HIGADO-_ICTERICIA-_COLESTASIA-ASCITIS_-FALLA_HEPATICA-_DR

HIGADO- ICTERICIA- COLESTASIA-ASCITIS -FALLA HIGADO- ICTERICIA- COLESTASIA-ASCITIS -FALLA HEPATICA- DR. CARLOS RUEDA- MORFOPATOLOGIA HEPATICA- DR. CARLOS RUEDA- MORFOPATOLOGIA

U. MAYOR-MEDICINA TEMUCO-2009U. MAYOR-MEDICINA TEMUCO-2009

HISTORIA:HISTORIA:

Hipocrates: 4 humores Flema, Sangre, bilis negra y Hipocrates: 4 humores Flema, Sangre, bilis negra y amarillaamarilla

Ayurveda en india 3 humores Gases sangre y bilisAyurveda en india 3 humores Gases sangre y bilis

Kernicterus en imcompatibilidad Rh de madre e hijoKernicterus en imcompatibilidad Rh de madre e hijo



ANATOMIAANATOMIA

HIGADO PESA MAS DE 1 KGRSHIGADO PESA MAS DE 1 KGRS

25 % DEL VOLUMEN DEL GASTO CARDIACO25 % DEL VOLUMEN DEL GASTO CARDIACO

ACINO HEPATICO CON ZONAS DE RAPAPPORTACINO HEPATICO CON ZONAS DE RAPAPPORT- ZONA 1 o espacio porta ( triada)ZONA 1 o espacio porta ( triada)- ZONA 2 intermedioZONA 2 intermedio- ZONA 3 vena hepáticaZONA 3 vena hepática



ANATOMIA:ANATOMIA:

SISTEMA PORTA, relación con suprahepaticas y vena cava SISTEMA PORTA, relación con suprahepaticas y vena cava inferior , 70% de flujo sanguíneo al hígado pero solo 50 % inferior , 70% de flujo sanguíneo al hígado pero solo 50 % de oxigenode oxigeno

CIRCULACION ENTEROHEPATICA DE SALES BILIARES Y DE CIRCULACION ENTEROHEPATICA DE SALES BILIARES Y DE MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

BILIS: que es, como se produceBILIS: que es, como se produce



FISIOLOGIAFISIOLOGIA

BILIS: ph: 8,2 Acidos biliares originados en ColesterolBILIS: ph: 8,2 Acidos biliares originados en Colesterol

((7 alfahidroxilasa7 alfahidroxilasa), Bilirrubina producto del heme, manejo de ), Bilirrubina producto del heme, manejo de metabolitos y de medicamentos, manejo de los nutrientes que metabolitos y de medicamentos, manejo de los nutrientes que ingresan por el tubo digestivo, aniones y cationes (Na, Cl, ingresan por el tubo digestivo, aniones y cationes (Na, Cl, HCO3, K)HCO3, K)

Acidos Biliares: Primarios: A. Colico y A. QuenodeoxicolicoAcidos Biliares: Primarios: A. Colico y A. Quenodeoxicolico

Secundarios: A. litocolico y A. DeoxicolicoSecundarios: A. litocolico y A. Deoxicolico

Al conjugarse con Glicina y con taurina se pueden excretar Al conjugarse con Glicina y con taurina se pueden excretar mas facilmente.mas facilmente.




EN EL TUBO DIGESTIVO. Desconjugacion y deshidroxilacion EN EL TUBO DIGESTIVO. Desconjugacion y deshidroxilacion por Anaerobios en Ileon. Para reabsorción pasiva, 4 a 12 por Anaerobios en Ileon. Para reabsorción pasiva, 4 a 12 veces por diaveces por dia

Micelios en la bilis: Ácidos biliares anfipaticos (hidrofilicos e Micelios en la bilis: Ácidos biliares anfipaticos (hidrofilicos e hidrofobico) acogen al colesterol en su interior, hidrofobico) acogen al colesterol en su interior, acompañado por fosfolípidos como lecitina, esfingomielina acompañado por fosfolípidos como lecitina, esfingomielina




Bilirrubina: procedente del heme (80%) de hematies Bilirrubina: procedente del heme (80%) de hematies senecentes y (20 %) de otras sustancias quetalasas, citocromossenecentes y (20 %) de otras sustancias quetalasas, citocromos

60% se conjuga con Acido glucoronico (60% se conjuga con Acido glucoronico (GlucuroniltransferasaGlucuroniltransferasa)y )y 10 % con Sulfato10 % con Sulfato

En intestino si se oxida se vuelve Estercobilina 200 mgrs y si se En intestino si se oxida se vuelve Estercobilina 200 mgrs y si se reabsorbe se vuelve Urobilinogeno 4 mgrs reabsorbe se vuelve Urobilinogeno 4 mgrs

Diariamente se producen 600 ml de Bilis: 75 % en Diariamente se producen 600 ml de Bilis: 75 % en canalículos(50% asociado a A. biliares y 50 % asociado a Na K canalículos(50% asociado a A. biliares y 50 % asociado a Na K ATPasa) y 25 % se secretan en los ductos apoyado por ATPasa) y 25 % se secretan en los ductos apoyado por secretinasecretina



FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

SINDROME COLESTASICO: SINDROME COLESTASICO: DEFINICION: impedimento total o parcial para la llegada de la DEFINICION: impedimento total o parcial para la llegada de la

bilis al duodeno, por que no se forma o por que no fluye, se bilis al duodeno, por que no se forma o por que no fluye, se acompaña de ictericia regularmente pero puede no hacerloacompaña de ictericia regularmente pero puede no hacerlo

SINDROME ICTERICO:SINDROME ICTERICO: DEFINICION: Coloración amarillenta de mucosa, piel y fluidos DEFINICION: Coloración amarillenta de mucosa, piel y fluidos

corporales debido al exceso de bilirrubina, clínicamente se corporales debido al exceso de bilirrubina, clínicamente se observa de 2 a 3 mgrs/dl hacia arriba en exámenes sericosobserva de 2 a 3 mgrs/dl hacia arriba en exámenes sericos

ENFERMEDADES COLESTASICAS ORIGEN ENFERMEDADES COLESTASICAS ORIGEN INMUNOLOGICO DEFINIDOINMUNOLOGICO DEFINIDO

CLASIFICACION ETIOPATOGENICA DE LA CLASIFICACION ETIOPATOGENICA DE LA ICTERICIAICTERICIA

ALGORITMO DX DE ICTERICIA-Medicine-2008,10(11) 740-2




HIPERTENSION PORTALHIPERTENSION PORTAL:: DEFINICION: incremento de la presión hidrostática a nivel DEFINICION: incremento de la presión hidrostática a nivel

del sistema portal y mayor de 5 mm hg con respecto a la del sistema portal y mayor de 5 mm hg con respecto a la sistemica de la vena cava Causas: PREHEPATICAS, sistemica de la vena cava Causas: PREHEPATICAS, INTRAHEPATICAS, POSTHEPATICAS, OTRASINTRAHEPATICAS, POSTHEPATICAS, OTRAS

COMPLICACIONES: VARICES , HEMORRAGIAS (presión en COMPLICACIONES: VARICES , HEMORRAGIAS (presión en cuña hepática mayor de 12 mmhg), ASCITIScuña hepática mayor de 12 mmhg), ASCITIS

SEVERIDAD DE DAÑO HEPATICO, POR SEVERIDAD DE DAÑO HEPATICO, POR ALCOHOL U OTRA CAUSAALCOHOL U OTRA CAUSA




HIPERTENSION PORTALHIPERTENSION PORTAL:: ASCITIS: liquido en cavidad peritoneal, causas hepáticas y no ASCITIS: liquido en cavidad peritoneal, causas hepáticas y no

hepáticas . Grado I , grado II (3 a 6 ltos) ,Grado IIIhepáticas . Grado I , grado II (3 a 6 ltos) ,Grado III Origen: disminución de la excreción de sodio, disminución de Origen: disminución de la excreción de sodio, disminución de

la excreción de agua libre renal y disminución de la filtración la excreción de agua libre renal y disminución de la filtración glomerular (Síndrome hepatorenal)glomerular (Síndrome hepatorenal)

En hipertensión portal, aumenta extravasación por superficie En hipertensión portal, aumenta extravasación por superficie hepática y a la vez ante oxido nitrico se vasodilatan los vasos hepática y a la vez ante oxido nitrico se vasodilatan los vasos esplacnicos y se altera el manejo del sodio renalesplacnicos y se altera el manejo del sodio renal

ESTUDIO DE LIQUIDO ASCITICOESTUDIO DE LIQUIDO ASCITICO




FALLA HEPATICA AGUDA:FALLA HEPATICA AGUDA: DEFINICION. Trastorno de la función del hígado, súbito, DEFINICION. Trastorno de la función del hígado, súbito,

dentro de 8 semanas de un cuadro de ictericia, en ausencia dentro de 8 semanas de un cuadro de ictericia, en ausencia de daño hepático previo( excepto Wilson, hepatitis b y de daño hepático previo( excepto Wilson, hepatitis b y delta)delta)

Hiperaguda: menos de 1 semana ( encefalopatía)Hiperaguda: menos de 1 semana ( encefalopatía) Aguda: de 1 a 2 semanas (encefalopatía)Aguda: de 1 a 2 semanas (encefalopatía) Subaguda: de 2 a 4 semanas (encefalopatía)Subaguda: de 2 a 4 semanas (encefalopatía)




FALLA HEPATICA AGUDA:FALLA HEPATICA AGUDA: CAUSAS:CAUSAS: VIRUS. A, B, C, D, E, herpes, CMV, influenza B, EbolaVIRUS. A, B, C, D, E, herpes, CMV, influenza B, Ebola Drogas: paracetamol mas de 7,5 gramos, AB (Isoniazida, Drogas: paracetamol mas de 7,5 gramos, AB (Isoniazida,

tetraciclina, Ciprofloxacino), fenitoina, Ac valproico, Aines, tetraciclina, Ciprofloxacino), fenitoina, Ac valproico, Aines, Halotano, EctasisHalotano, Ectasis

Toxinas: amanita, valeriana, ginseng, bacilo cereus, herbalifeToxinas: amanita, valeriana, ginseng, bacilo cereus, herbalife Misceláneas: Hellp, Autoinmune, Hígado graso del embarazo, Misceláneas: Hellp, Autoinmune, Hígado graso del embarazo,

reye, wilsonreye, wilson

FALLA HEPATICA AGUDA- CAUSASFALLA HEPATICA AGUDA- CAUSAS

BIOPSIA HEPATICA - UTILIDADBIOPSIA HEPATICA - UTILIDAD




FALLA HEPATICA AGUDA:FALLA HEPATICA AGUDA: MANIFESTACIONES:MANIFESTACIONES: CLINICAS: nauseas vómitos, alteración de la conciencia de CLINICAS: nauseas vómitos, alteración de la conciencia de

Encefalopatía I o II paso a III o IV, falla multiorgánica, signos Encefalopatía I o II paso a III o IV, falla multiorgánica, signos de hipertensión endocraneanade hipertensión endocraneana

LABORATORIOS: Coagulopatia, factor V bajo, sindrome LABORATORIOS: Coagulopatia, factor V bajo, sindrome hepatorenal, desaturacion, PIC mayor de 20 mmhg , hepatorenal, desaturacion, PIC mayor de 20 mmhg , acidosis metabólica, hipoglicemia, e hipo Na, P, Mg, Caacidosis metabólica, hipoglicemia, e hipo Na, P, Mg, Ca



RESUMEN:RESUMEN: EN EL HIGADO HAY UNA VARIADA GAMAS DE CUADROS EN EL HIGADO HAY UNA VARIADA GAMAS DE CUADROS

FISIOPATOLOGICOSFISIOPATOLOGICOS DEBE SIEMPRE TENERSE EN CUENTA SU ANATOMIA Y DEBE SIEMPRE TENERSE EN CUENTA SU ANATOMIA Y

FISIOLOGIA PARA ENTENDER LOS CUADROS CLINICOS, FISIOLOGIA PARA ENTENDER LOS CUADROS CLINICOS, DIAGNOSTICARLOS Y MANEJARLOSDIAGNOSTICARLOS Y MANEJARLOS

ANTE FALLA HEPATICA AGUDA, CONSIDERAR QUE EN FALLA ANTE FALLA HEPATICA AGUDA, CONSIDERAR QUE EN FALLA MULTIORGANICA EL HIGADO ES LA MITOCONDRIA, SI FALLA MULTIORGANICA EL HIGADO ES LA MITOCONDRIA, SI FALLA …. NO HAY MAS PRONOSTICO…. NO HAY MAS PRONOSTICO

Referencias: Med Interna de Farreras-Rozman XVI, Clinical Referencias: Med Interna de Farreras-Rozman XVI, Clinical gastrointestinal physiology Granger1985, protocolo de gastrointestinal physiology Granger1985, protocolo de ictericia Medicine 2008, 10 (11) 740-2ictericia Medicine 2008, 10 (11) 740-2

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