HiperuricemiaHiperuricemia asintomáticaasintomática..

Alejandra Canals.Alejandra Canals.

Caso:Caso:

Paciente masculino de 50 años, que Paciente masculino de 50 años, que asiste a consultorio con resultados de asiste a consultorio con resultados de laboratorio con ácido úrico: 9 mg/dl.laboratorio con ácido úrico: 9 mg/dl.

Sin antecedentes de relevancia.Sin antecedentes de relevancia.

Que conducta debo tomar?Que conducta debo tomar? Es correcto solicitar determinación de Es correcto solicitar determinación de

ácido úrico en un examen de rutina?ácido úrico en un examen de rutina? Debo tratar al paciente para Debo tratar al paciente para

descender este valor?descender este valor?

Acido úrico.Acido úrico.

Proviene del metabolismo de las Proviene del metabolismo de las purinas, que se produce en el hígado.purinas, que se produce en el hígado.

Un tercio se elimina por vía digestiva.Un tercio se elimina por vía digestiva. Dos tercios es eliminado por el riñón.Dos tercios es eliminado por el riñón. Valor normal:Valor normal:

7mg/dl método enzimático7mg/dl método enzimático

8 mg/dl método colorimétrico8 mg/dl método colorimétrico

HiperuricemiaHiperuricemia Se satura la solubilidad en la Se satura la solubilidad en la

sangre y se produce depósito de sangre y se produce depósito de los cristales.los cristales.

85 al 90% de los pacientes con 85 al 90% de los pacientes con hiperuricemia se produce por hiperuricemia se produce por disminución del aclaramiento disminución del aclaramiento renal. (1º o 2º).renal. (1º o 2º).

10 al 15% por aumento de la 10 al 15% por aumento de la producción.producción.

Causas de sobreproducción.Causas de sobreproducción.

Alteraciones metabólicasAlteraciones metabólicas

Desordenes mielo y linfoproliferativos. Desordenes mielo y linfoproliferativos. NeoplasiasNeoplasias HemolisisHemolisis Psoriasis Psoriasis ObesidadObesidad Hipoxia tisularHipoxia tisular Sindrome de DownSindrome de Down Enfermedades de depositoEnfermedades de deposito Dieta excesiva y determinadas drogasDieta excesiva y determinadas drogas Alcohol (cerveza y bebidas blancas) Alcohol (cerveza y bebidas blancas) Deficiecia de vit. B 12Deficiecia de vit. B 12 Drogas citotoxicasDrogas citotoxicas WarfarinaWarfarina

Causas de disminución del Causas de disminución del aclaramiento renalaclaramiento renal

Insificiencia renal CrónicaInsificiencia renal Crónica Depleción de volumen Depleción de volumen Diabetes o cetoacidosisDiabetes o cetoacidosis Acidosis lacticaAcidosis lactica Preeclampsia Preeclampsia ObesidadObesidad HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo HipotirodismoHipotirodismo SarcoidosisSarcoidosis

•Diureticos (tiazidas y de Diureticos (tiazidas y de asa) asa) •Cyclosporine and Cyclosporine and tacrolimus tacrolimus •Bajas dosis de salicilatos. Bajas dosis de salicilatos. •Ethambutol Ethambutol •Pyrazinamide Pyrazinamide •Ethanol Ethanol •Levodopa Levodopa •Abuso de laxantes Abuso de laxantes (alcalosis) (alcalosis) •Dieta hiposodicaDieta hiposodica

ConsecuenciasConsecuencias

GotaGota TofosTofos Enfermedad renal por uratosEnfermedad renal por uratos

Litiasis de ácido úrico.Litiasis de ácido úrico.

Nefropatía por uratosNefropatía por uratos

Aguda.Aguda.

Crónica.? (muy Crónica.? (muy infrecuente. Solo con valores mayores infrecuente. Solo con valores mayores a 13 mg/dl en hombres y 10 en a 13 mg/dl en hombres y 10 en mujeres)mujeres)

La mayor incidencia de gota se La mayor incidencia de gota se produce en hombres entre los 30 produce en hombres entre los 30 y los 50 años.y los 50 años.

En la mujeres hay una protección En la mujeres hay una protección estrogénica por lo que se estrogénica por lo que se manifiesta después de la manifiesta después de la menopausia.menopausia.

Estudio que siguió por 15 años a Estudio que siguió por 15 años a 2046 hombres con hiperuricemia 2046 hombres con hiperuricemia asintomática.asintomática.

Cuando los valores:Cuando los valores: Mayor a 9….4.9% incidencia anual Mayor a 9….4.9% incidencia anual

de gotade gota Entre 7 y 8.9…. 0.5% incidencia Entre 7 y 8.9…. 0.5% incidencia

anualanual Menor a 7 ….0.1 % incidencia Menor a 7 ….0.1 % incidencia

anualanual Coincidencia con otro estudio, Coincidencia con otro estudio,

menos del 20% de las menos del 20% de las hiperuricemias asintomáticas hiperuricemias asintomáticas sobrepasan los 9mg/dl. sobrepasan los 9mg/dl.

Factores de riesgos para padecer Factores de riesgos para padecer gota:gota:

Consumo de alcohol bebidas Consumo de alcohol bebidas destiladas y cervezasdestiladas y cervezas

DiuréticosDiuréticos

Alto consumo de carne y frutos de Alto consumo de carne y frutos de mar.mar.

EvaluaciónEvaluación

Importante detectar aquellos Importante detectar aquellos pacientes con mayor probabilidad de pacientes con mayor probabilidad de manifestaciones clínicasmanifestaciones clínicas

Evaluar drogas administradas y Evaluar drogas administradas y patologias concomitantes.patologias concomitantes.

Si todo es normal: juntar orina de 24 Si todo es normal: juntar orina de 24 hs (dieta habitual).hs (dieta habitual).

sobreproducción: Mayor de 800 sobreproducción: Mayor de 800 mg/día.mg/día.

Si la prueba arroja un valor mayor 800 Si la prueba arroja un valor mayor 800 mg/día.mg/día.

Repetir la prueba a los 7 días con dieta Repetir la prueba a los 7 días con dieta baja en purinas , si la excreción supera baja en purinas , si la excreción supera los 670 mg/día , considerar la causa los 670 mg/día , considerar la causa como primaria de sobreproducción. Si como primaria de sobreproducción. Si el valor es bajo se debe a un alto el valor es bajo se debe a un alto consumo de purinas.consumo de purinas.

Cuando debo tratarCuando debo tratar

Considerar costo efecto, y las patologías Considerar costo efecto, y las patologías reversibles de las que estoy previniendo.reversibles de las que estoy previniendo.

Tratar pacientes en quimio y radioterapia, Tratar pacientes en quimio y radioterapia, reviniendo sme. de lisis tumoral, reviniendo sme. de lisis tumoral, nefropatia aguda.nefropatia aguda.

Pacientes masculinos con valores Pacientes masculinos con valores superiores a 13 mg/dl y mujeres con superiores a 13 mg/dl y mujeres con valores mayores a 10 mg/dl.valores mayores a 10 mg/dl.

Excreción urinario mayor a 1100 mg/día Excreción urinario mayor a 1100 mg/día indicar dieta. Si a pesar se mantiene por indicar dieta. Si a pesar se mantiene por encima de 1000 mg/dia , allopurinol.encima de 1000 mg/dia , allopurinol.

Allopurinol: Allopurinol: Inhibe la xantino oxidasa Inhibe la xantino oxidasa diminuyendo la producción de ácido diminuyendo la producción de ácido úrico Dosis habitual 300 mg/día.úrico Dosis habitual 300 mg/día.

Clcr 140 mL/minute: 400 mg dailyClcr 140 mL/minute: 400 mg daily Clcr 120 mL/minute: 350 mg daily Clcr 120 mL/minute: 350 mg daily Clcr 100 mL/minute: 300 mg dailyClcr 100 mL/minute: 300 mg daily Clcr 80 mL/minute: 250 mg dailyClcr 80 mL/minute: 250 mg daily Clcr 60 mL/minute: 200 mg dailyClcr 60 mL/minute: 200 mg daily Clcr 40 mL/minute: 150 mg dailyClcr 40 mL/minute: 150 mg daily Clcr 20 mL/minute: 100 mg daily Clcr 20 mL/minute: 100 mg daily Clcr 10 mL/minute: 100 mg every 2 days Clcr 10 mL/minute: 100 mg every 2 days Clcr 0 mL/minute: 100 mg every 3 daysClcr 0 mL/minute: 100 mg every 3 days