Higiene de las manos durante la atencion sanitaria
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HIGIENE DE LAS MANOS DURANTE LA ATENCION SANITARIA
LOURDES EIZAGUIRRE 2014
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PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE DE LA OMS
Se inicio en 2004.
OBJETIVO: Reducir los efectos adversos
sanitarios derivados de una atención
insegura.
PRIMER RETO: Una atención limpia es una
atención más segura.
SEGUNDO RETO: La cirugía salva vidas.
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UNA ATENCION LIMPIA ES UNA ATENCION MAS SEGURA
Los programas que forman el primer reto
son:
Higiene de las manos.
Seguridad de la sangre.
Prácticas de inyección e inmunización.
Abastecimiento de agua, saneamiento y
gestión de residuos.
Seguridad de los procedimientos clínicos.
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UNA ATENCION LIMPIA ES UNA ATENCION MAS SEGURA
El compromiso político es fundamental
para conseguir una mejora en la
prevención de las infecciones.
2006: España apoya oficialmente el
primer reto mundial.
La estrategia para la seguridad del
paciente se lleva a cabo con las CCAA
desde 2005.
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UNA ATENCION LIMPIA ES UNA ATENCION MAS SEGURA
Se pretende reducir las IRAS en todo el
mundo.
5 de MAYO: DIA MUNDIAL DE LA
HIGIENE MANOS.
A través de un día anual centrado en la
mejora de HM, se promueve mejorar las
prácticas de HM de forma continua, en
todos los entornos sanitarios, en todo el
mundo.
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INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ASISTENCIA SANITARIA ( IRAS )
Enfermedades o patologías relacionadas
con la presencia de un agente infeccioso o
sus productos en asociación con la
exposición a centros
sanitarios, procedimientos o tratamientos.
En hospital infección nosocomial.
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INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ATENCION SANITARIA ( IRAS )
Se desconoce carga mundial real.
Limitada disponibilidad de datos fiables.
Ausencia de sistemas de vigilancia en
muchos países.
Diferentes diseños, no comparables en
otros países.
Actualmente ninguna institución
sanitaria, país o sistema sanitario lo ha
resuelto.
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IRAS EN ESPAÑA
Estudio ENEAS: representan el 25% de los EA hospitalarios. Prevenibles:55%. ( 2005).
Estudio EPINE: prevalencia 8,18%, es decir 1/12 pacientes.(1990-2005).
Estudio ENVIN/HELICS: incidencia 11,85% p/c 100 pacientes en 147 UCI 124 hospitales.(2009).
Estudio APEAS: prevalencia en AP 8,4%.(2007)
Estudio EPIDEA: incidencia 7,8% infección nosocomial en 14 hospitales vascos.(2012)
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IRAS EN EEUU
Incidencia: 5-6% ( 1,7 millones ).
Mortalidad atribuible: 3,6 % ( 99,000
muertes ).
Impacto económico anual: aprox. 4,5
billones $ US.
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IRAS: CARGA MUNDIAL
• Se estima que diariamente más de 1,4
millones de personas se ven afectadas.
• En los paises desarrollados entre un 5-
15% de los pacientes adquieren una o
más IRAS.
• En los paises en desarrollo el riesgo
mucho mayor, llegando a superar la
proporción el 25%.
• En las UCIs, afecta entre 9-37% y la
mortalidad puede ser muy elevada.
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IMPACTO DE LAS IRAS
a. Agravar la enfermedad.
b. Prolongar la estancia hospitalaria.
c. Causar discapacidad.
d. Aumentar mortalidad.
e. Aumentar costes económicos.
f. Causar elevado coste personal y
familiar.
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LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES
1. INFECCION TRACTO URINARIO 34%.
2. INFECCIÓN SITIO QUIRURGICO 17%.
3. BACTERIEMIAS 14%.
4. INFECCION RESPIRATORIA VIAS
BAJAS 13%.
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LAS MANOS COMO MECANISMO DE TRANSMISION
Se considera que una higiene de las
manos inadecuada o no realizada es uno de
los factores más importante que contribuyen
al desarrollo de las IRAS.
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PRINCIPALES MECANISMOS DE TRANSMISION
Contacto directo.
Contacto indirecto.
Aire.
Gotas.
Vehiculo común.
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CONTACTO DIRECTO
O Reservorio: pacientes, profesionales.
O Transmisión: contacto persona a persona.
O Microorganismos: bacterias
multirresistentes ( SARM, etc) VHA,
norovirus, Clostridium difficile.
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O Reservorio: dispositivos
médicos, endoscopios, juguetes.
O Transmisión: a través de un objeto
intermedio ( inanimado ). Ej: estetoscopio.
O Microorganismos:
Salmonella, Pseudomonas, acinetobacter,
S. maltophilia, Virus respiratorio sincitial.
CONTACTO INDIRECTO
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AIRE
O Reservorio:
pacientes, profesionales, agua
caliente, polvo.
O Transmisión: microorganismos contenidos
en microgotas o partículas polvo. A través
del aire en la misma habitación a larga
distancia. Ej: al respirar.
O Microorganismos: Mycobacterium
tuberculosis, Legionella.
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GOTAS
O Reservorio: pacientes, profesionales.
O Transmisión: microgotas grandes que
transfieren microorganismo a través del
aire cuando hay proximidad. Ej:
toser, hablar…..
O Microorganismos: Gripe, Staphilococcus
aureus,Neisseria
meningitidis, Coronavirus.
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VEHICULO COMUN
O Reservorio: alimentos, agua, viales.
O Transmisión: un vehiculo inanimado
contaminado. Ej: vial que se usa para
más de un paciente.
O Microorganismos:
Salmonella, VIH, VHB,VHC,bacilos
gramnegativos.
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TRANSMISION A TRAVES DE LAS MANOS
Las manos son el vehiculo más
común de transmisión de los
organismos patógenos relacionados
con la atención sanitaria.
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IGNAZ PHILIPP SEMMELWEIS (1841-1850)
Fue el primero en demostrar que el lavado
de manos con un antiséptico reducía las
muertes por fiebre puerperal.
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PREVENCION DE LAS IRAS
O OMS: estrategia de prevención validada y
normalizada.
O Al menos el 50% de las IRAS puede
prevenirse.
O La mayoria de las estrategias de
prevención son sencillas, no exigen
muchos recursos y pueden aplicarse a
todos los paises.
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ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE INFECCIONES
Medidas generales : vigilancia IRAS.
precauciones
standard
aislamiento.
Medidas básicas higiene.
Medidas especificas: infecciones
urinarias, sitio quirúrgico, respiratorias y
bacteriemias.
Profilaxis antibiótica.
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PRECAUCIONES STANDARD
Prevención transmisión infecciones tanto paciente profesional como profesional paciente.
Debe aplicarse a todas las personas en todos los puntos de atención.
Recomiendan higiene manos antes y después del contacto con el paciente o entorno inmediato y protegerse adecuadamente si contacto con sangre o fluidos.
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CUMPLIMIENTO
La mayor parte de los estudios
publicados muestra que la HM sólo se
realiza un 15-50% de las veces que se
debería.
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CUMPLIMIENTO
Bajo cumplimiento; factores relacionados:
O Categoria profesional: menor médicos y aux. enfermeria.
O Especilidad médica: mejor internistas que anestesistas y cirujanos.
O Sexo: menor en varones.
O Presión asistencial: menor a mayor presión.
O Facilidad para usar guantes.
O No disponer de PBA.
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CUMPLIMIENTO
La falta de tiempo es un impedimento
importante para la HM.
HM agua y jabón: 40-60 segundos.
Requiere desplazamiento.
Tiempo medio dedicado: <10 segundos.
PBA: 20-30 segundos. No requiere
desplazamiento.
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CUMPLIMIENTO
IMPEDIMENTOS IMPEDIMENTOS
O Lesiones piel.
O Uso guantes.
O Olvido.
O Falta lavamanos.
O Lavamanos en
malas condiciones.
O Falta jabón/papel.
O Falta PBA.
![Page 31: Higiene de las manos durante la atencion sanitaria](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042817/559fdc7b1a28abef388b4601/html5/thumbnails/31.jpg)
PROPUESTAS DE MEJORA
O Disponer de PBA.
O Involucrar al
paciente.
O Disponer de planes
escritos y apoyados
por Dirección.
O Limitar uso de
guantes.
O Proporcionar
lociones
hidratantes.
O Secar bien las
manos.
![Page 32: Higiene de las manos durante la atencion sanitaria](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042817/559fdc7b1a28abef388b4601/html5/thumbnails/32.jpg)
LAVAR LAS MANOS CON AGUA Y JABON CUANDO ESTEN VISIBLEMENTE SUCIAS.
LA FRICCION DE LAS MANOS CON PBA ES LA
TECNICA MAS ADECUADA EN TODAS LAS DEMAS
ACTUACIONES CLINICAS.
![Page 33: Higiene de las manos durante la atencion sanitaria](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042817/559fdc7b1a28abef388b4601/html5/thumbnails/33.jpg)
¿PORQUE DEBE REALIZARSE LA HIGIENE DE MANOS?
O Proteger al paciente de gérmenes nocivos
en sus manos o piel.
O Protegerse y proteger entorno de
gérmenes nocivos.
![Page 34: Higiene de las manos durante la atencion sanitaria](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042817/559fdc7b1a28abef388b4601/html5/thumbnails/34.jpg)
SUS MANOS ESTAN LIMPIAS?
![Page 35: Higiene de las manos durante la atencion sanitaria](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042817/559fdc7b1a28abef388b4601/html5/thumbnails/35.jpg)
¿DONDE DEBE REALIZARSE LA HIGIENE DE MANOS OPTIMA?
EN EL
PUNTO
DE
ATENCIO
N
![Page 36: Higiene de las manos durante la atencion sanitaria](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042817/559fdc7b1a28abef388b4601/html5/thumbnails/36.jpg)
EL PUNTO DE ATENCION
O Coinciden tres elementos:
paciente, sanitario y cuidado o
tratamiento.
O HM en 5 momentos recomendados.
O Producto accesible y cercano.
O Permite cumplir con los 5 momentos.
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![Page 38: Higiene de las manos durante la atencion sanitaria](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042817/559fdc7b1a28abef388b4601/html5/thumbnails/38.jpg)
EL MODELO DE LOS 5 MOMENTOS ES APLICABLE A CUALQUIER AMBITO DE LA
ATENCION SANITARIA
![Page 39: Higiene de las manos durante la atencion sanitaria](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042817/559fdc7b1a28abef388b4601/html5/thumbnails/39.jpg)
Dar la mano al paciente, tocar la frente a
un niño.
Ayudar al paciente a
levantarse,moverse, darle un masaje.
Poner la máscara de oxigeno.
Tomar el pulso, TA, auscultar, palpar el
abdomen,hacer un ECG.
ANTES DEL CONTACTO DIRECTO CON EL PACIENTE
![Page 40: Higiene de las manos durante la atencion sanitaria](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042817/559fdc7b1a28abef388b4601/html5/thumbnails/40.jpg)
ANTES DE REALIZAR UNA TAREA LIMPIA O ASEPTICA
Realizar una higiene bucal.
Instilar gotas en los ojos.
Cura de la piel o heridas.
Administrar inyecciones.
Insertar catéteres,desconectar acceso vascular,aspirar secreciones.
Preparar comida,medicación,productosfarmacéuticos o material estéril
Realizar glucémia.
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DESPUES DEL RIESGO DE EXPOSICION A FLUIDOS CORPORALES
Higiene bucal ,gotas en los ojos, aspirar
secreciones.
Hacer una cura, administrar inyecciones.
Insertar catéteres, desconectar acceso
vascular.
Drenar o manipular cualquier fluido, abrir
sistema de drenaje, retirar tubo endotraqueal.
Retirar orina, heces, vómitos, manejar
residuos, limpiar materiales y zonas
contaminadas y sucias.
![Page 42: Higiene de las manos durante la atencion sanitaria](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042817/559fdc7b1a28abef388b4601/html5/thumbnails/42.jpg)
DESPUES DEL CONTACTO DIRECTO CON EL PACIENTE
Dar la mano, tocar la frente a un niño.
Ayudar al paciente a
levantarse, moverse, dar un masaje.
Poner máscara de oxigeno.
Tomar pulso, TA, auscultar, palpar
abdomen, hacer un ECG.
![Page 43: Higiene de las manos durante la atencion sanitaria](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042817/559fdc7b1a28abef388b4601/html5/thumbnails/43.jpg)
DESPUES DEL CONTACTO CON EL ENTORNO DEL PACIENTE
Cambiar ropa de cama sin el paciente.
Regular ritmo de perfusión.
Tocar alarma del monitor.
Tocar o apoyarse en la cama o mesita de
noche.
Recoger la mesita del paciente.
Recoger la bandeja de comida.
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¿CON QUE REALIZAR LA HM?
O Lavado: agua y jabón.
agua y jabón antiséptico.
O Antisepsia: PBA.
agua y jabón antiséptico.
No usar PBA y jabón concomitantemente.
El alcohol es el producto de elección porque:
.elimina más y más rapidamente microorg.
.requiere menos tiempo.
.estropea menos la piel.
.está en el punto de atención.
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RIESGO DE LESIONES
1. Uso de PBA antes/después de lavado.
2. No secar bien las manos.
3. Ponerse guantes con manos húmedas.
4. Usar agua caliente.
5. Secarse con trozo de papel frotando de
forma enérgica.
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DURACION DE LA HM
O AGUA Y JABON: 40-60 segundos.
O PBA: 20-30 segundos.
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HM Y GUANTES
-Guantes + hm= Manos limpias.
- Guantes sin hm= Transmisión
organismos.
- El uso de guantes no exime de realizar
HM.
-Usar guantes cuando hay contacto con
sangre, fluidos corporales o material
potencialmente infeccioso.
-Unos guantes usados no deben tocar las
superficies del entorno, ni pacientes.
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ESTRATEGIA MULTIMODAL DE LA OMS
UNO: CAMBIO EN EL SISTEMA.
Acceso continuo a agua, jabón, toallas y
PBA en todos los puntos de atención.
DOS: FORMACION /APRENDIZAJE.
Proporcionar formación periódica a todos
los profesionales.
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ESTRATEGIA MULTIMODAL DE LA OMS
TRES: EVALUACION Y RETROALIMENTACION.
Examinar prácticas de HM, infraestructuras,
percepciones y conocimientos, proporcionar
información de resultados.
CUATRO: RECORDATORIOS EN EL TRABAJO.
CINCO: CLIMA INSTITUCIONAL DE SEGURIDAD.
Promover la cultura de seguridad: apoyo institucional, participación individual y pacientes,
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¿COMO MEDIR EL CUMPLIMIENTO?
1. OBSERVACION DIRECTA.
2. CONSUMO PRODUCTOS.
3. REALIZACION DE ENCUESTAS.
![Page 51: Higiene de las manos durante la atencion sanitaria](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042817/559fdc7b1a28abef388b4601/html5/thumbnails/51.jpg)
MEDICION DEL CUMPLIMIENTO
OBSERVACION DIRECTA
VENTAJAS: - obtención de información
cualitativa y cuantitativa.
-proporciona retroalimentación
inmediata.
-valoración factores especificos.
LIMITACIONES: -requiere recursos.
-entrenamiento.
-riesgo de modificar
comportamientos.
![Page 52: Higiene de las manos durante la atencion sanitaria](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042817/559fdc7b1a28abef388b4601/html5/thumbnails/52.jpg)
MEDICION DEL CUMPLIMIENTO
CONSUMO DE PRODUCTOS
VENTAJAS: -requiere menos recursos.
-no requiere entrenamiento.
-permite realizar seguimiento.
-reduce sesgo de muestreo.
LIMITACIONES: -se desconoce si la HM ha sido
correcta.
-el consumo puede no ser real
si no es exclusivo de los p.s.
![Page 53: Higiene de las manos durante la atencion sanitaria](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042817/559fdc7b1a28abef388b4601/html5/thumbnails/53.jpg)
MEDICION DEL CUMPLIMIENTO
REALIZACION DE ENCUESTAS.
VENTAJAS:- se conocen otros aspectos de
la
HM (
conocimiento, actitudes…).
LIMITACIONES:- ofrece datos menos
fiables.
- posibles sesgos de
respuesta.
-depende de la validez y
fiabilidad de los
cuestionarios.
![Page 54: Higiene de las manos durante la atencion sanitaria](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042817/559fdc7b1a28abef388b4601/html5/thumbnails/54.jpg)
MEDICION DEL CUMPLIMIENTO
Informar sobre resultados.
Determinar factores a mejorar.
Hacer seguimiento a lo largo del tiempo.
Manifestar mejoras conseguidas.
La observación directa es el mejor método.
El observador debe ser entrenado.
Asegurar confidencialidad.
No introducir modificaciones.
Seguir metodologÍa de la OMS.
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