SISTEMA GASTROSISTEMA GASTROINTESTINALINTESTINAL

PARTE IV

HISTOLOGÍA DEL HISTOLOGÍA DEL HÍGADO Y VESÍCULA HÍGADO Y VESÍCULA

BILIARBILIARBILIARBILIAR

DRA. CARMEN DE VÁZQUEZDRA. CARMEN DE VÁZQUEZDRA. CARMEN DE VÁZQUEZDRA. CARMEN DE VÁZQUEZYYYY

DRA. SYLVIA GONZÁLEZ ORTIZDRA. SYLVIA GONZÁLEZ ORTIZDRA. SYLVIA GONZÁLEZ ORTIZDRA. SYLVIA GONZÁLEZ ORTIZ

HÍGADOHÍGADOHÍGADOHÍGADOHÍGADOHÍGADOHÍGADOHÍGADOGlándula Glándula accesoria del accesoria del sistema sistema gastrointestinalgastrointestinalLa mayor La mayor glándula glándula –– 1500 1500 glándula glándula –– 1500 1500 gramosgramosPosee una Posee una cápsula de tejido cápsula de tejido conjuntivo: conjuntivo: Cápsula de Cápsula de Glisson.Glisson.

RESUMEN DE SUSRESUMEN DE SUSFUNCIONESFUNCIONES

PRODUCCIÓN DE BILIS PRODUCCIÓN DE BILIS (FUNCIÓN EXÓCRINA)(FUNCIÓN EXÓCRINA)SÍNTESIS: PROTEÍNAS SÍNTESIS: PROTEÍNAS PLASMÁTICAS Y OTRAS PLASMÁTICAS Y OTRAS (FUNCIÓN ENDOCRINA)(FUNCIÓN ENDOCRINA)(FUNCIÓN ENDOCRINA)(FUNCIÓN ENDOCRINA)ALMACENAMIENTO DE ALMACENAMIENTO DE CARBOHIDRATOSCARBOHIDRATOSDEGRADACIÓN DE DEGRADACIÓN DE FÁRMACOS Y FÁRMACOS Y SUSTANCIAS TÓXICAS. SUSTANCIAS TÓXICAS.

ELEMENTOS ELEMENTOS ELEMENTOS ELEMENTOS ELEMENTOS ELEMENTOS ELEMENTOS ELEMENTOS HISTOLÓGICOS Y HISTOLÓGICOS Y HISTOLÓGICOS Y HISTOLÓGICOS Y HISTOLÓGICOS Y HISTOLÓGICOS Y HISTOLÓGICOS Y HISTOLÓGICOS Y

CELULARES DEL HÍGADOCELULARES DEL HÍGADOCELULARES DEL HÍGADOCELULARES DEL HÍGADOCELULARES DEL HÍGADOCELULARES DEL HÍGADOCELULARES DEL HÍGADOCELULARES DEL HÍGADOCELULARES DEL HÍGADOCELULARES DEL HÍGADOCELULARES DEL HÍGADOCELULARES DEL HÍGADOCELULARES DEL HÍGADOCELULARES DEL HÍGADOCELULARES DEL HÍGADOCELULARES DEL HÍGADO

ORGANIZACIÓN DEL HÍGADOORGANIZACIÓN DEL HÍGADO

Muestra muy poco tejido Muestra muy poco tejido conjuntivo en su interiorconjuntivo en su interiorEs posible observar un Es posible observar un patrón repetido de áreas patrón repetido de áreas más o menos más o menos hexagonales, en las que hexagonales, en las que hexagonales, en las que hexagonales, en las que las trabéculas de Remack las trabéculas de Remack compuestas por células compuestas por células parenquimatosas se parenquimatosas se disponen radialmente disponen radialmente alrededor de una vena alrededor de una vena central.central.

LOBULILLO LOBULILLO CLÁSICOCLÁSICO

LOBULILLO LOBULILLO PORTAPORTA

LOBULILLO LOBULILLO CLÁSICOCLÁSICO

LOBULILLO LOBULILLO PORTAPORTAPORTAPORTA

ACINO ACINO HEPÁTICOHEPÁTICO

PORTAPORTA

ACINO ACINO HEPÁTICOHEPÁTICO

LOBULILLO CLÁSICOLOBULILLO CLÁSICO

POLIGONAL (HEXAGONAL)POLIGONAL (HEXAGONAL)0.7 a 1.0 m 0.7 a 1.0 m mm DE DIÁMETRO, DE DIÁMETRO, LONGITUD 2LONGITUD 2 m m mm

EN SU PARTE CENTRAL:EN SU PARTE CENTRAL:VENA CENTRAL (VÉNULA VENA CENTRAL (VÉNULA HEPÁTICA TERMINAL O HEPÁTICA TERMINAL O CENTROCENTRO--LOBULILLAR).LOBULILLAR).

POLIGONAL (HEXAGONAL)POLIGONAL (HEXAGONAL)0.7 a 1.0 m 0.7 a 1.0 m mm DE DIÁMETRO, DE DIÁMETRO, LONGITUD 2LONGITUD 2 m m mm

EN SU PARTE CENTRAL:EN SU PARTE CENTRAL:VENA CENTRAL (VÉNULA VENA CENTRAL (VÉNULA HEPÁTICA TERMINAL O HEPÁTICA TERMINAL O CENTROCENTRO--LOBULILLAR).LOBULILLAR).CENTROCENTRO--LOBULILLAR).LOBULILLAR).

Y EN LA PERIFERIE, LOS Y EN LA PERIFERIE, LOS ESPACIOS PORTALES: ESPACIOS PORTALES: (TRIADAS PORTALES) (TRIADAS PORTALES)

ARTERIA HEPÁTICA (rama)ARTERIA HEPÁTICA (rama)VENA PORTA (rama)VENA PORTA (rama)CONDUCTILLO BILIARCONDUCTILLO BILIARCAPILAR LINFÁTICOCAPILAR LINFÁTICOY TEJIDO CONJUNTIVO Y TEJIDO CONJUNTIVO INTERLOBULILLARINTERLOBULILLAR..

CENTROCENTRO--LOBULILLAR).LOBULILLAR).

Y EN LA PERIFERIE, LOS Y EN LA PERIFERIE, LOS ESPACIOS PORTALES: ESPACIOS PORTALES: (TRIADAS PORTALES) (TRIADAS PORTALES)

ARTERIA HEPÁTICA (rama)ARTERIA HEPÁTICA (rama)VENA PORTA (rama)VENA PORTA (rama)CONDUCTILLO BILIARCONDUCTILLO BILIARCAPILAR LINFÁTICOCAPILAR LINFÁTICOY TEJIDO CONJUNTIVO Y TEJIDO CONJUNTIVO INTERLOBULILLARINTERLOBULILLAR..

LOBULILLOLOBULILLOLOBULILLOLOBULILLOLOBULILLOLOBULILLOLOBULILLOLOBULILLOCLÁSICOCLÁSICOCLÁSICOCLÁSICOCLÁSICOCLÁSICOCLÁSICOCLÁSICOCLÁSICOCLÁSICOCLÁSICOCLÁSICOCLÁSICOCLÁSICOCLÁSICOCLÁSICO

LOBULILLO PORTALOBULILLO PORTA

FORMA FORMA TRIANGULARTRIANGULARPARÉNQUIMA PARÉNQUIMA HEPÁTICO QUE HEPÁTICO QUE RODEA A CADA RODEA A CADA ESPACIO PORTAESPACIO PORTAESPACIO PORTAESPACIO PORTAINCLUYE INCLUYE SECTORES DE TRES SECTORES DE TRES LOBULILLOS LOBULILLOS CLÁSICOS CLÁSICOS ADYACENTESADYACENTES

ACINO HEPÁTICOACINO HEPÁTICO�� UNIDAD UNIDAD

ESTRUCTURAL Y ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL DEL FUNCIONAL DEL HÍGADOHÍGADO

�� MASA MAS O MENOS MASA MAS O MENOS OVOIDE DE CÉLULAS OVOIDE DE CÉLULAS PARENQUIMATOSAS PARENQUIMATOSAS PARENQUIMATOSAS PARENQUIMATOSAS QUE RODEAN A QUE RODEAN A CADA ARTERIOLA, CADA ARTERIOLA, VÉNULA Y VÉNULA Y CONDUCTILLO CONDUCTILLO BILIAR RAMIFICADO BILIAR RAMIFICADO LATERALMENTE DEL LATERALMENTE DEL ESPACIO PORTA. ESPACIO PORTA.

ACINO HEPÁTICOACINO HEPÁTICO

SINUSOIDES HEPÁTICOSSINUSOIDES HEPÁTICOSSINUSOIDES HEPÁTICOSSINUSOIDES HEPÁTICOSSINUSOIDES HEPÁTICOSSINUSOIDES HEPÁTICOSSINUSOIDES HEPÁTICOSSINUSOIDES HEPÁTICOS

�� Más anchos que los Más anchos que los capilarescapilares

�� Revestidos por Revestidos por células endoteliales células endoteliales con zonas de con zonas de

�� Más anchos que los Más anchos que los capilarescapilares

�� Revestidos por Revestidos por células endoteliales células endoteliales con zonas de con zonas de con zonas de con zonas de solución de solución de continuidad y continuidad y perforaciones perforaciones transcelulares.transcelulares.

con zonas de con zonas de solución de solución de continuidad y continuidad y perforaciones perforaciones transcelulares.transcelulares.

LOBULILLO CLÁSICOLOBULILLO CLÁSICOEN HÍGADO DE CERDOEN HÍGADO DE CERDO

SINUSOIDES

CÉLULAS DE KUPFFERCÉLULAS DE KUPFFERSituadas en la Situadas en la superficie de las superficie de las células endotelialescélulas endotelialesEmiten prolongaciones Emiten prolongaciones hacia la luz y entre las hacia la luz y entre las células endoteliales células endoteliales subyacentes, subyacentes, pseudópodos y pseudópodos y subyacentes, subyacentes, pseudópodos y pseudópodos y cuerpos vermiformescuerpos vermiformesProceden de monocitosProceden de monocitosFagocita hematíes Fagocita hematíes envejecidos o envejecidos o lesionados y elimina lesionados y elimina bacilos colónicos de la bacilos colónicos de la sangresangre

ESPACIO PERISINUSOIDAL (DE DISSEESPACIO PERISINUSOIDAL (DE DISSE))

�� Espacio situado entre los Espacio situado entre los sinusoides y las células sinusoides y las células parenquimatosasparenquimatosas

�� En el existen delgados En el existen delgados haces de fibras de haces de fibras de reticulina y ocasionales reticulina y ocasionales axones nerviosos axones nerviosos axones nerviosos axones nerviosos amielínicos.amielínicos.

�� Se observan célulasSe observan célulasalmacenadoras de Grasaalmacenadoras de Grasa,,con prolongaciones que con prolongaciones que hacen contacto con hacen contacto con células endoteliales.células endoteliales.♣♣ Muestran múltiples gotas Muestran múltiples gotas

de grasa en su citoplasmade grasa en su citoplasma

Tipo III

O almacenadora degrasa

Tipo III

OTROS NOMBRE PARA LAS CÉLULAS OTROS NOMBRE PARA LAS CÉLULAS ALMACENADORAS DE GRASA EN EL ALMACENADORAS DE GRASA EN EL

ESPACIO PERISINUSOIDAL DEL HÍGADOESPACIO PERISINUSOIDAL DEL HÍGADO::

��Células estrelladasCélulas estrelladas��Células Células ��Células Células

intersticialesintersticiales��LipocitosLipocitos��Células de Células de ItoIto��PerisinusoidalesPerisinusoidales..

HEPATOCITOSHEPATOCITOS

80% de la 80% de la celularidadcelularidad del hígadodel hígadoForma poligonalForma poligonalDisposición Disposición trabeculartrabecularDisposición Disposición trabeculartrabecular“Lados de los hepatocitos”:“Lados de los hepatocitos”:

Región sinusoidal: escasas Región sinusoidal: escasas microvellosidadesmicrovellosidadesRegión lateral, Hepatocitos adyacentes: lisasRegión lateral, Hepatocitos adyacentes: lisasRegión Región canalicularcanalicular biliar: escasas biliar: escasas microvellosidadesmicrovellosidades..

TRABÉCULAS DE TRABÉCULAS DE HEPATOCITOSHEPATOCITOS

HepatocitosHepatocitosNúcleo redondo Núcleo redondo con 1 o 2 nucleolos con 1 o 2 nucleolos prominentesprominentes25% binucleados25% binucleadosCitoplasma con Citoplasma con Citoplasma con Citoplasma con cuerpos basófilos: cuerpos basófilos: ergastoplasma RER ergastoplasma RER (Ribosomas)(Ribosomas)Pequeñas gotas de Pequeñas gotas de lípidoslípidos

HEPATOCITOSHEPATOCITOSHEPATOCITOSHEPATOCITOS

ORGANIZACIÓN DE LOSORGANIZACIÓN DE LOSHEPATOCITOS EN UN HEPATOCITOS EN UN

LOBULILLOLOBULILLO

Triada portal o espacio Triada portal o espacio portaporta

Pequeña área Pequeña área triangular formada triangular formada por tejido conjuntivo por tejido conjuntivo denso, en cuyo seno denso, en cuyo seno se advierte: se advierte:

Un conductillo biliar,Un conductillo biliar,Un conductillo biliar,Un conductillo biliar,Una rama de la arteria Una rama de la arteria hepáticahepáticaUna rama de la vena Una rama de la vena porta,porta,Y también capilares Y también capilares linfáticos.linfáticos.

Las ramificaciones Las ramificaciones laterales de las ramas laterales de las ramas de la arteria hepática y de la arteria hepática y vena porta confluyen vena porta confluyen en los sinusoides en los sinusoides hepáticos que drenan hepáticos que drenan en la vena central.en la vena central.La bilis es secretada La bilis es secretada hacia los: canalículos hacia los: canalículos hacia los: canalículos hacia los: canalículos biliaresbiliares

Situados en el Situados en el interior de las interior de las trabéculastrabéculas de de células hepáticas.células hepáticas.

Y luego al sistema de Y luego al sistema de conductillos. conductillos.

CONDUCTOS HEPÁTICOSCONDUCTOS HEPÁTICOSCanalículo biliar:Canalículo biliar:

Localizado a medio Localizado a medio camino en la interfaz de camino en la interfaz de los hepatocitos los hepatocitos adyacentesadyacentes0.5 a 1.5 micrómetros 0.5 a 1.5 micrómetros de diámetrode diámetroForman una red en el Forman una red en el Forman una red en el Forman una red en el interior de las interior de las trabéculastrabéculas de de hepatocitoshepatocitosSu pared es una Su pared es una especialización de las especialización de las superficies de las superficies de las células hepáticas,células hepáticas, NONOestán revestidos por están revestidos por epitelio propio. epitelio propio.

Conductillos terminales Conductillos terminales (canales de Herring):(canales de Herring):

Revestidos inicialmente por Revestidos inicialmente por células planascélulas planasLuego éstas se transforman Luego éstas se transforman en cuboideasen cuboideas

Conductos biliares Conductos biliares interlobulillares:interlobulillares:

DE HERRING

interlobulillares:interlobulillares:Asociadas a ramas de A. Asociadas a ramas de A. Hepática y V. Porta en los Hepática y V. Porta en los espacios portaespacios portaEpitelio cuboideo o cilíndrico Epitelio cuboideo o cilíndrico bajo, ocasionales células bajo, ocasionales células productoras de Moco.productoras de Moco.

�� Conductos hepáticos Conductos hepáticos derecho e izquierdo derecho e izquierdo conducto biliar común conducto biliar común y y cístcíst icoico forman el forman el

colédoco.colédoco.�� Epitelio cilíndricoEpitelio cilíndrico�� Epitelio cilíndricoEpitelio cilíndrico

Pared gruesa: Pared gruesa: SubmucosaSubmucosa, , muscular y muscular y adventicia.adventicia.

�� Glándulas tubulares Glándulas tubulares en la en la SubmucosaSubmucosa. .

ESTROMA DE TEJIDO ESTROMA DE TEJIDO CONJUNTIVOCONJUNTIVO

Escaso tejido conjuntivoEscaso tejido conjuntivoCápsula de Cápsula de GlissonGlisson: más gruesa en el : más gruesa en el hiliohilioEn los espacios porta.En los espacios porta.

Escaso tejido conjuntivoEscaso tejido conjuntivoCápsula de Cápsula de GlissonGlisson: más gruesa en el : más gruesa en el hiliohilioEn los espacios porta.En los espacios porta.En los espacios porta.En los espacios porta.Fibras reticulares: Entre los sinusoides y Fibras reticulares: Entre los sinusoides y trabéculastrabéculas de células parenquimatosasde células parenquimatosas..Haces de fibras Haces de fibras colágenascolágenas::

Delgados: Espacio Delgados: Espacio perisinusoidalperisinusoidal ((DisseDisse))Toscos: Zonas portalesToscos: Zonas portales

En los espacios porta.En los espacios porta.Fibras reticulares: Entre los sinusoides y Fibras reticulares: Entre los sinusoides y trabéculastrabéculas de células parenquimatosasde células parenquimatosas..Haces de fibras Haces de fibras colágenascolágenas::

Delgados: Espacio Delgados: Espacio perisinusoidalperisinusoidal ((DisseDisse))Toscos: Zonas portalesToscos: Zonas portales

CÁPSULA DE GLISSONCÁPSULA DE GLISSON

HILIO

Células que producen el tejido conjuntivo Células que producen el tejido conjuntivo en el Hígado:en el Hígado:

Ausencia de FibroblastosAusencia de FibroblastosCélulas probablemente implicadas:Células probablemente implicadas:Células probablemente implicadas:Células probablemente implicadas:

Células almacenadoras de la grasa (Células de Ito)Células almacenadoras de la grasa (Células de Ito)Células endotelialesCélulas endotelialesHepatocitosHepatocitos

IRRIGACIÓN SANGÚINEA HEPÁTICA

CONTINUACIÓN …

VESÍCULA Y VÍAS BILIARESVESÍCULA Y VÍAS BILIARES

VESÍCULA BILIARVESÍCULA BILIARREGIONES:REGIONES:

Fondo, Fondo, Cuerpo Cuerpo Y cuello.Y cuello.

FUNCIONES:FUNCIONES:AlmacenamientoAlmacenamientoConcentración Concentración Concentración Concentración Liberación de la bilis Liberación de la bilis hacia el Duodenohacia el Duodeno

PARED:PARED:MucosaMucosaMuscularMuscularSubserosaSubserosaSerosa y/o AdventiciaSerosa y/o Adventicia

VESÍCULA BILIARVESÍCULA BILIARMUCOSA:MUCOSA:

Epitelio: Unica capa de Epitelio: Unica capa de células cilíndricas altas, células cilíndricas altas, núcleo oval, citoplasma núcleo oval, citoplasma débilmente eosinófilodébilmente eosinófiloBorde estriado Borde estriado (microvellosidades(microvellosidades))Lámina propia: Con laxa Lámina propia: Con laxa organización de fibras organización de fibras colágenas y elásticas muy colágenas y elásticas muy

O SENO DE ROKITANSKY ASCHOFF

organización de fibras organización de fibras colágenas y elásticas muy colágenas y elásticas muy vascularizada.vascularizada.Pliegues mucososPliegues mucososGlándulas tubuloalveolares Glándulas tubuloalveolares simples en la lámina simples en la lámina propia delpropia del CUELLO CUELLO VESICAL. VESICAL. Invaginación de Mucosa: Invaginación de Mucosa: Senos de RokitanskySenos de Rokitansky--AschoffAschoff..

VESÍCULA BILIARVESÍCULA BILIARMUSCULAR:MUSCULAR:Longitudinal, Longitudinal, transversal y oblícua.transversal y oblícua.SUBSEROSASUBSEROSA: : En la En la parte que está en parte que está en

MUSCULAR:MUSCULAR:Longitudinal, Longitudinal, transversal y oblícua.transversal y oblícua.SUBSEROSASUBSEROSA: : En la En la parte que está en parte que está en parte que está en parte que está en relación con la relación con la cavidad peritoneal, y cavidad peritoneal, y en la parte que se adosa en la parte que se adosa al hígado esta capa se al hígado esta capa se denominadenominaPERIMUSCULAR.PERIMUSCULAR.

parte que está en parte que está en relación con la relación con la cavidad peritoneal, y cavidad peritoneal, y en la parte que se adosa en la parte que se adosa al hígado esta capa se al hígado esta capa se denominadenominaPERIMUSCULAR.PERIMUSCULAR.

�� SEROSASEROSA::Es la capa más Es la capa más externa, revestida por externa, revestida por células células mesotelialesmesoteliales, , se encuentra en la se encuentra en la parte que está en parte que está en relación con la relación con la relación con la relación con la cavidad peritoneal, cavidad peritoneal, y y en la que está en la que está adosada al hígado a adosada al hígado a la última capa se le la última capa se le llamallamaADVENTICIA.ADVENTICIA.

CONDUCTO CÍSTICOCONDUCTO CÍSTICO�� Cuello de la vesícula biliar-

3-4 cms.

Conducto Biliar Común óConducto Biliar Común óConducto Colédoco Conducto Colédoco

atraviesan la capa muscular atraviesan la capa muscular atraviesan la capa muscular atraviesan la capa muscular del duodenodel duodeno

atravesando la atravesando la submucosa forman la submucosa forman la ampolla de Vater:ampolla de Vater:(ampolla hepatopancreática)(ampolla hepatopancreática)

C. HEPÁTICO IZQ.

C. HEPÁTICO DER.

C. HEPÁTICO COMÚN

C. CÍSTICO

C. COLÉDOCO