsabilidad por lanzar a la venta dichos productos. La dirección insiste en que la firma vuelve a convertirse en víctima de estafadores así como en casos precedentes, según lo demuestran los protocolos policiales.

La policía checa detuvo a un hombre de 36 años como responsable de la adulteración, aunque se negó a dar más detalles.

El primer ministro checo, Petr Necas, calificó de muy seria la situación, y constituyó un gabinete de crisis para abordar la grave situación, el que incluye representantes de los ministerios de Sanidad, Interior e Industria y Co-mercio, así como al presidente de la Policía y altos funcionarios de Aduanas, que se ha reunido hoy y ha recomenda-do al Gobierno ampliar los controles en algunos bares.

Se espera que este miércoles se den a conocer los primeros resultados de las muestras de alcohol sospechoso re-cogidas durante el fin de semana en varios puntos, sobre todo en la región de Moravia.

La serie de intoxicaciones, cuyos primeros casos se registraron el viernes, es considerada por los expertos como la peor en más de tres décadas en este país centroeuropeo y ha traspasado ya las fronteras checas. En la vecina Polonia al menos dos personas han muerto por la misma razón, mientras que en Eslovaquia se han tomado medidas preventivas.

El metanol es utilizado fundamentalmente con fines industriales, y en ocasiones es empleado para producir ile-galmente licor barato. El consumo de pocos mililitros de metanol provoca mareos, dolores de cabeza, náuseas y per-turbaciones de la vista, y puede llevar a la ceguera y a la muerte.

Tanzania, Makete, Kitulo Ward: Un grupo de apoyo a las madres aborda la trans-misión del VIH de madre a hijo 30 de agosto de 2012 – Fuente: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia

Un grupo de madres infectadas con VIH y sus parejas han formado un grupo de apoyo para madres, vinculado a la clínica local de salud en Kitulo Ward, en el distrito de Makete, Tanzania.

Los miembros del grupo ofrecen apoyo psicosocial mutuo y ayudan a las mujeres con VIH para que sigan con sus visitas y tratamientos médicos. El grupo también proporciona información para la comunidad sobre la prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo.

El distrito de Makete está en la región Njombe, que anteriormente formaba parte de la región de Iringa, donde se registra la prevalencia más alta de VIH en el país.

8

Una oportunidad para librar del VIH a la próxima generación

El grupo de apoyo a las madres presta sus servicios por medio de visitas domiciliarias y a través de obras de teatro. El grupo ha formado un innovador grupo de teatro: Tuitange. Por medio de la interpretación de un papel, Tuitange invita a realizarse las pruebas y recibir asesoramiento sobre el VIH de manera voluntaria y destaca la importancia de la lactancia materna exclusiva para evi-tar la transmisión del virus.

Algunos integrantes de Tuitange viven con el VIH y han elegido informar acerca de su estado para animar a otras mujeres a hacerse la prueba y conocer el modo de sobrellevar la infección y evitar transmitir el virus a sus bebés.

La trabajadora de salud Agnes Sanga es una entusiasta participante en Tui-tange. “A través del teatro, educamos a la gente sobre la transmisión y la im-portancia de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses después que el bebé nazca. El grupo de teatro tiene ya 22 madres y 13 padres. Empezamos con un grupo reducido, porque la mayoría de la gente tenía miedo

de verse estigmatizada al unirse a nuestro grupo. Ahora vienen y se incorporan fácilmente. Vamos de barrio en ba-rrio y, tras obtener el permiso de las autoridades, educamos a las madres y padres sobre la transmisión del virus de madre a hijo. Quiero hablarle a todo el mundo acerca de la transmisión, porque aunque ya estamos infectados te-nemos la oportunidad de lograr que la próxima generación se libre del VIH”.

Ganar un punto de apoyo en la comunidad

El grupo de apoyo de madres está logrando resultados impresionantes en la comunidad. Las parejas entienden la importancia de la prueba del VIH si espe-ran un bebé y ya no se sienten avergonzados o incómodos. Como resultado, un número mayor de mujeres embarazadas y de sus parejas están recibiendo atención prenatal, y ahora el acceso a las pruebas y asesoramiento del VIH es mayor. Cada vez son más numerosas aquellas mujeres que tienen el virus y deciden seguir el tratamiento, como resultado de las distintas sesiones de se-guimiento alentadas por el grupo de apoyo.

“Después de dar a luz a mi bebé, me dieron la medicación. Un mes más tar-de, tomaron muestras de sangre en el hospital de referencia de Mbeya”, dijo Wema Sanga, portadora del virus. “Cuando llegaron los resultados, me puse muy contenta cuando supe que el bebé no tenía el VIH. Mi pareja y yo decidi-mos seguir las instrucciones del médico y darle leche materna exclusiva duran-te los primeros seis meses”.

La eliminación de la transmisión de madre a hijo del VIH es un programa respaldado por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y destinado a la prestación de servicios a las mujeres embarazadas, los niños y sus familias. El programa ofrece asesoramiento y pruebas de VIH, suministro de medicamentos antirretrovirales, apoyo a las prácticas seguras de alimentación infantil, una prueba temprana del VIH en los bebés y el posterior tratamiento antirretroviral para las madres y los bebés que lo necesiten.

Nuevos avances en el desarrollo de una vacuna contra el dengue 11 de septiembre de 2012 – Fuente: The Lancet

Los datos de un nuevo estudio son más esperanzadores que re-alistas en relación a una herramienta preventiva contra el dengue. Se trata de los resultados de un ensayo clínico con el que sólo se puede afirmar que una vacuna contra el dengue es segura. Para conocer cómo de eficaz es, habrá que esperar a los resultados de otro gran ensayo que está en marcha con más de 31.000 volunta-rios sanos.

El dengue se ha convertido en una de las enfermedades virales más importantes de todo el mundo y que cada vez afecta a más personas. Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), entre 50 y 100 millones de infecciones ocurren cada año en más de 100 países donde la enfermedad es endémica.

El dengue no tiene un tratamiento específico, sólo dirigido a pa-liar los síntomas. Encontrar una vacuna y la protección de la picadura de los mosquitos, son las únicas armas pre-ventivas para luchar contra esta infección, cuya diana fundamental son los niños. Además, esta enfermedad se da sólo en humanos, por lo que no hay ningún modelo de animal con el que poder realizar estudios.

La enfermedad es causada por cuatro serotipos del virus del dengue que son transmitidos por la picadura del mosquito Aedes aegypti. Existen varias vacunas en desarrollo orientadas a conseguir eficacia frente a los cuatro se-rotipos. Una de ellas es la llamada CYD-TDV®, de la empresa Sanofi Pasteur, que publica sus datos de la fase 2b, un ensayo realizado en 4.000 niños de cuatro a 11 años de Tailandia, un país donde es endémica la infección.

Agnes Sanga, trabajadora de la salud, forma parte del grupo de teatro Tuitange, que llega a la comunidad local para promover la prueba y el asesoramiento en materia de VIH, además de hacer hincapié en la importancia de la lac-tancia materna.

Wema Sanga –integrante del grupo– y su pareja decidieron amamantar exclusivamente a su bebé durante los primeros seis meses de vida.

9

Los niños fueron divididos en dos grupos: uno formado por 2.669 participantes, recibió la vacuna contra los cua-tro serotipos del virus, y el otro, de 1.333 voluntarios, una inyección placebo.

Eficaz sólo contra 3 tipos de dengue

Tras un periodo de seguimiento de 25 meses se comprobó que, en general, no hubo diferencia estadísticamente significativa entre el número de casos de dengue registrados en el grupo de vacunados (76 casos, o 2,8%) y el gru-po control (58 casos, o 4,4%). Sin embargo, las pruebas secundarias mostraron que la vacuna “protege contra tres de los cuatro serotipos del virus del dengue y confirma el excelente perfil de seguridad. El análisis completo de efica-cia contra cada serotipo refleja, en condiciones de la vida real, que la vacuna es eficaz en un 61,2% contra el seroti-po DEN-1, en un 81,9% contra el DEN-3 y en un 90% contra el DEN-4. El serotipo DEN-2, esquivó la vacuna”, afirmó Pascal Barollier, vicepresidente de Sanofi Pasteur.

Como aclara Barollier, “la eficacia no pudo comprobarse contra el serotipo DEN-2 –el virus endémico en Tailan-dia– a pesar de haberse comprobado una satisfactoria respuesta inmunogénica en el último año. Esto es sorpren-dente y requiere de más investigaciones. Estudios en fase III que ya están en curso con unos 31.000 voluntarios ayudarán a documentar la eficacia en una mayor población y en diferentes entornos epidemiológicos”.

Aunque Barollier afirma que “este estudio constituye la primera demostración de que una vacuna contra el den-gue segura y eficaz es posible”, no se muestra tan rotundo Scott B Halstead, científico del Instituto Internacional de Vacunas en Seúl y consejero de la ‘Iniciativa de la vacuna contra el dengue’.

“El problema es que no pueden demostrar unas buenas tasas de eficacia. Los científicos y la empresa que desa-rrolla la vacuna esperaban una protección contra los cuatro serotipos del virus del dengue y se sorprendieron al ver que no protegía contra uno de ellos. En mi opinión, será mejor reformular la vacuna para lograr una de mayor pro-tección contra todos los serotipos. Por este motivo, podría haber algo de retraso en la disponibilidad de una vacuna contra el dengue”, afirma.

Halstead insiste en su comentario que la celebración de una vacuna contra el dengue debe ser moderada, tenien-do en cuenta los datos del estudio y otros fracasos previos en otras vacunas en desarrollo contra diferentes infeccio-nes como el VIH o la malaria. Como explica Halstead, “los estudios en fase 1 ó 2 de virus atenuados, cuando son probados individualmente, con frecuencia generan excelentes respuestas inmunológicas generando un gran opti-mismo sobre la eficacia de la vacuna”. Por este motivo, señala, la eficacia total de un 30,2%, si se tienen en cuenta los datos contra los cuatro serotipos, de esta vacuna “viene a ser una completa sorpresa”.

“Este ensayo es un cuento con moraleja para los investigadores que diseñen futuros ensayos de vacunas contra el dengue. Debería haberse estudiado un grupo de voluntarios mucho mayor de lo que se hizo en este caso”, afirma Halstead quien señala que sólo de esta manera se pueden interpretar las respuestas serológicas a la vacuna. “Afor-tunadamente, Sanofi Pasteur ha administrado la vacuna tetravalente contra el dengue a una muestra adicional de 31.000 adultos y niños, la mayoría en países endémicos. Los resultados de este ensayo en marcha deberán ofrecer datos más consistentes de las tasas de eficacia específicas a la enfermedad”, concluye.4

Un estudio asocia la infección por VPH con un mayor riesgo de infección por VIH 7 de septiembre de 2012 – Fuente: AIDS

Una revisión de la literatura médica revela que las personas con una infección preexistente por el virus del papiloma humano (VPH) corren más riesgo de adquirir el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Esto respalda varios subanálisis recientes de datos de cohortes de África subsahariana y que habían identificado una relación entre ambas infecciones.

Esto fue “especialmente interesante porque el VPH es una de las infecciones de transmisión sexual más comunes en el mundo y actualmente existe una vacuna para prevenir la infección con algunos tipos virales. Por lo tanto, era importante revisar las publicaciones y combinar sus datos”, dijo la doctora Catherine Houlihan.

Y eso fue lo que hizo con su equipo. Los autores revisaron ocho estudios publicados y otros datos inéditos de cin-co autores. Analizaron los resultados de tres grupos: mujeres, hombres heterosexuales y hombres que tienen sexo con hombres (HSH).

“También obtuvimos información adicional sobre asociaciones con genotipos específicos del VPH, en especial los que cubren las vacunas”, dijo Houlihan, de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, en Gran Bretaña.

“Limitamos el análisis a los estudios longitudinales, de modo que pudimos separar el momento de aparición de las infecciones por VPH y VIH”, añadió.

Siete estudios habían identificado una relación entre la infección con VPH y VIH. En seis estudios, realizados sobre mujeres de África, el riesgo de adquirir VIH aumentó significativamente con una infección previa por cualquier geno-tipo de VPH, aunque, a menudo, el control de los factores que podían generar confusión fue “inadecuado”.

La asociación fue similar para los tipos de VPH de alto y bajo riesgo, con pocas pruebas de sesgo de publicación.

La información inédita de uno de dos estudios sobre mujeres reveló una asociación entre los genotipos que son blanco de las vacunas contra el VPH y la adquisición del VIH.

“En los dos estudios sobre hombres, se observó un aumento similar del riesgo para la adquisición del VIH, aunque la relación con los tipos virales de las vacunas no fue consistente”, dijo Houlihan.

4 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción).

10

Para el equipo, las fracciones poblacionales estimadas de casos de VIH por infección con cualquier tipo de VPH oscilaron entre 21 y 37%. Por eso, sostiene que se necesitan más estudios para evaluar si la vacunación contra el VPH influiría en la incidencia del VIH.

“Los estudios sobre mujeres sugieren con una consistencia razonable que, en la población con alta incidencia de VIH, adquirir una infección por VPH elevaría el riesgo de ser VIH positivo”, dijo Houlihan.

“De todos modos, existen unos 40 genotipos de VPH que infectan el tracto genital humano y las vacunas disponi-bles cubren sólo cuatro de esos tipos. Existen pocos datos sobre la relación con los tipos virales que cubren las va-cunas para proporcionar estimaciones confiables del efecto potencial de la vacunación contra el VPH en la incidencia del VIH”, agregó.

Aun así, Houlihan insistió en la importancia de las vacunas “para prevenir el cáncer de cuello uterino” y aseguró que “deberían seguir promocionándose. Necesitamos más pruebas para evaluar su papel potencial en la modificación del riesgo de adquirir VIH”.5

La variabilidad del VIH hace que la eficacia de la vacuna oscile de un 30 a un 80% 10 de septiembre de 2012 – Fuente: Nature

La eficacia de la vacuna RV144® contra el VIH puede oscilar de un 80% a un 30%, dependiendo de la variación genética de los virus. Estos datos podrían ser cruciales para el futuro desarrollo de vacunas contra el virus del sida, asegura la autora de la investigación, Morgane Ro-lland, debido a que refuerzan los estudios realizados con la vacuna RV144® que mostraba que los anticuerpos dirigidos a la región V1V2 reducen el riesgo de infección, “lo que nos sugiere que la región Env-V2 podría ser un objetivo fundamental para las futuras vacunas contra el VIH”.

La vacuna RV144®, que comenzó a probarse en 2006, combina dos compuestos contra el VIH que no habían funcionado por separado: Alvac®, del laboratorio Sanofi-Pasteur, y Aidsvax®, creada por VaxGen y actualmente propiedad de una ONG, Global Solutions for Infectious Di-seases. Este nuevo inmunógeno se inoculó a 16.402 voluntarios heterosexuales. Los primeros resultados, publicados en The New England Journal of Medicine en 20096, mostraron que la vacuna era segura y con una eficacia del 31%.

En el trabajo de Rollan, del Programa para la Investigación del VIH de las Fuerzas Armadas de Estados Unidos, se demuestra que existe una relación causal entre la vacunación y la protección contra el VIH-1. Es decir, confirman que una respuesta inmune contra ciertas variantes de una proteína de la envoltura viral –Env-V2–, previamente vin-culada con el riesgo de infección, tiene un papel en la protección conferida por la vacunación RV144®.

Huella genética

El equipo de Rolland realizó un análisis genético de los virus VIH-1 de un grupo de pacientes que participan en este ensayo con el objetivo de identificar las “huellas genéticas” asociadas a la presión inducida por la vacuna inmu-ne. En concreto, los investigadores examinaron las secuencias del genoma del VIH de 110 voluntarios que participa-ron en el ensayo y que posteriormente se infectaron con el VIH. Los resultados indicaron que los virus que infectaron a los participantes de este ensayo eran diferentes si se trataba de personas que recibieron la vacuna o si eran aque-llos a los se administró placebo.

Así, los expertos analizaron Env-V2, una proteína que ya en un estudio publicado en 2012 había demostrado que estaba asociada con un menor riesgo de infección. Este nuevo análisis revela que los cambios de aminoácidos en determinadas proteínas de la envoltura viral se asocian a la forma en la que el virus responde a la vacunación. En concreto, muestran que los cambios de aminoácidos en las posiciones 169 y 181 están relacionados con una mayor eficacia, que alcanzaría el 80% en algunos casos.

“Este estudio confirma el optimismo que hay ahora en el campo de la investigación de la vacuna contra el VIH. Estamos haciendo progresos importantes en la comprensión de lo que se necesita para desarrollar una vacuna con-tra el VIH más eficaz, que en última instancia nos ayudará a poner fin a esta pandemia”, señala Nelson Michael, di-rector del Programa de Investigación del VIH.

5 La asociación descrita es una consecuencia lógica de la ya bien conocida relación entre las infecciones de transmisión sexual y la posibili-dad de infectarse con el VIH, ambas relacionadas con comportamientos de riesgo. Ahora, el siguiente paso es determinar la influencia de la vacunación contra el VPH con respecto a una posible reducción en la probabilidad de adquirir la infección por VIH. Para ello se requieren cohortes muy amplias, con periodos de seguimiento prolongados. Si bien es cierto que son muchos los tipos de VPH que infectan a los seres humanos, también cabe mencionar que las vacunas disponibles cubren los serotipos más frecuentemente responsables de la más severa complicación ulterior, el cáncer de cuello uterino.

Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción). 6 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

11

Difícil de comprender y de explicar

José Alcamí, del Instituto de Salud Carlos III, cree que el trabajo es interesante pero muy “difícil de comprender y explicar”.

El estudio, señala, hace un subanálisis con un objetivo final: “determinar marcadores surrogados de protección frente al VIH”. Alcamí explica que todavía hoy no se conoce qué respuestas inmunes contra el virus son realmente protectoras. Por ejemplo, “en el virus de la gripe sabemos que hacer anticuerpos frente a los dos determinantes ma-yores HA es el marcador surrogado de protección. ¿Qué quiere decir esto? Que si te vacunan y generas dichos anti-cuerpos estarás protegido, si no, te infectarás “. Pero además indican si una vacuna es eficaz o no; así, si una nueva vacuna frente a gripe no induce estos anticuerpos sus posibilidades de éxito son mínimas.

Si nos trasladamos al VIH, desgraciadamente no sabemos qué anticuerpos son útiles para protegernos frente al virus y conocerlo es fundamental para saber “quién está protegido tras una vacunación y qué vacunas tienen una mayor probabilidad de funcionar”.

En la publicación original de The New England Journal of Medicine se buscaron, dentro de los vacunados e infec-tados, qué parámetros les diferenciaban de los vacunados y no infectados y se encontraron dos: anticuerpos anti región V1-V2 y anticuerpos IgA. En éste, explica, se profundiza el primer marcador. “¿Por qué protegen los anticuer-pos V1-V2? Para eso se examinan los virus que escaparon a esta respuesta y se mira su ‘huella genética’”. En otras palabras; “en qué se diferencia el virus que emerge a pesar de la vacuna, es decir la variante ‘resistente a la vacu-na’”. Para ello se comparan los virus de los pacientes infectados y vacunados y los infectados y no vacunados.

Los autores encuentran dos aminoácidos que son la ‘huella genética’ de esos anticuerpos. Pero, aunque los datos estadísticos son significativos, de nuevo hay solapamiento; “no es un blanco y negro: tanto vacunados como los que recibieron placebo tienen ambos tipos de variantes, lo que indica que el fenómeno es muy complejo”.

En resumen, señala Alcamí, “el trabajo define las dianas de los anticuerpos que podrían ser protectores en una pequeña proporción de pacientes y marca las rutas de escape del virus a la vacuna, que se producen a pesar de es-tos anticuerpos, lo que indica que son poco potentes”.

Además, concluye, es más dudoso que sea un “marcador surrogado universal para otras vacunas anti-VIH. Es de-cir si un nuevo prototipo no induce anticuerpos frente a V1V2 y dirigidos frente a los residuos 169 y 181 no podemos excluir que no puedan ser eficaces por otros mecanismos. Si los inducen sería un punto de partida positivo, pero tampoco definitivo porque el virus escapa”.7

7 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción).

12

Publicidad relacionada con la salud

Ministerio de Salud Pública (1994. Ecuador).

A todos aquellos cuyo interés sea el de difundir reportes breves, análisis de eventos de alguna de las estrategias de vigilancia epidemioló-gica o actividades de capacitación, les solicitamos nos envíen su documento para que sea considerada por el Comité Editorial su publica-ción en el Reporte Epidemiológico de Córdoba.

Toda aquella persona interesada en recibir este Reporte Epidemiológico de Córdoba en formato electrónico, por favor solicitarlo por correo electrónico a reporteepidemiologicocba@gmail.com, aclarando en el mismo su nombre y la institución a la que pertenece.