Hipertiroidismo

HipertiroidismoHipertiroidismo

Daniel Cuevas RamosDaniel Cuevas RamosDepartamento de Endocrinología y Metabolismo

Instituto Nacional de Ciencias Médicas Instituto Nacional de Ciencias Médicas

y Nutrición “Salvador Zubirán”y Nutrición “Salvador Zubirán”

Caso ClínicoCaso Clínico

• Mujer 28 años, fumadora crónicaMujer 28 años, fumadora crónica• Diagnóstico clínico y bioquímico de hipertiroidismo Diagnóstico clínico y bioquímico de hipertiroidismo

por Enfermedad de Graves.por Enfermedad de Graves.• Actualmente hipertiroidea con oftalmopatía Actualmente hipertiroidea con oftalmopatía

moderada.moderada.• Bocio muy grandeBocio muy grande• Tiempo de evolución 6 meses Tiempo de evolución 6 meses

• ¿Por cuánto tiempo debe ser tratada con tiamazol?¿Por cuánto tiempo debe ser tratada con tiamazol?

– AA) 6 meses) 6 meses– B) 12 mesesB) 12 meses– C) 18 mesesC) 18 meses– D) 24 mesesD) 24 meses– E) Inmediatamente administrar yodo 131.E) Inmediatamente administrar yodo 131.


Eur J Endocrinol 2005; 153: 489-498


Cooper D, JCEM 2003; 88: 3474-3481


• ¿La dosis influye en el porcentaje de remisión?¿La dosis influye en el porcentaje de remisión?

– A) Probablemente SíA) Probablemente Sí– B) Probablemente NoB) Probablemente No

• ¿Dar dosis más altas proporciona mejoría en ¿Dar dosis más altas proporciona mejoría en menor tiempo?menor tiempo?

– A) VerdaderoA) Verdadero– B) FalsoB) Falso


Cooper D, JCEM 2003; 88: 3474-3481


• Son predictores de recaída, Son predictores de recaída, excepto:excepto:

– A) Enfermedad severaA) Enfermedad severa– B) Bocio grandeB) Bocio grande– C) TSI muy elevadosC) TSI muy elevados– D) Tiempo de evoluciónD) Tiempo de evolución– E) Ninguno de los anterioresE) Ninguno de los anteriores

TratamientoTratamiento

ÍndiceÍndice• IntroducciónIntroducción

• Causas de TirotoxicosisCausas de Tirotoxicosis

• Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

• ClínicoClínico

• LaboratorioLaboratorio

• Estudios generalesEstudios generales

• Pruebas de función tiroideaPruebas de función tiroidea

• Anticuerpos anti-tiroideosAnticuerpos anti-tiroideos

• Anticuerpos anti-TSH-RAnticuerpos anti-TSH-R

• GabineteGabinete

• GammagrafíaGammagrafía

• UltrasonidoUltrasonido

• Otras causas de tirotoxicosisOtras causas de tirotoxicosis

• TratamientoTratamiento

• Casos clínicosCasos clínicos

IntroducciónIntroducción

• Hipertiroidismo vs Tirotoxicosis vs Hipertiroidismo vs Tirotoxicosis vs HipertiroxinemiaHipertiroxinemia

• Estudio WhickhamEstudio Whickham• 20 años de seguimiento

• Prevalencia 4.1%

• Incidencia 0.08% por año

• Asociación Americana de TiroidesAsociación Americana de Tiroides• Prevalencia 0.2%

Vanderpump MPJ, Tunbridge WMG, et al. Clin Endocrinol 1995;43:55-68Ladenson PW, Singer PA, Ain KB, et al. Arch Intern Med 2000;160:1573-5

ÍndiceÍndice

IntroducciónIntroducción• Causas de TirotoxicosisCausas de Tirotoxicosis• Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

•ClínicoClínico•LaboratorioLaboratorio

• Estudios generalesEstudios generales• Pruebas de función tiroideaPruebas de función tiroidea• Anticuerpos anti-tiroideosAnticuerpos anti-tiroideos• Anticuerpos anti-TSH-RAnticuerpos anti-TSH-R

•GabineteGabinete• GammagrafíaGammagrafía• UltrasonidoUltrasonido

• Otras causas de tirotoxicosisOtras causas de tirotoxicosis• TratamientoTratamiento• Casos clínicosCasos clínicos

CausasCausas

Hipertiroidismo PrimarioHipertiroidismo Primario Hipertiroidismo Hipertiroidismo SecundarioSecundario

Enfermedad de Graves-Basedow Adenoma hipofisiarioBocio multinodular tóxico Resistencia hormonas

tiroideasAdenoma tóxico

Tirotoxicosis por Inflamación Tirotoxicosis por Inflamación Tiroiditis de evolución subagudaTiroiditis indolora (“silente”)AmiodaronaRadiación Infarto de adenomaTirotoxicosis facticia

Fisiopatología GravesFisiopatología Graves

Factores Riesgo GravesFactores Riesgo Graves

ÍndiceÍndice

IntroducciónIntroducción Causas de TirotoxicosisCausas de Tirotoxicosis• Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial




• Otras causas de tirotoxicosisOtras causas de tirotoxicosis• Tratamiento Tratamiento • Casos clínicosCasos clínicos

Clínica GravesClínica Graves

Diagnóstico Diferencial Diagnóstico Diferencial Cuadro ClínicoCuadro Clínico

• Signos y síntomas característicosSignos y síntomas característicos• Poca correlación clínica con la severidad bioquímica.

• Gran variabilidad clínica entre cada paciente:• Bajar de peso a pesar de buen apetito…

• Ganan peso y otros sin hambre.

• Exploración física Exploración física

• Hipertiroidismo “apático” en ancianos.Hipertiroidismo “apático” en ancianos.


Sugieren TirotoxicosisSugieren Tirotoxicosis Enfermedad de Enfermedad de GravesGraves

Nefrolitiasis UrticariaCefalea de reciente inicio PruritoVómito persistente EsplenomegaliaEnfermedad febril Crecimiento del timoDelirium

Enfermedades AsociadasEnfermedades Asociadas


Tiroiditis IndoloraTiroiditis Indolora Tiroiditis Tiroiditis subagudasubaguda

Sin dolor (“silente”)Sin dolor (“silente”) Dolor tiroideo Fiebre y

sudoración Malestar general

PostpartoPostparto EspontáneaEspontánea2 a 8 meses postparto -- --Abortos -- --< 30 años (83%)* 26% 4%Anti-TPO (83%)* 85% 0%Bocio fase inicial (90%) 100% 100%Bocio persistente (90%)* 96% 0%

* Diferencia significativa vs Tiroiditis subaguda (p < 0.01)Amino N. Postpartum and Silent Thyroiditis. En: Monaco F, et al. Thyroid Diseases. Clinical Fundamentals and Therapy. 1993. 239-249


Tiroiditis IndoloraTiroiditis Indolora Enfermedad de Enfermedad de GravesGraves

Fase TirotóxicaFase Tirotóxica Tirotoxicosis persistenteTirotoxicosis persistente

Duración < 3 meses > 3 mesesOftalmopatía No SíAnti-TSH-R Negativos PositivosCaptación yodo Baja AltaT3/T4 (ng/g) < 20 80% > 20

SÍSÍ ¿OFTALMOPATÍA ?¿OFTALMOPATÍA ? NONO

Enfermedad de Graves ¿ Dolor ?Hashitoxicosis


SIN OFTALMOPATÍASIN OFTALMOPATÍA

SÍSÍ ¿ DOLOR ?¿ DOLOR ? NONO

Tiroiditis de evolución subaguda ¿ Bocio ?

Adenoma con degeneración quística ¿Postparto ?

Tiroiditis post-radiación ¿Fármacos ?


SIN OFTALMOPATÍASIN OFTALMOPATÍA

SIN DOLORSIN DOLOR

POSPARTOPOSPARTO BOCIO o NÓDULO BOCIO o NÓDULO FARMACOSFARMACOS

SI SI NO NO SI SI NO NO

Tiroiditis Tiroiditis Bocio nodular tóxico Tirotoxicosis Facticia Amiodarona

Postparto Indolora Adenoma tóxico Metástasis Ca diferenciado Yodo estable

Resistencia central a Mola Interferon

hormonas tiroideas Struma ovarii H. Tiroideas

Adenoma hipofisiario secretor de TSH

ÍndiceÍndice


ClínicoClínico•LaboratorioLaboratorio




Diagnóstico Diferencial Diagnóstico Diferencial LaboratorioLaboratorio

Estudios GeneralesEstudios Generales

Sugieren TirotoxicosisSugieren TirotoxicosisLeucopeniaHipercalcemiaFosfatasa alcalina altaTransaminasas elevadasHipocolesterolemia

Disminución en comparación con estudio previoFerritina elevadaEnzima convertidora de angiotensina elevada


Pruebas de Función TiroideaPruebas de Función Tiroidea

Sugieren TirotoxicosisSugieren Tirotoxicosis TSHTSH

Elevación de T3 y T4 Mayor sensibilidadElevación de T3 o T4 TSH < 0.1 mU/LNivel normal alto de T3 y T4

Determinación de TT4Determinación de TT4 Determinación de Determinación de TT3TT3

Aumento o disminución de TBG Unión 10 veces menorCT3, FT4 TSH, FT3

Otras causas de hiper-T4 Otras causas de hiper-T3



Causas Elevación TT4Causas Elevación TT4 Causas Elevación Causas Elevación TT3TT3

Tirotoxicosis Tirotoxicosis Aumento unión a proteínas Aumento

unión a proteínasMedicamentos MedicamentosTumores

Hiper-T4 D Familiar Hiper-T3 D FamiliarMedicamentos MedicamentosAnticuerpos anti-T4 Anticuerpos anti-T3

DiscrepanciasDiscrepancias


Discrepancias en la medición de TT4 y TT3 con Discrepancias en la medición de TT4 y TT3 con TirotoxicosisTirotoxicosis

TT3TT3 TT4TT4 TirotoxicosisTirotoxicosisEutiroidismoEutiroidismo

Alta Normal Endógena por T3 Anti-T3

Alta Baja Exógena por T3 Toma muestra

Normal Baja Tratada Anti-T4Baja Normal -- Menor

conversión Anti-

T3Normal Alta Adaptación con Anti-T4

tirotoxicosis Tx con T4

Hipertiroxinemia no es patognomónico de TirotoxicosisHipertiroxinemia no es patognomónico de TirotoxicosisMedir TSHMedir TSH



TSHTSH

Marcador sensible del nivel de hormonas tiroideasMarcador sensible del nivel de hormonas tiroideas

TSH baja sin elevación de T4L y T3LTSH baja sin elevación de T4L y T3L

Hipertiroidismo subclínicoHipertiroidismo subclínico Embarazo en primer Embarazo en primer trimestretrimestre

Reemplazo excesivoReemplazo excesivo Ancianos (5%)Ancianos (5%)

Hiperfunción tiroidea leveHiperfunción tiroidea leve MedicamentosMedicamentos

Nódulo autónomoNódulo autónomo Adaptación, fase inicialAdaptación, fase inicial

Disminución reciente tratamiento Disminución reciente tratamiento Hipotiroidismo centralHipotiroidismo central

Tratamiento reciente tirotoxicosisTratamiento reciente tirotoxicosis Resolución fase tirotóxica Resolución fase tirotóxica tiroiditistiroiditis



Tiroglobulina AltaTiroglobulina AltaTiroglobulina BajaTiroglobulina Baja

Tiroiditis, Bocio o CarcinomaTiroiditis, Bocio o Carcinoma Tirotoxicosis facticiaTirotoxicosis facticia

SubagudaSubaguda Anticuerpos anti-TgAnticuerpos anti-Tg

MedicamentosMedicamentos

Jod-BasedowJod-Basedow

Estimulación con TRHEstimulación con TRH

Respuesta Respuesta Sin RespuestaSin Respuesta

Resistencia central a Resistencia central a Hipotiroidismo centralHipotiroidismo central

hormonas tiroideashormonas tiroideas Tratamiento recienteTratamiento reciente

TirotoxicosisTirotoxicosis


Anticuerpos antitiroideosAnticuerpos antitiroideos

Anticuerpos anti-TPOAnticuerpos anti-TPO

HashimotoHashimoto 95%95%

Enfermedad de Graves Enfermedad de Graves 85%85%

Anticuerpos anti-TgAnticuerpos anti-Tg

Hashimoto Hashimoto 60%60%

Enfermedad de GravesEnfermedad de Graves 30%30%

RelevanciaRelevancia

Manifestaciones atípicasManifestaciones atípicas

Disfunción por fármacosDisfunción por fármacos

Pacientes con oftalmopatía y dermopatíaPacientes con oftalmopatía y dermopatía

Predictivos de tiroiditis postpartoPredictivos de tiroiditis postparto


Anticuerpos anti-TSH-RAnticuerpos anti-TSH-R

La nomenclatura depende del ensayo que se utiliza La nomenclatura depende del ensayo que se utiliza

para la medición del anticuerpopara la medición del anticuerpo

Por ejemplo, existen al menos tres ensayos distintos para medir Por ejemplo, existen al menos tres ensayos distintos para medir TSAbsTSAbs


Anticuerpos anti-TSH-RAnticuerpos anti-TSH-R

No estan indicados para el diagnóstico de Enfermedad de GravesNo estan indicados para el diagnóstico de Enfermedad de Graves

IndicacionesIndicaciones

Diagnóstico diferencial de exoftalmosDiagnóstico diferencial de exoftalmos

Diagnóstico diferencial de mixedema pretibialDiagnóstico diferencial de mixedema pretibial

Diagnóstico diferencial con bocio multinodular tóxicoDiagnóstico diferencial con bocio multinodular tóxico

Sospecha de tirotoxicosis no autoinmuneSospecha de tirotoxicosis no autoinmune

En mujeres con enfermedad de Graves y embarazoEn mujeres con enfermedad de Graves y embarazo

En tirotoxicosis neonatalEn tirotoxicosis neonatal

Otras sustancias activasOtras sustancias activas

ÍndiceÍndice


ClínicoClínicoLaboratorioLaboratorio

Estudios generalesEstudios generales Pruebas de función tiroideaPruebas de función tiroidea Anticuerpos anti-tiroideosAnticuerpos anti-tiroideos Anticuerpos anti-TSH-RAnticuerpos anti-TSH-R



Diagnóstico Diferencial Diagnóstico Diferencial GabineteGabinete

GammagrafíaGammagrafía

Causa TirotoxicosisCausa Tirotoxicosis Captación Tiroidea (%)Captación Tiroidea (%)DistribuciónDistribución

Enfermedad GravesEnfermedad Graves 25-9525-95 HomogéneaHomogénea

Tirotoxicosis por TSHTirotoxicosis por TSH 30-8030-80 HomogéneaHomogénea

Bocio multinodular tóxicoBocio multinodular tóxico 20-6020-60 Área de autonomíaÁrea de autonomía

Tiroiditis subagudaTiroiditis subaguda 0-20-2 Poca o sin captaciónPoca o sin captación

Tiroiditis indoloraTiroiditis indolora 0-20-2 Poca o sin captaciónPoca o sin captación

Tirotoxicosis por yodoTirotoxicosis por yodo 0-20-2 Poca o sin captaciónPoca o sin captación

Tirotoxicosis facticiaTirotoxicosis facticia 0-20-2 Poca o sin captaciónPoca o sin captación

Struma ovariiStruma ovarii 0-20-2 En ovariosEn ovarios

Carcinoma folicularCarcinoma folicular 0-50-5 MetástasisMetástasis



Mujer con tirotoxicosis pospartoMujer con tirotoxicosis posparto

Captación elevada: Captación elevada: Aumento de síntesis hormonalAumento de síntesis hormonalHormonasHormonas

Captación baja: Captación baja: Inflamación o efecto hormonal exógenoInflamación o efecto hormonal exógenoStruma Struma ovariiovarii

MetástasisMetástasis

Hipotiroidismo con captación elevadaHipotiroidismo con captación elevada

Hipertiroidismo con captación bajaHipertiroidismo con captación baja



Patrones de captación en paciente hipertiroideo con bocio Patrones de captación en paciente hipertiroideo con bocio nodularnodular

DifusoDifuso Nódulo(s) Funcionante(s) Nódulo(s) Funcionante(s) Nódulo Nódulo FríoFrío

Sin CaptaciónSin Captación Intratorácico Intratorácico


CAPTACIÓN DE I131CAPTACIÓN DE I131

ALTAALTA BAJABAJA

¿ TSH ? ¿ TSH ? ¿ Tg ?¿ Tg ?


CAPTACIÓN DE I131 ALTACAPTACIÓN DE I131 ALTA

TSH BAJATSH BAJA TSH ALTATSH ALTA

Ac Anti-TPOAc Anti-TPO TRH TRH

AltosAltos BajosBajos Normales Normales ¿ Responde ? ¿ Responde ?

HashitoxicosisHashitoxicosis Enf. Graves Bocio nodular tóxico Enf. Graves Bocio nodular tóxico

Adenoma tóxicoAdenoma tóxico SISI NO NO

Resistencia centralResistencia central Adenoma Adenoma hipofisiariohipofisiario

a hormonas tiroideasa hormonas tiroideas secretor TSH secretor TSH


CAPTACIÓN DE I131 BAJACAPTACIÓN DE I131 BAJA

Tg ALTA o NLTg ALTA o NL Tg BAJATg BAJA

Tiroiditis de evolución subagudaTiroiditis de evolución subaguda Tirotoxicosis Tirotoxicosis facticiafacticia

Jod-BasedowJod-Basedow

Interferón Interferón AmiodaronaAmiodarona

Carcinoma folicular metastásicoCarcinoma folicular metastásico

Struma ovariiStruma ovarii


UltrasonidoUltrasonido

Patrón hipoecoico difuso es patognomónico de enfermedad Patrón hipoecoico difuso es patognomónico de enfermedad autoinmuneautoinmune

Tiroiditis en fase de hipotiroidismoTiroiditis en fase de hipotiroidismo

Enfermedad de GravesEnfermedad de Graves

Imagen similar en bocio por Graves que en bocio sin anticuerpos positivosImagen similar en bocio por Graves que en bocio sin anticuerpos positivos

Utilizar el Doppler “Thyroid Inferno”Utilizar el Doppler “Thyroid Inferno”

Distingue otras causas de tirotoxicosisDistingue otras causas de tirotoxicosis

Indicaciones en E. de Graves o HashitoxicosisIndicaciones en E. de Graves o Hashitoxicosis

Zona nodularZona nodular

Bocio dolorosoBocio doloroso

Embarazo y niñosEmbarazo y niños

ÍndiceÍndice

IntroducciónIntroducción Causas de TirotoxicosisCausas de Tirotoxicosis Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

ClínicoClínicoLaboratorioLaboratorio

Estudios generalesEstudios generales Pruebas de función tiroideaPruebas de función tiroidea Anticuerpos anti-tiroideosAnticuerpos anti-tiroideos Anticuerpos anti-TSH-RAnticuerpos anti-TSH-R

GabineteGabinete GammagrafíaGammagrafía UltrasonidoUltrasonido


Diagnóstico Diferencial Diagnóstico Diferencial Otras Causas de TirotoxicosisOtras Causas de Tirotoxicosis

Tirotoxicosis gestacional transitoria Tirotoxicosis gestacional transitoria

Hipertiroidismo gestacional familiarHipertiroidismo gestacional familiar

Embarazo molar y enfermedad trofoblásticaEmbarazo molar y enfermedad trofoblástica

Tirotoxicosis inducida por yodoTirotoxicosis inducida por yodo

AmiodaronaAmiodarona

Contraste radiológicoContraste radiológico

Secreción inapropiada de TSHSecreción inapropiada de TSH

Resistencia central parcial a hormonas tiroideasResistencia central parcial a hormonas tiroideas

Adenoma hipofisiario productor de TSHAdenoma hipofisiario productor de TSH

Carcinoma tiroideo diferenciado metastásicoCarcinoma tiroideo diferenciado metastásico

Struma ovariiStruma ovarii

¿Hipertiroidismo hipotalámico?¿Hipertiroidismo hipotalámico?


Tirotoxicosis inducida por AmiodaronaTirotoxicosis inducida por Amiodarona

Característica Característica Tirotoxicosis tipo 1Tirotoxicosis tipo 1 Tirotoxicosis Tirotoxicosis tipo 2tipo 2

AntecedentesAntecedentes Enf. Graves o BMNEnf. Graves o BMN ETAETA

MecanismoMecanismo Aumento síntesisAumento síntesis Tiroiditis destructivaTiroiditis destructiva

AnticuerposAnticuerpos FrecuentesFrecuentes Rara vezRara vez

Captación YodoCaptación Yodo Normal o altaNormal o alta < 5%< 5%

USG DopplerUSG Doppler HipervascularidadHipervascularidadHipovascularidadHipovascularidad

IL-6IL-6 NormalNormal AltaAlta

InclusionesInclusiones Multilamelares Multilamelares Glucógeno Glucógeno lisosomaleslisosomales

intramitocondrialesintramitocondriales

TratamientoTratamiento Altas dosis DAATAltas dosis DAAT Prednisona 40 mg/dPrednisona 40 mg/d

Perclorato de KPerclorato de K Ácido Ácido IopanoicoIopanoico

TiroidectomíaTiroidectomía MejoríaMejoría


BasalBasal PFT, Anticuerpos anti-tiroideos, FT4IPFT, Anticuerpos anti-tiroideos, FT4I

Cada 6 mesesCada 6 meses PFT, FT4IPFT, FT4I

TSH BAJATSH BAJA TSH ALTATSH ALTA

PFT Sin CambiosPFT Sin Cambios Aumento T4, T3, FT4I Aumento T4, T3, FT4I

SeguimientoSeguimiento Tirotoxicosis TirotoxicosisHipotiroidismoHipotiroidismo

EstrechoEstrecho inducida inducida inducidoinducido

AmiodaronaAmiodarona


Interferón AlfaInterferón Alfa

Sin enfermedad tiroidea previaSin enfermedad tiroidea previa

El 15% desarrolla anticuerpo anti-TPOEl 15% desarrolla anticuerpo anti-TPO

Hipertiroidismo subclínicoHipertiroidismo subclínico

Enfermedad de GravesEnfermedad de Graves

Hipotiroidismo (Tiroiditis destructiva)Hipotiroidismo (Tiroiditis destructiva)


Enfermedad de GravesEnfermedad de Graves DAATDAAT

TiroiditisTiroiditis Beta bloqueadores, Beta bloqueadores,

Corticoesteroides, Corticoesteroides,

AINESAINES

Aunque generalmente resuelve, mayor riesgo de ETA en el Aunque generalmente resuelve, mayor riesgo de ETA en el futuro.futuro.

Tomar PFT y Acs basales (antes del Tx) y después cada 6 Tomar PFT y Acs basales (antes del Tx) y después cada 6 meses.meses.

ÍndiceÍndice

• IntroducciónIntroducción• Causas de TirotoxicosisCausas de Tirotoxicosis• Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial






FactorFactor DAATDAAT Yodo RadioactivoYodo Radioactivo

Tiempo para mejoríaTiempo para mejoría 2 a 4 semanas (>90%)2 a 4 semanas (>90%) 4 a 8 semanas (70%) 4 a 8 semanas (70%)

RecurrenciaRecurrencia 60 a 70%60 a 70% 5 a 20%5 a 20%

HipotiroidismoHipotiroidismo 10 a 15% en 15 años10 a 15% en 15 años 10 a 30% a 2 años10 a 30% a 2 años

5% / año5% / año

Efectos adversosEfectos adversos Menores 5%Menores 5% < 1%< 1%

Mayores < 1%Mayores < 1%

Embarazo o LEmbarazo o Laactancia ctancia PTU, ¿Tiamazol?PTU, ¿Tiamazol?ContraindicadoContraindicado

Deseo de embarazoDeseo de embarazo PTU, ¿Tiamazol?PTU, ¿Tiamazol? Después de 6 Después de 6 mo (al menos)mo (al menos)

Oftalmopatía severaOftalmopatía severa No efecto adversoNo efecto adverso Empeora Empeora post-yodopost-yodo

Tabaquismo Tabaquismo ++

Esteroides Esteroides profilácticosprofilácticos

Bocio grandeBocio grande Mayor recurrenciaMayor recurrencia Mayor dosis Mayor dosis < recurrencia< recurrencia

NiñosNiños Tx a largo plazoTx a largo plazo Riesgo Riesgo teórico de cáncerteórico de cáncer

Interferencia cotidianaInterferencia cotidiana NingunaNinguna Evitar Evitar niños/embarazoniños/embarazo

NEJM 2000; 343: 1236-1248

Diagnóstico Diferencial Diagnóstico Diferencial Casos ClínicosCasos Clínicos

Mujer de 28 años de edad con hipertiroidismo.Mujer de 28 años de edad con hipertiroidismo.

Con bocio pequeñoCon bocio pequeño


Mujer de 28 años de edad con hipertiroidismo.Mujer de 28 años de edad con hipertiroidismo.

Tiroides grande y nodular Tiroides grande y nodular


Mujer de 42 años de edad con hipertiroidismo. Mujer de 42 años de edad con hipertiroidismo.

Bocio y lóbulo tiroideo derecho firme.Bocio y lóbulo tiroideo derecho firme.


Mujer de 51 años de edad sin hipertiroidismo. Mujer de 51 años de edad sin hipertiroidismo.

Bocio multinodular a la palpaciónBocio multinodular a la palpación


Mujer de 52 años de edad con hipertiroidismo. Mujer de 52 años de edad con hipertiroidismo.

Anticuerpos anti-TPO positivos 1:6400Anticuerpos anti-TPO positivos 1:6400


Hombre de 62 años de edad con hipertiroidismo. Hombre de 62 años de edad con hipertiroidismo.

Anticuerpos anti-TPO positivos 1:6400Anticuerpos anti-TPO positivos 1:6400

Hipertiroidismo

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