HIPOGLUCEMIAEstudiantes:-Mesias Torres Miriam-Montes Bendezu Jhosselyn-Nakamura Salgado Yoshiaki-Napa del Rio Carmen- Padilla Matos Jessabel-Soto Reategui Dennis-Sotelo Barreto Hugo-Utcañe Pérez Fiorella-Valenzuela Delgado Smith

Curso: Semiología

 Ciclo: “VI”

• Es la complicación más frecuente del tratamiento de la Diabetes, caracterizada por el descenso de la glucemia por debajo de los valores normales: arbitrariamente la podemos definir como las cifras de glucemia por debajo de 70 mg/dl.

Causas de hipoglicemia

CAUSAS DE HIPOGLUCEMIA

FARMACOS

Insulina Sulfonilureas

EtanolPentamidaQuinidina Salicilatos sulfamidas

ENFERMEDADES CRITICAS

Insuficiencia hepática, renal o cardiacaSepticemia Caquexia Inanición

DEFICIENCIAS ENDOCRINAS

Cortisol GH

Glucagón Adrenalina

TUMORES DE CELULAS NO BETA

FibrosarcomaMesotelioma

Rabdomiosarcoma Liposarcoma Hepatomas

Carcinoides Leucemia Linfoma

Melanoma

HIPERINSULINISMO ENDOGENO

InsulinomaTrastornos de células beta

Autoinmunitarios Secreción ectópica de insulina

TRASTORNOS DE LA LACTANCIA O INFANCIA

Intolerancia transitoria al ayunoLactante de madre diabéticaHiperinsulinismo congénito

Defectos enzimáticos

POSPRANDIAL

Reactivo Inducida por etanol

Síntomas autonómicos sin hipoglucemia verdadera

FICTICIAInsulina

Sulfonilureas

Podemos clasificarla

Hipoglucemia leve: el paciente siente necesidad de tomar alimento, sin presentar afectación neurológica

Hipoglucemia moderada: existe evidente alteración de la función motora, confusión o conducta inadecuada, pero está lo suficientemente alerta para el autotratamiento

Hipoglucemia severa: la que ocasiona coma, convulsiones o alteraciones neurológicas que impiden que el paciente pueda autotratarse, precisando ayuda de otra persona

Síntomas

Dos Grupos

Neuroglucopenicos

Neurogenos (Autónomos)

Neuroglucopenicos

Son consecuencia directa de la

privación de glucosa del SNC

Cambios de comportamiento

Confusión

Astenia

Convulsiones

Perdida de conciencia

Muerte

Neurogenos (Autónomos)

Síntomas adrenérgicos

Palpitaciones

Temblores

Ansiedad

Síntomas colinérgicos

Sudación

Hambre

Parestesias

Signos

Palidez

Diaforesis

Ocasionalmente se produce un déficit neurológico focal transitorio

RESPUESTA A LA HIPOGLUCEMIA EN EL PX SANO Y EL DIABÉTICO

Paciente Sano Paciente Diabético

• Glicemia < 80 mg/dL: supresión de liberación insulínica por el páncreas

• Glicemia 70-65 mg/dL: liberación de glucagón y adrenalina

• Glicemia < 60 mg/dL: liberación de cortisol y GH, aparición de síntomas de alarma

• Glicemia 55-50 mg/dL: disfunción cognitiva

• • Glicemia 50-45 mg/dL:

obnubilación, letargia

• Glicemia 30-20 mg/dL: convulsiones, coma

• No hay freno insulínico

• Alteración del umbral de percepción de los síntomas neuroglucopenicos

• Manifestaciones de neuroglucopenia a mayores valores de glicemia: 80 mg/dL

• Mayor susceptibilidad a los síntomas

• Adaptación del SNC (Fenómeno de down-regulation)

• Autopercepción de la hipolgucemia cuando los valores son menores a 35 mg/dL

Hipoglucemia en la Diabetes

• 2-4% Muertes asociadas a Diabetes Tipo 1 se consideran consecuencia de la hipoglucemia

• Diabetes Tipo 2 se produce en px tratados con insulina o sulfonilurias (menos frecuente)

• El exceso de insulina es el principal factor determinante del riesgo de hipoglucemia iatrogénica.

Hipoglucemia Inadvertida

Se refiere a la perdida de los síntomas de alarma de hipoglucemia

En este caso, la primera manifestación:

Neuroglucopenia

Disminución de glucosa a nivel cerebral

Con frecuencia es demasiado tarde

Hipoglucemia Nocturna Cerca del 50% de episodios de hipoglucemia grave se presentan

entre el momento de acostarse y el desayuno.

Px con Diabetes Tipo 1 son los mas vulnerables, dado que durante el sueño son incapaces de percibir los síntomas de alarma antes de que la neuroglucopenia se presente

Glucemia < 80 mg/dL

Consumir una colación nocturna disminuye el riesgo significativamente de Hipoglucemia Nocturna

Hipoglucemia Reactiva(Posprandiales)

Aparecen solo después de comidas y desaparecen espontáneamente

Se producen en niños con ciertos defectos enzimáticos en el metabolismo de los carbohidratos

Provoca incremento posprandiales rápido de las [Plasmática Glucosa] y liberación de incretinas intestinales, induciendo una exuberante respuesta de la insulina

Dx de hipoglucemia posprandial implica la demostración de la triada de Whipple después de la comida mixta típica.

Tx Experimental Inhibidor Glucosidasa Alfa

Retrasa la digestión de carbohidratos y la absorción de la glucosa en intestino

Hipoglucemia por Fármacos

Inhibidor de la Glucosidasa Alfa

Altera el control de la hipoglicemia en el Px con Tx combinado con insulina o un secretagogo de insulina

Etanol

Bloquea la gluconeogénesis pero no la glucogenolisis, por lo que la hipoglicemia aparece después de varios días de intenso consumo

Pentamidina

Toxica para las células beta del páncreas

Provoca liberación de insulina con aparición de hipoglucemia en 10% Px

Predispone DM

Salicilato y Sulfamidas

Pueden provocar hipoglucemia pero en raras ocasiones

Hipoglicemia en enfermedades criticas

Destrucción hepática rápida y extensa produce hipoglicemia de ayuno, por que el hígado es la principal fuente de producción de glucosa endógena

Insuficiencia Cardiaca puede darse por congestión hepática aunque se desconoce

Septicemia se complica con hipoglucemia que es de origen multifactorial

Complicaciones de la Hipoglucemia Grave

Puede causar manifestaciones neurológicas graves como:

Disminución de la función cognoscitiva y memoria (niños)

Bajo IQ y velocidad para procesar información (jóvenes)

Hemiplejia

Movimientos anormales focales o generalizados

Coma

La gravedad del trastorno se relaciona con la duración de los síntomas y los niveles de glucemia

Se estima que la muerte secundaria a hipoglucemia es del 4%

Gracias