Hidrocefalia
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HIDROCEFALIASergio A. Sifontes Martínez
DEFINICIÓN
• Schwartz Principios de Cirugía, 9° edición.• “Exceso de líquido cefalorraquídeo en el cerebro
que provoca crecimiento de los ventrículos”.
• Manual CTO de Neurocirugía y Neurología• “Aumento del volumen de líquido cefalorraquídeo
(LCR) asociado con dilatación de los ventrículos.”
OBJETIVOS
• General• Adquirir nuevos conocimientos y reforzar antiguos respecto a la
hidrocefalia.
• Específicos• Conocer la etiología de la hidrocefalia y clasificarle de acuerdo a
esta.• Indagar en la fisiopatología de la hidrocefalia basados en los
conocimiento anatómicos y fisiológicos.• Adquirir la capacidad de realizar el diagnóstico de hidrocefalia,
utilizando habilidades clínicas apoyadas por la interpretación de exámenes de laboratorio y gabinete.
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
• Exceso de producción de LCR• Obstrucción a la circulación de LCR
• Disminución de la absorción
Exceso de producción
• Papiloma de plexos coroideos
• Obstrucción de la vena de Galeno
• Aneurisma de la vena de Galeno
Disminución de la absorción
• Trombosis venosa
• Infecciones intrauterinas• CMV• Toxoplasmosis• Rubeola
CLASIFICACIÓN
Congénita AdquiridaEstenosis del acueducto cerebral Oclusión de los granulaciones aranoideas por
meningitis o hemorragia subaracnoideaMalformación de Chiari
Mielomeningocele Oclusión de las vías del LCR por tumores adyacentesInfecciones intrauterina
• Congénita y adquirida
• Comunicante u obstructiva
Comunicante Obstructiva (no comunicante)Inflamación de leptomenínges Estenosis acueductal
Tumores Quistes
Obstrucción postraumática Tumores intraventriculares y extraventriculares
Malformaciones congénitas (de Chiari) Inflamación
Malformaciones congénitas
FISIOPATOLOGÍA
Generalidades
• LCR• Producción diaria: aprox. 500 cc/día (¿720 cc/día)• Volumen total: 130-150 cc• Velocidad de producción: 0.5 cc/min• Presión: 60-195 mmH2O
FisiologíaFormación• Plexos coroideos de los ventrículos• Células ependimarias que revisten los ventrículos• Sustancia encefálica a través de los espacios perivasculares.
Absorción• Vellosidades aracnoideas
• Presión de LCR > Presión del seno venoso
• Venas del espacio subaracnoideo• Vasos linfático perineurales de nervios craneales y espinales
Circulación
Ventrículos laterales
Agujeros interventricular
es
Tercer Ventrículo
Acueducto cerebral
Cuarto ventrículo
Orificio mediano
Agujeros laterales
Espacio subaracnoide
o
Médula espinal
Cisternas cerebrobub
ar y pontina
Incisura de la tienda
del cerebelo
Superficie inferior del
cerebro
Cara lateral de
hemisferios cerebrales
Cuadro clínico
Lactante• Irritabilidad• Mala alimentación• Letargo• Prominencia cefálica
frontal• Signo de la “puesta de sol”• Pérdida de ritmo de
desarrollo
• Fontanelas abombadas y tensas
• Separación de suturas• Aumento de perímetro
cefálico• Cabeza globulosa pero
simétrica
Niños mayores y adultos• Cefalea• Diplopía• Alteraciones de la
marcha• Ausencia de pulso
retiniano• Edema de papila
• Vómitos de predominio matutino
• Pérdida de la coordinación motora fina y gruesa
• Parálisis del VI par craneal
DiagnósticoAntecedentes
• Casos familiares• Prematurez• Hemorragia intracraneal• Meningitis
DiagnósticoClínica
• Aumento de perímetro cefálico• Alteración de las características de las fontanelas• Transiluminación craneal (Síndrome de Dandy-Walker)• Fondo de ojo
• Corioretinitis: infección intrauterina como causa• Papiledema: aumento de la presión intracraneana
Diagnóstico
Gabinete: TAC y RM
• Dilatación del sistema ventricular
Tratamiento
Médico• Acetazolamida y furosemida
Disminuyen la producción de LCR
Quirúrgico
• Ventriculostomía anterior
• Ventriculocisternostomía
• Cortocircuito ventriculoauricular
• Cortocircuito ventriculoperitoneal
Complicaciones• Síndrome cráneo hipertensivo• Problemas del sistema de derivación
• Infección• Obstrucción• Drenaje excesivo o insuficiente• Lesión en corazón o intestinos
Bibliografía• Schwartz. (s.f.). Principios de Cirugía (9 ed., Vol. II). McGraw Hill.
• Hall, G. y. (2001). Tratado de Fisiología Médica (10 ed.). McGraw Hill.
• Lippert. (2006). Anatomía con orientación clínica. Marbán.
• Snell. (2007). Neuroanatomía Clínica (6 ed.). Editorial Medica Panamericana.
• Dr. Nicolás Nazar, D. D. (s.f.). Universidad Autonoma de Honduras, Biblioteca Medica Nacional. Recuperado el 20 de julio de 2013, de http://ns.bvs.hn/RMH//pdf/1985/pdf/Vol53-3-1985-5.pdf