Hipertensión y embarazo Dr. Jorge P. Alfonzo Guerra Instituto de Nefrología La Habana 2003
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Hipertensión y embarazo
Dr. Jorge P. Alfonzo GuerraInstituto de Nefrología
La Habana2003
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EMBARAZO NORMAL
Sintesis de Prostacidina
ON
ANGIOTENSINA II
NOREPINEFRINA
ENDOTELINA
RESISTENCIA:
RVP TA
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EMBARAZO NORMAL
VALORES ACEPTADOS DE LA TA
EMBARAZO NORMAL
VALORES ACEPTADOS DE LA TA
1er Trimestre
Sistólica 103 ± 11 mm/Hg
Diastólica 56 ± 10 mm/Hg
Hasta la semana 32
125 / 75 PAM 90 mm/Hg
Después de la semana 32
125 / 85 PAM 97 mm/Hg
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EMBARAZO / HIPERTENSION
EPIDEMIOLOGIA
EMBARAZO / HIPERTENSION
EPIDEMIOLOGIA
Varia con
PRE - ECLAMPSIA
Embarazadas sin riesgos 1 %
Embarazadas con reisgos 2 - 22 %
• definición de HTA
• nivel de atención
• composición racial
• edad
HTA 6 - 10 % de embarazos
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EMBARAZO / HIPERTENSION PRE - ECLAMPSIAEMBARAZO / HIPERTENSION PRE - ECLAMPSIA
• Responsable de 1/6 del total de la mortalidad materna
• Dobla la mortalidad perinatal
• 25 % de las hospitalizaciones por embarazos complicados
• Impacto del embarazo sobre:
- La enfermedad renal
- HTA cronica
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
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Colegio americano de obstetricia y ginecología
PRE - ECLAMPSIA - HIPERTENSIONPRE - ECLAMPSIA - HIPERTENSION
TAS en 30 mm/Hg
TAD en 15 mm/Hg
Aumento de la mortalidad perinatal
� PAM > 82 mm/Hg ( mitad embarazo )
� PAM > 92 mm/Hg ( inicio 3 trimestre )
TA > 125 / 75 mm/Hg ( antes 32 semanas )
TA > 125 / 85 mm/Hg ( después 32 semanas )
er
HTA RVP
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PRE - ECLAMPSIA. HIPERTENSIONPRE - ECLAMPSIA. HIPERTENSION
AUMENTO DE LA MORTALIDAD PERINATALAUMENTO DE LA MORTALIDAD PERINATAL
1) PAM > 90 mmHg
2) Con el de 5 mmHg en la PAM
3) PAM a la mitad del embarazo > 82 mmHg
4) Al inicio de 3 trimestre PAM > 92 mmHger
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PRE - ECLAMPSIAPRE - ECLAMPSIA
-HTA previa ( 10 / 1 ) - nulípara
- Diabetes mellitus - embarazo gemelar
- Enfermedad renal (20 / 1) - antecedentes famil.
- Mola hidatoforme - edad < en jovenes >
> 40 años
- obesidad
- síndrome antifosfolípido
- enfermedad vascular
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
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Clasificación
1. Hipertensión asociada al embarazo (hipertensión crónica).
2. Hipertensión producida por el embarazo.• Pre-eclampsia-eclampsia• Pre-eclampsia superpuesta a HTA crónica• Hipertensión gestacional (HTA transitoria)
Committee on Terminology of the American College of Obstetric and
Gynecology (1972)
NIH Working Group on Hypertension in Pregnancy
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
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Hipertensión asociada al embarazo (Hipertensión crónica)
Precede al embarazo
Puede ser de causa
• enfermedad renal
• endocrina
• otras menos frecuentes
primaria
secundaria
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
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Elevación de la presión arterial con compromiso multiorgánico que ocurre
preferentemente en nulíparas con debut después de las 20 semanas, caracterizada
por proteinuria > 300mg/día, disfunción de células endoteliales, hipersensibilidad a sustancias presoras y alteraciones de la
coagulación.
Hipertensión producida por el embarazo
pre-eclampsia
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
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Hipertensión producida por el embarazo
Eclampsia
Pre-eclampsia que se acompaña de convulsiones.
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
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Hipertensión producida por el embarazo.
Pre-eclampsia superpuesta a HTA crónica.
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
La asociación de la HTA crónica con la pre-eclampsia.
Empeoramiento de la hipertensión con aparición de proteinuria > 300mg/día, hiperuricemia
> 5.5mg/dl y trombocitopenia.
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PRE - ECLAMPSIAPRE - ECLAMPSIA
• Gasto cardiaco. ( Variable )
• FSR ( 62 % )
• FG ( 84 % )
• Ac. Urico Plasmatico ( > 5.5 mg / 100 ml )
• brusco de peso
• Edema
• Permeabilidad capilar a las proteinas
• Retención de sodio
• Excreción Ca Urinario
• Volumen Plasmático Funcional
• Proteinuria ( < 500 mg/24 h )
Características GeneralesCaracterísticas Generales
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PRE - ECLAMPSIAPRE - ECLAMPSIA
Cambios variables del gasto cardiaco
FSR ( 62 % )
FG ( 84 % )
CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS
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PRE - ECLAMPSIA - CARACTERISTICASPRE - ECLAMPSIA - CARACTERISTICAS
Acido Urico Plasmático ( > 5.5 mg / 100 ml )
NO por en la producción
Hiperuricemia es :
- Indicador de FSR
- Aclaramiento uratos
HIPERURICEMIA COMO INDICE DE :
- severidad de la pre - eclampsia
- lesión histológica renal
- supervivencia fetal
AUMENTO DEL ACIDO URICOAUMENTO DEL ACIDO URICO
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PRE - ECLAMPSIA PRE - ECLAMPSIA
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
Brusco de peso
Retención de Na
Edema ( cara y M. sup. )
( similitud al edema angioneurotico )
Cambios en la permeabilidad capilar a las proteinas
Calcio Urinario
Volumen Plasmático funcional
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PRE - ECLAMPSIAPRE - ECLAMPSIA
CLINICA CLINICA
INICIO INSIDIOSO
Cefalea
alteraciones visuales
dolor epigastrico
aprehensión
1 TRIMESTRE
patognomónico de mola hidatiforme
menos frecuente la toxemia en fumadoras ( ? )
er
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Cuadro clínico más frecuente
Peso
Edema
HTA
PROTEINURIA
32 semanas
+ mujeres jovenes
+ nulíparas
+ viejas multíparas
+ otros factores de riesgo
PRE - ECLAMPSIAPRE - ECLAMPSIA
CLINICA CLINICA
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Acido Urico ( > 5.5 mg / dl )
+ / - Creatinina
Proteinuria ( < 500 mg / 24 h )
Anemia Hemolítica Microangiopática
� células rojas fragmentadas
� dehidrogenasa láctica
� trombocitopenia
ENZIMAS HEPATICAS
PRE - ECLAMPSIAPRE - ECLAMPSIA
LABORATORIO LABORATORIO
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Edema cara y manos
HTA Diastólica > Sistólica
FO. estrechamiento arteriolar seg.
edema retiniano
raro: exudado / hemorragias
Edema Pulmonar
SNC excitabilidad
toma de la conciencia.
PRE - ECLAMPSIAPRE - ECLAMPSIA
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
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PRE - ECLAMPSIAPRE - ECLAMPSIA
PRINCIPALES COMPLICACIONESPRINCIPALES COMPLICACIONES
Trombocitopenia
Anemia Microangiopática con Hemolisis
Síndrome Hellp HTA
Hemolisis
Enzimas Hepáticas
Trombocitopenia
Hígado Graso Agudo
Insuficiencia Renal Aguda
Diabetes Insipidus Transitoria
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TEORIAS FISIOPATOGENICASTEORIAS FISIOPATOGENICAS
Sensibilidad anormal de la capa muscular
de los vasos a las sustancias vasopresoras
Desequilibrio en la producción de
Prostaglandinas y Tromboxano A
Capacidad reducida de sintetizar ON
Respuesta inmunológica anormal de
la madre
Utero / Placenta
Madre
2
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IsquemiaUtero - Placentaria
RespuestaInmunológica
Anormal
Activación Plaquetaria
Agregación Plaquetaria
Vasoespasmo Trombosis
Hipoperfusión Distal
Alteración del Endotelio Vascular
TXA
PGI 2
2
PGI
Fibronectina
F. Von WIL
Endotelina
ON
2
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DISFUNCION CELULAS ENDOTELIALES
Sintesis de PGI
Acumulación de Lípidos
Fibronectina + Factor VIII
Endotelina (?)
ON (?)
HIPOPERFUSION UTERINA
ATEROSIS PLACENTARIA
FLUJO SANGUINEO UTERO - PLACENTARIO
SECRECION RENINA RENAL
EDEMA ANGIONEUROTICO
SENSIBILIDAD A LA
ANGIOTENSINAHTA
RESISTENCIA VASCULAR
AGREGACION PLAQUETARIA
TXA
DISTRES FETAL
SECRECION PRO-RENINA
UTERINA
SECRECION ALDOSTERONA
VOLUMEN PLASMATICO
DEPOSITO DE FIBRINA
CNS HIGADO HEMATOLOGICO RIÑÓN
HIPEREXCITABILIDADCONVULSIONES
HIGADOGRASO
TROMBOCITOPENINAHEMOLISISCOAGULOPATIA DECONSUMO
FG PROTEINURIA
REABSORCION DE SODIO
EDEMA
2
Ferris TF, 1995
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HTA crónica y pre-eclampsia1. Consideraciones maternas:
• prevenir secuelas de una hipertensión severa (cardio y cerebrovascular).
• reducir la incidencia de pre-eclampsia sobreañadida.
2. Consideraciones fetales:
• disminuir pérdidas fetales.
• prevenir prematuridad.
• Prevenir el retardo del crecimiento fetal intra uterino.
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
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Pre-eclampsia- repercusión sobre el feto
Embarazo normalHipertensión
crónica
Hipertensión crónica mas pre-
eclampsia
Muerte perinatal (%)
1.2 2.9* 10.8
Retardo crecimiento intra uterino
(%)
6.2 10.5* 35.0*
Prematuridad (%)
15.0 14.5 60.0*
(Rey & Courtier Am. J. Obst. Gynecology, 1994)
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
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Datos clínicos a favor de laHTA-crónica en el embarazo.
• Mayor edad y multiparidad.• HTA presente ante de las 20 semanas o
pre-concepción.
La presión arterial puede ser baja o inclusive normal a mitad del embarazo.
15 – 25% de riesgo de tener pre-eclampsia superpuesta.
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
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Diagnóstico diferencial de proteinuria durante el embarazo.
Proteinuria > 300mg/díaOrigen pre-renal, renal y post-renal
Durante el primer trimestre•glomerulonefritis primaria•enfermedad sistémica con daño renal•secreción en la luz tubular: IgA, Tamm-Horsfall•mecanismos sobre el flujo: Bence Jones
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
![Page 30: Hipertensión y embarazo Dr. Jorge P. Alfonzo Guerra Instituto de Nefrología La Habana 2003](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062321/56813550550346895d9caf0a/html5/thumbnails/30.jpg)
Diagnóstico diferencial de proteinuria durante el embarazo.
Durante el segundo y tercer trimestre• Puede indicar: pre-eclampsia o HTA-crónica mas
pre-eclampsia• Para una adecuada evaluación se necesita: - anamnesia - conocer el comportamiento de la TA - análisis de orina - anormalidades bioquímicas
Proteinuria > 300mg/díaOrigen pre-renal, renal y post-renal
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
![Page 31: Hipertensión y embarazo Dr. Jorge P. Alfonzo Guerra Instituto de Nefrología La Habana 2003](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062321/56813550550346895d9caf0a/html5/thumbnails/31.jpg)
Hipertensión crónica y embarazo. Diagnóstico diferencial
HTA crónicaHta crónica mas pre-
eclampsia
1ra.mitad 2da. mitad 1ra. mitad 2da. mitad
Hipertensión + + - +
Creatinina - - - -
BUN/creatinina - - - +
Ac. Urico - - - +
Proteinuria - - - +
U. calcio - - - +
HT ( < 38% ) - - - +
Plaquetas - - - +
TGOx - - - +
TGP - - - +
Albúmina - - - +
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
![Page 32: Hipertensión y embarazo Dr. Jorge P. Alfonzo Guerra Instituto de Nefrología La Habana 2003](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062321/56813550550346895d9caf0a/html5/thumbnails/32.jpg)
Al planificar un embarazo evaluar ...
1) si existe daño en órgano diana.
2) descartar posibles causas de HTA secundaria.
3) consejo médico.
4) valorar tipo de hipotensor (es).
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
![Page 33: Hipertensión y embarazo Dr. Jorge P. Alfonzo Guerra Instituto de Nefrología La Habana 2003](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062321/56813550550346895d9caf0a/html5/thumbnails/33.jpg)
Al planificar un embarazo evaluar ...
1) si existe daño en órgano diana.
2) descartar posibles causas de HTA secundaria.
3) consejo médico.
4) valorar tipo de hipotensor (es).
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
![Page 34: Hipertensión y embarazo Dr. Jorge P. Alfonzo Guerra Instituto de Nefrología La Habana 2003](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062321/56813550550346895d9caf0a/html5/thumbnails/34.jpg)
Al planificar un embarazo evaluar ...Buscar daño en órgano diana (Ej. HVI)
Identificar factores de riesgo cardiovascular
Si la HTA es: de larga evolución
severa
requiera mas de un hipotensor
Buscar
F.O
HVI
Vascul. Obst.
Etc.
Daño en órgano diana
HTA secundaria Feocromocitoma
Aldosteronismo
HTA-VR
nefropatíadiagnóstico tratamiento
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
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Al planificar un embarazo evaluar ...
1) si existe daño en órgano diana.
2) descartar posibles causas de HTA secundaria.
3) consejo médico.
4) valorar tipo de hipotensor (es).
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
![Page 36: Hipertensión y embarazo Dr. Jorge P. Alfonzo Guerra Instituto de Nefrología La Habana 2003](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062321/56813550550346895d9caf0a/html5/thumbnails/36.jpg)
al planificarse un embarazo evaluar ...Consejo médico:
• por lo general embarazadas con HTA en estadio I y II tienen un embarazo normal.
• descenso físico lógico de la TA durante la 1ra. mitad del embarazo es signo de buen pronóstico.
• importancia de la medición periódica de la TA y el control médico mensual.
• ajustar el estilo de vida.
- reducción de la actividad física
- incorporar horas adicionales al reposo
- no ejercicios aeróbicos intensos
- no reducción brusca de peso
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
![Page 37: Hipertensión y embarazo Dr. Jorge P. Alfonzo Guerra Instituto de Nefrología La Habana 2003](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062321/56813550550346895d9caf0a/html5/thumbnails/37.jpg)
PRE - ECLAMPSIA ASPIRINAPRE - ECLAMPSIA ASPIRINA
¿ A quién ?
¿ Cuando ?
¿ Cuanto ?
![Page 38: Hipertensión y embarazo Dr. Jorge P. Alfonzo Guerra Instituto de Nefrología La Habana 2003](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062321/56813550550346895d9caf0a/html5/thumbnails/38.jpg)
¿ A QUIEN ?¿ A QUIEN ?
A embarazadas con certeza de factores de riesgo
Con factores de riesgo sin tratamiento
vs aspirina
20 % más de pre-eclampsia
![Page 39: Hipertensión y embarazo Dr. Jorge P. Alfonzo Guerra Instituto de Nefrología La Habana 2003](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062321/56813550550346895d9caf0a/html5/thumbnails/39.jpg)
¿ COMO IDENTIFICARLAS ?¿ COMO IDENTIFICARLAS ?
Factores de
Riesgos
HTA previa Mola hidatiforme
Diabetes Mellitus Nulíparas
Enfermedad Renal Antecedentes familiares
Pre - eclampsia previa PAM > 90 mm/Hg Obesidad en el 2 trimestre Embarazo gemelas Síndrome antifosfolípido
Enfermedad vascular
do
Edadjóvenes
> 40 años
PRUEBAS 1) Prueba de sensibilidad a la Ang II
2) Rollover test
3) Análisis multivariable de índices de Doppler de arterias uterinas
![Page 40: Hipertensión y embarazo Dr. Jorge P. Alfonzo Guerra Instituto de Nefrología La Habana 2003](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062321/56813550550346895d9caf0a/html5/thumbnails/40.jpg)
¿ CUANTO ?¿ CUANTO ? ¿ CUANDO ?¿ CUANDO ?
60 mg / día al levantarse
150 mg / día mediodía
> 100 mg / día al acostarse
a partir de la semana 12 - 14
![Page 41: Hipertensión y embarazo Dr. Jorge P. Alfonzo Guerra Instituto de Nefrología La Habana 2003](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062321/56813550550346895d9caf0a/html5/thumbnails/41.jpg)
DOSIS BAJAS DE ASPIRINA (60 mg / día)DOSIS BAJAS DE ASPIRINA (60 mg / día)
Acción • Inhibe la sintesis de tromboxano por las plaquetas
• la síntesis de PGI endotelial
• TX > PGI
Reduce la incidencia de la Pre - eclampsia
Poco efecto sobre control de la HTA
¿ abrupto placentae?
Posibles Complicacioens Abruptio placentae
Hemorragia post parto
Hemorragia intraventricular
Bajo peso / edad gestacional
Utilidad Incidencia pre - eclampsia
Prematuridad
Niños con bajo peso
Mortalidad peri natal
2
Indicada en embarazos con riesgo
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Incidencia de PRE-ECLAMPSIA en Nulíparas en relación a la presión arterial al inicio del
embarazo
Incidencia de PRE-ECLAMPSIA en Nulíparas en relación a la presión arterial al inicio del
embarazo
0
2
4
6
8
10
12
Inci
den
cia
pre
-ec
lam
psi
a %
< 100 100-109 110-119 120-134
Sistólica (mmHg)
Placebo
Aspirina
0
2
4
6
8
10
12
Inci
den
cia
pre
-ec
lam
psi
a %
< 100 100-109 110-119 120-134
Sistólica (mmHg)
Placebo
Aspirina
Sibai BM et al N. Eng J Med 1993
TRATAMIENTO CON ASPIRINA 60 mg/día/PlaceboTRATAMIENTO CON ASPIRINA 60 mg/día/Placebo
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Efecto del tratamiento con aspirina (60 mg/d) en la incidencia de PRE-ECLAMPSIA en
embarazada con alto riesgo
Efecto del tratamiento con aspirina (60 mg/d) en la incidencia de PRE-ECLAMPSIA en
embarazada con alto riesgoVARIABLES INCIDENCIA RIESGO
ASPIRINA PLACEBO RELATIVO
GRUPOS DE RIESGO (%) (%)
Diabetes (n = 462) 18 22 0.9
Hipertensión (n = 763) 26 25 1.1
Embarazo gemelar (n = 678) 12 16 0.7
Eclampsia previa (n = 600) 17 19 0.9
Todos los grupos (n = 2503) 18 20 0.9
Curtis S et al. New Eng J Med 1998: (11); 701-05
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Resultados del tratamiento de la PRE-ECLAMPSIA en varias series
Resultados del tratamiento de la PRE-ECLAMPSIA en varias series
INCIDENCIA %
Riesgo Relativo
Aspirina Placebo (95% confidencia)
Pre- Eclampsia
Series pequeñas
* (n < 200)
10/319 (3.1%) 50/284 (17.6%) 0.2
Series grandes ** (n > 200)
949/13928 (6.8%) 1332/13765 (7.4%) 0.9
TOTAL 959/14247 (6.7%) 1082/14049 (7.7%) 0.9
PARTO PREMATURO 2404/14407 (2.9%)
2540/13645 (18.6%)
0.9
MUERTE PERINATAL 418/14407 (2.9%) 450/14253 (3.2%) 0.9
* Vinika L. 1993 ** Ceritis S. 1998
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PRE - ECLAMPSIA - TRATAMIENTOPRE - ECLAMPSIA - TRATAMIENTO
Suplemento de Calcio ( 2 gr /día P.O. )Suplemento de Calcio ( 2 gr /día P.O. )
Reduce la TA en mujeres sin embarazo
Peligros durante el embarazo:
• la respuesta a la Ang II
• sintesis endotelial de PGI
Hipercalciuria Litiasis
Constipación
2
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PRE - ECLAMPSIA - TRATAMIENTOPRE - ECLAMPSIA - TRATAMIENTO
Suplemento de Calcio ( 2 gr /día P.O. )Suplemento de Calcio ( 2 gr /día P.O. )
Reduce la TA en mujeres sin embarazo
Peligros durante el embarazo:
• la respuesta a la Ang II
• sintesis endotelial de PGI
Hipercalciuria Litiasis
Constipación
2
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Al planificar un embarazo evaluar ...
1) si existe daño en órgano diana.
2) descartar posibles causas de HTA secundaria.
3) consejo médico.
4) valorar tipo de hipotensor (es).
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
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al planificarse un embarazo evaluar ...Empleo de hipotensores
• interrumpir los I-ECA y BRA AngII• los diuréticos no están contraindicados hay
consensus en reducir dosis o frecuencia en su administración.
• ¿bloqueadores de canales de calcio?• hipotensores preferidos: metildopa beta bloqueadores
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
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Guías para el tratamiento durante el 1er. y 2do. trimestre.
– Si PAD entre 90 – 100mmHg
utilizar hipotensores y/o diurético a dosis reducida con incremento según respuesta
(mantener TAD < 90mmHg)
– Si PAD > 100mmHg el tratamineto es mandatorio
• buscar signos y alteraciones de laboratorio de pre-eclampsia
• emplear hipotensores que con eficacia, tolerancia y seguridad
para el feto han sido demostrados
• disminuir actividad física y reposo
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
Recordar que hay un descenso fisiológico de la TA durante la primera mitad.
Por lo general no existe HTA sistólica
Importancia de la medición periódica de la TA
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hipotensor que por mas tiempo se ha utilizado. comprobada utilidad y ausencia de efecto sobre
el feto. no es un potente hipotensor. Puede producir tendencia al sueño o a la
depresión.
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
Metildopa
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Beta Bloqueadores
• Por lo general son bien tolerados y se consideran seguros.
• Su mayor eficacia y menor riesgo está durante el 3er. trimestre.
• Hay reportes de reducción de talla y peso fetal con su uso en los primeros 2 trimestres.
• Todos los hipotensores de este grupo pueden ser utilizados.
• El Labetatol pudiera ser mas beneficioso al preservar el flujo sanguíneo placentario.
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
![Page 52: Hipertensión y embarazo Dr. Jorge P. Alfonzo Guerra Instituto de Nefrología La Habana 2003](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062321/56813550550346895d9caf0a/html5/thumbnails/52.jpg)
Bloqueadores de los canales de calcio
Mas utilizados en enfermedad renal y en trasplantes con tratamiento con inhibidores de calcineurina.
Tiene acción toco lítica por lo que no se recomienda su uso durante el trabajo de parto.
La nifedipina sublingual no debe ser utilizada ni asociada al sulfato de magnesio por su acción sinérgica sobre la TA.
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
![Page 53: Hipertensión y embarazo Dr. Jorge P. Alfonzo Guerra Instituto de Nefrología La Habana 2003](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062321/56813550550346895d9caf0a/html5/thumbnails/53.jpg)
Los I-ECA y BRAngII
o no están recomendados durante el embarazo.
o importancia del sistema Ren-Ang en el desarrollo fetal.
o reportes de anuria fetal y post natal con su uso durante el 2do. y 3er. Trimestre.
o se describen malformaciones congénitas.
o el síndrome “fetopatía de los IECA” no tiene contrapartida en animales de experimentación.
o si son usados en el pre-embarazo aconsejar sustituirlo.
o discutida la interrupción.
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
![Page 54: Hipertensión y embarazo Dr. Jorge P. Alfonzo Guerra Instituto de Nefrología La Habana 2003](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062321/56813550550346895d9caf0a/html5/thumbnails/54.jpg)
Diuréticos.
no están contraindicados. se recomienda reducir dosis diaria o
emplearlos a intervalos mayores.
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
![Page 55: Hipertensión y embarazo Dr. Jorge P. Alfonzo Guerra Instituto de Nefrología La Habana 2003](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062321/56813550550346895d9caf0a/html5/thumbnails/55.jpg)
Hipotensores en el embarazo
•metildopa • Hidralazina
•Labetatol u otro beta bloqueador • Diazoxido
•hidralazina • Labetalol
•diurético • Sulfato de magnesia
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
PRIMERA OPCION (uso oral) (Vía parenteral)
•Bloqueador de canales cálcicos • I-ECA
•Alfa bloqueadores
• clonidina
• Bloqueadores de receptores
de Ang
OTRAS OPCIONES (uso oral) NO RECOMENDADO O
CONTRAINDICADO
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Tratamiento de la Pre-eclampsia
El parto es el tratamiento definitivo.
La indicación depende de:
gravedad del cuadro clínico
Severidad de la HTA
Las alteraciones bioquímicas
Tiempo de gestación
Sufrimiento fetal
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
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Tratamiento Preventivo
seguimiento adecuado durante todo el embarazo. determinar factores de riesgo y búsqueda de cambios
precoces. reducción de la actividad física con horas adicionales
de reposo. control estricto de la presión arterial. hospitalización preventiva al inicio 3er. trimestre en
casos de riesgos mayores. determinaciones periódicas de laboratorio. evaluación del desarrollo fetal.
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
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Estadio I 32 semanas
TA 140 / 95 mmHg
Proteinuria < 500 mg / 24 h
Función renal normal
Acido úrico plasmático < 4.5 ng / ml
Conteo de plaquetas normal
No signos de hemolisis
No alteraciones hepática
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
PRE-ECLAMPSIA
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Estadio I 32 semanas
VALORACIÓN DEL FETO
ADECUADO NO ADECUADO
¿EVIDENCIA EMPEORAMIENTO?
VALORACIÓN POR EQUIPO MÉDICO ESPECIALIZADO
NO SI
CONTROLTA
SI NO
CONTINUAR EMBARAZO
PARTO A TÉRMINO
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
OTROS FACTORES DE RIESGO
MATERNO/FETAL
SI NO
CONTINUAR EMBARAZO
NO EMPEORAMIENTO
TamañoMaduraciónSufrimiento
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazoESQUEMA DE TRATAMIENTO DE LA PRE-ECLAMPSIA
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TA 140 / 95 mmHg
Función renal normal
Hiperuricemia > 5.5 mg / 100 ml
Proteinuria > 500 mg / 24 h
Estadio II 32 semanas
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
PRE-ECLAMPSIA
![Page 61: Hipertensión y embarazo Dr. Jorge P. Alfonzo Guerra Instituto de Nefrología La Habana 2003](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062321/56813550550346895d9caf0a/html5/thumbnails/61.jpg)
ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE LA PRE - ECLAMPSIAESQUEMA DE TRATAMIENTO DE LA PRE - ECLAMPSIA
¿EVIDENCIA EMPEORAMIENTO?
NORMALIZACIÓN DE PARÁMETROS ALTERADOS
CONTROLTA
NO SI
CONTINUAR EMBARAZO
PARTO A TÉRMINO
INTERRUPCIÓN EMBARAZO
VALORACIÓN DEL FETO
TamañoMaduraciónSufrimiento
SI NO
Estadio II 32 semanas
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo
![Page 62: Hipertensión y embarazo Dr. Jorge P. Alfonzo Guerra Instituto de Nefrología La Habana 2003](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062321/56813550550346895d9caf0a/html5/thumbnails/62.jpg)
PRE - ECLAMPSIA
Estadio III 32 semanas
Convulsión
Síndrome de HELLP
Insuficiencia Renal Aguda
Higado Graso Agudo
SIEMPRE INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
Hipertensión y embarazoHipertensión y embarazo