Hipertensión arterial. tx. farmacológico. (resumen) Dr. Osvaldo Cabrera. UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS...
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TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
DR. OSVALDO CABRERA MOLINA
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TOMA DE PRESION ARTERIAL
CafeínaNicotinaVejiga vacíaDormir bienPostura correctaCalibración
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HIPERTENSION
Clasificación de la hipertensión arterial (VII JNC)
Categoría PAS PADNormal <120 <80Prehipertensión 120-139 80-89HTA estado 1 140-159 90-99HTA estado 2 >160 >100
Tomado de: VII Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation and Treatment of High Blood Pressure.
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ANTIHIPERTENSIVOS DE USO ACTUAL
IECASBETABLOQUEADORESCALCIOANTAGONISTASARA IIDIURETICOS
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SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA ACTUA SINÉRGICAMENTE CON EL
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO, POR EJEMPLO AL POTENCIAR LA LIBERACION DE NORADRENALINA DE LAS TERMINACIONES SIMPÁTICAS. ESTIMULA LA SECRECIÓN DE ALDOSTERONA Y CONTROLA LA EXCRECIÓN DE SODIO, DEL VOLUMEN LIQUIDO Y EL TONO VASCULAR.
IECAS (INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA)
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RENINA
• ENZIMA PROTEOLITICA• SE SECRETA EN EL APARATO
YUXTAGLOMERULAR
ANGIOTENSINA
I
• NO TIENE ACTIVIDAD APRECIABLE.
• SE CONVIERTE POR LA ECA EN ANGIOTENSINA II
ANGIOTENSINA
II
• POTENTE VASOCONSTRICTOR• PUEDE DEGRADARSE A
ANGIOTENSINA III Y IV
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CAPTOPRILENALAPRILLISINOPRILRAMIPRILZOFENOPRILFOSINOPRILOQUINAPRILOBENAZEPRILOMOEXIPRILOPERINDROPILTRANDOLAPRIL
IECAS
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APLICACIONES CLINICAS
CARDIOPATIA ISQUÉMICA
NEFROPATIA CRÓNICA
INSUFICIENCIA CARDIACA
POS-INFARTO
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Efectos adversos Tos no productiva (bradicinina)Hipotensión: cefalea, náusea,
mareo, rubicundezAngioedemaNeutropeniaHiperpotasemiaTrastorno del gusto
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InteraccionesAntiácidos: Disminuye absorción
AINES
Diuréticos ahorradores de K
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BETABLOQUEADORESMECANISMO DE ACCION
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BETABLOQUEADORES MECANISMO DE ACCION
1. EL ESTIMULO DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO POR RECEPTORES BETA 1 GENERA RENINA; LOS BETABLOQUEADORES BLOQUEAN ESTE EFECTO.
2. DISMINUYEN LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA.
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ASI + quiere decir actividad simpáticomimética intrínseca.
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INDICACIONES TERAPÉUTICAS
EFECTOS ADVERSOS
HIPERTENSIÓN
Y ANGINA• INFARTO AL
MIOCARDIO• MIGRAÑAS• HIPERTIROIDISMO• ANSIEDAD
BRADICARDIABRONCO-
CONSTRICCIÓNDEPRESIÓN DE LA
CONDUCCIÓN
A-V ALTERACIÓN DE
LIPIDOS
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CALCIOANTAGONISTAS: CLASIFICACION
- Dihidropiridínicos: nifedipino, amlodipino, felodipino, lacidipino, lercanidipino, nitrendipino, nicardipino, nisoldipino.
- No dihidropiridínicos: verapamilo y diltiazem.
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Los calcioantagonistas no dihidropiridínicos tienen un efecto importante sobre la recuperación del canal del calcio y por ello poseen potentes propiedades depresoras del automatismo, la conducción y la contractilidad.
Los dihidropiridínicos no alteran este mecanismo por lo que solo tienen el efecto vasodilatador periférico asociado al primer mecanismo (bloqueo de la entrada de calcio en la célula).
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Efectos adversos
Vasodilatación severaRubicundezEdema periféricoBloqueo AV Estreñimiento (Reflujo
gastroesofágico)Taquicardia refleja
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ARA II(ANTAGONISTAS DEL
RECEPTOR DE ANGIOTENSINA II- AT1)
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FARMACOS REPRESENTATIVOS ARA II
IRBESARTÁN VALSARTÁNLOSARTÁNOLMESARTÁNCANDESARTÁNTELMISARTÁNEPROSARTÁN
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INDICACIONES CLINICAS
En pacientes con insuficiencia cardíaca.En pacientes diabéticos con nefropatía,
irbesartán y losartán, son eficaces en retrasar la evolución hacia los estadios finales de la enfermedad renal.
En pacientes hipertensos de 50-80 años con hipertrofia de ventrículo izquierdo y de alto riesgo cardiovascular, losartán es superior a atenolol en la disminución de la mortalidad cardiovascular de accidentes cerebrovasculares y de diabetes.
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INDICACIONES CLINICAS
La principal indicación de estos fármacos es la sustitución de un tratamiento con IECA no tolerado por tos.
la ADA (American Diabetes Association) ha establecido que los ARA II deben ser agentes de primera elección en enfermos hipertensos con diabetes tipo 2 que tengan microalbuminuria o proteinuria.
- El tratamiento con ARA II en pacientes con HTA e hipertrofia ventricular izquierda ha demostrado ofrecer una protección cardiovascular superior al tratamiento con betabloqueantes.
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DIURÉTICOS
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DIURÉTICOS
TIAZÍDICOS: Hidroclorotiacida
ASA: Furosemida
AHORRADORES DE K: Espironolactona
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Efectos adversos
Desequilibrio electrolíticos: somnolenciaHipopotasemia: HctzHiperKalemia: ( ahorradores de K) ArritmiasHiperglicemiaHipeuricemia HiperlipidemiaNefrotoxicidadOtotoxicidadImpotencia sexualAlteración hormonal:
( Espironolactona)Ginecomastia
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Interacciones
• Falla terapéutica: Normoglicemiante
• Hiperkalemia: Enalapril + espironolactona
• Fallo terapéutico: colchicina, acido úrico + diurético
• Ototoxicidad: Aminoglucósidos, vancomicina y cetriaxona
• Fallo terapéutico: AINES
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GRACIAS