Hipertiroidismo e hipotiroidismo
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HIPERTIROIDISMO
• HIPERTIROIDISMO:
• Aumento en la síntesis y secreción de hormona tiroidea.
• TIROTOXICOSIS:
• Es el síndrome clínico y bioquímico en el que los tejidos se exponen a altas concentraciones de hormona tiroidea.
CAUSAS
• Recibir demasiado yodo
• Enfermedad de Graves (representa la mayoría delos casos de hipertiroidismo)
• Inflamación (tiroiditis) de la tiroides debido ainfecciones virales u otras causas
• Tumores no cancerosos de la glándula tiroidea ode la hipófisis
• Tumores de los testículos o de los ovarios
• Tomar grandes cantidades de hormona tiroidea
Enfermedad de Graves
• 60 a 80% de todos los casos de hipertiroidismo
• Mayor predisposición en mujeres 5:1
• Mayor incidencia entre 40 a 60 años
BOCIO
SIGNOS Y SINTOMAS• Dificultad para concentrarse• Fatiga• Deposiciones frecuentes• Bocio (tiroides visiblemente agrandada) o
nódulos tiroideos• Intolerancia al calor• Aumento del apetito• Aumento de la sudoración• Irregularidades en la menstruación en las mujeres• Nerviosismo• Inquietud• Pérdida de peso (rara vez, aumento de peso)
• Desarrollo de mamas en los hombres• Piel pegajosa• Diarrea• Pérdida del cabello• Temblor en las manos• Hipertensión arterial• Prurito generalizado• Ausencia de menstruación en las mujeres• Náuseas y vómitos• Pulso saltón, rápido e irregular• Ojos saltones (exoftalmos)• Latidos cardíacos irregulares, fuertes o rápidos
(palpitaciones)• Piel caliente o enrojecida• Dificultad para dormir• Debilidad
TEMBLOR FINO
OFTALMOPATIA
DIAGNOSTICO• El examen físico puede revelar:
• Presión arterial sistólica alta
• Reflejos hiperactivos
• Aumento de la frecuencia cardíaca
• Agrandamiento de la tiroides
• Temblor
• También se hacen exámenes de sangre paramedir los niveles de hormonas tiroideas:
• Nivel de TSH (hormona estimulante de latiroides) que usualmente está bajo
• Niveles de T3 y T4 libre que generalmente sonaltos
• Un alto nivel de esta hormona indica lapresencia de hipertiroidismo (valoresnormales de T4: 4.5 - 11.2 ng/dl; y T4 libre:0.8 - 1.9 ng/dl).
DIAGNOSTICO
• Determinación T4 libre y si es normal T3.
• Screnig TSH PRIMARIA(Hiperfunción hipofisiaria)
• Feck back (-).
• Test TRH
• Captación tiroidea de yodo.
• Gamagrafía tiroidea isotopos yodo.
• AutoAc-AntiTG-AntiPO-AntiTSI.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Enf. Crónica, infecciosas.
• Feocromocitoma
• Crisis de angustia, manía y pérdida de peso por neoplasias malignas.
HIPOTIROIDOSMO
Definición
El hipotiroidismo resulta de la reducción de la acción de la hormona tiroidea en los tejidos.
HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
THS TL4, TT3
HIPOTIROIDISMOCENTRAL
TSH NORMAL TL4
HIPOTIROIDISMOSUBCLINICO
TSH (10-15 mU/L)TL4 NORMAL
Epidemiologia
• La presentación aumenta con la edad
• 10 veces mas frecuentes en mujeres que en el hombre
• Frecuente en áreas con deficiencia de yodo
• La prevalencia puede variar 0.1% – 2%
• Prevalencia hipotiroidismo subclínicos 15%
Clasificación
Primario
• Hipotiroidismo autoinmunitario (Hashimoto; tiroiditis atrófica)
• Iatrogenia (quirúrgica; I 131; radioterapia)
• Fármacos (Yodo, otros)
• T. Infiltrativos (amiloidosis, Sarcoidosis, etc)
Transitorias
• Tiroiditis silenciosa
• Tiroiditis subaguda
• Interrupción del tratamiento con tiroxina
• Administración I131, tiroidectomía subtotal.
Secundarias
• Hipopituitarismo
• Enfermedad hipotalámicas
• Tratamiento con bexaroteno
Eje hipotálamo-hipófisis-tiroides
HIPOTÁLAMO
HIPÓFISIS
TIROIDES
(-)
(-)
(+)
(+)
Hormona hipotalámica que excita la hipófisis
TSH. Hormona hipofisaria que estimula el tiroides
Nivel alto de tiroxinaes captado por
la hipófisis e hipotálamo
Hormona tiroxina que aumenta el
metabolismo celular
3
2
1
hipotiroidismocentral
Manifestaciones clínicas
Síntomas
• Cansancio, debilidad• Sequedad de la piel• Sensación de frio• Caída del cabello• Dificultad para concentrarse, mala
memoria• Estreñimiento• Aumento de peso y escaso apetito• Disnea• Voz ronca• Menorragia • Oligomenorrea• Amenorrea• Parestesias• Déficit auditivo
Signos
• Piel seca y áspera
• Extremidades frías
• Cara, pies, manos hinchadas (mixedema)
• Alopecia difusa
• Bradicardia
• Edema periférico
• Retraso en la relajación de los reflejos tendinosos
• Síndrome del túnel carpiano
• Derrame de cavidades serosas
Diagnóstico
LABORATORIOS
TSH, TT4,TL4, TT3
CLINICA síntomas y
signos
IMÁGENES
(MRI, ECOGRAFIA, RADIONUCLEOTIDOS)
INMUNOLOGIA TPO, TgAb
Algoritmo de manejoSíntomas y signos sugestivos
de hipotiroidismo
TSH sérica y T4 libre
TSH y TL4
Hipotiroidismoprimario
Anticuerpo TPO
Enf. Hashimoto
T4
Hipotiroidismo transitorio?
Tiroiditis postviral?
Presentes Ausentes
T4 ≈ 4 meses chequea TSH THS normalTSH
TSH normal TL4
Hipotiroidismocentral
MRI
Lesión hipotalámica o hipofisaria
Congénito, déficit TSH,Enf. infiltrativa
Anormal Normal
chequeo adrenal, gónadas, prolactina
TTO QX