Hidrocefalia

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HIDROCEFALIA Sergio A. Sifontes Martínez

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Recopilación bibliográfica de este importante tema, desde varias perspectivas, fisiología, anatomía, fisiopatología y neurocirugía.

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HIDROCEFALIASergio A. Sifontes Martínez

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DEFINICIÓN

• Schwartz Principios de Cirugía, 9° edición.• “Exceso de líquido cefalorraquídeo en el cerebro

que provoca crecimiento de los ventrículos”.

• Manual CTO de Neurocirugía y Neurología• “Aumento del volumen de líquido cefalorraquídeo

(LCR) asociado con dilatación de los ventrículos.”

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OBJETIVOS

• General• Adquirir nuevos conocimientos y reforzar antiguos respecto a la

hidrocefalia.

• Específicos• Conocer la etiología de la hidrocefalia y clasificarle de acuerdo a

esta.• Indagar en la fisiopatología de la hidrocefalia basados en los

conocimiento anatómicos y fisiológicos.• Adquirir la capacidad de realizar el diagnóstico de hidrocefalia,

utilizando habilidades clínicas apoyadas por la interpretación de exámenes de laboratorio y gabinete.

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ETIOLOGÍA

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ETIOLOGÍA

• Exceso de producción de LCR• Obstrucción a la circulación de LCR

• Disminución de la absorción

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Exceso de producción

• Papiloma de plexos coroideos

• Obstrucción de la vena de Galeno

• Aneurisma de la vena de Galeno

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Disminución de la absorción

• Trombosis venosa

• Infecciones intrauterinas• CMV• Toxoplasmosis• Rubeola

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CLASIFICACIÓN

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Congénita AdquiridaEstenosis del acueducto cerebral Oclusión de los granulaciones aranoideas por

meningitis o hemorragia subaracnoideaMalformación de Chiari

Mielomeningocele Oclusión de las vías del LCR por tumores adyacentesInfecciones intrauterina

• Congénita y adquirida

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• Comunicante u obstructiva

Comunicante Obstructiva (no comunicante)Inflamación de leptomenínges Estenosis acueductal

Tumores Quistes

Obstrucción postraumática Tumores intraventriculares y extraventriculares

Malformaciones congénitas (de Chiari) Inflamación

Malformaciones congénitas

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FISIOPATOLOGÍA

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Generalidades

• LCR• Producción diaria: aprox. 500 cc/día (¿720 cc/día)• Volumen total: 130-150 cc• Velocidad de producción: 0.5 cc/min• Presión: 60-195 mmH2O

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FisiologíaFormación• Plexos coroideos de los ventrículos• Células ependimarias que revisten los ventrículos• Sustancia encefálica a través de los espacios perivasculares.

Absorción• Vellosidades aracnoideas

• Presión de LCR > Presión del seno venoso

• Venas del espacio subaracnoideo• Vasos linfático perineurales de nervios craneales y espinales

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Circulación

Ventrículos laterales

Agujeros interventricular

es

Tercer Ventrículo

Acueducto cerebral

Cuarto ventrículo

Orificio mediano

Agujeros laterales

Espacio subaracnoide

o

Médula espinal

Cisternas cerebrobub

ar y pontina

Incisura de la tienda

del cerebelo

Superficie inferior del

cerebro

Cara lateral de

hemisferios cerebrales

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Cuadro clínico

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Lactante• Irritabilidad• Mala alimentación• Letargo• Prominencia cefálica

frontal• Signo de la “puesta de sol”• Pérdida de ritmo de

desarrollo

• Fontanelas abombadas y tensas

• Separación de suturas• Aumento de perímetro

cefálico• Cabeza globulosa pero

simétrica

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Niños mayores y adultos• Cefalea• Diplopía• Alteraciones de la

marcha• Ausencia de pulso

retiniano• Edema de papila

• Vómitos de predominio matutino

• Pérdida de la coordinación motora fina y gruesa

• Parálisis del VI par craneal

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DiagnósticoAntecedentes

• Casos familiares• Prematurez• Hemorragia intracraneal• Meningitis

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DiagnósticoClínica

• Aumento de perímetro cefálico• Alteración de las características de las fontanelas• Transiluminación craneal (Síndrome de Dandy-Walker)• Fondo de ojo

• Corioretinitis: infección intrauterina como causa• Papiledema: aumento de la presión intracraneana

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Diagnóstico

Gabinete: TAC y RM

• Dilatación del sistema ventricular

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Tratamiento

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Médico• Acetazolamida y furosemida

Disminuyen la producción de LCR

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Quirúrgico

• Ventriculostomía anterior

• Ventriculocisternostomía

• Cortocircuito ventriculoauricular

• Cortocircuito ventriculoperitoneal

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Complicaciones• Síndrome cráneo hipertensivo• Problemas del sistema de derivación

• Infección• Obstrucción• Drenaje excesivo o insuficiente• Lesión en corazón o intestinos

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Bibliografía• Schwartz. (s.f.). Principios de Cirugía (9 ed., Vol. II). McGraw Hill.

• Hall, G. y. (2001). Tratado de Fisiología Médica (10 ed.). McGraw Hill.

• Lippert. (2006). Anatomía con orientación clínica. Marbán.

• Snell. (2007). Neuroanatomía Clínica (6 ed.). Editorial Medica Panamericana.

• Dr. Nicolás Nazar, D. D. (s.f.). Universidad Autonoma de Honduras, Biblioteca Medica Nacional. Recuperado el 20 de julio de 2013, de http://ns.bvs.hn/RMH//pdf/1985/pdf/Vol53-3-1985-5.pdf