HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATALCódigo CIE 10: P70.4Código CIE 10: P70.4

Dr. Guillermo Barrantes ReyesDr. Guillermo Barrantes Reyes

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Glicemia < o = 40 mg/dl en neonatos a Glicemia < o = 40 mg/dl en neonatos a término o pretérmino, al menos en dos término o pretérmino, al menos en dos mediciones consecutivasmediciones consecutivas

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Disminución de depósitos de glucógeno o Disminución de depósitos de glucógeno o de producción de glucosa endógena de producción de glucosa endógena (Distrés Respiratorio, PEG, RCIU, Madre (Distrés Respiratorio, PEG, RCIU, Madre Diabética).Diabética).

Aumento de la utilización de la glucosa.Aumento de la utilización de la glucosa. Aumento de la utilización y disminución de Aumento de la utilización y disminución de

la producción de la Glucosa u otras la producción de la Glucosa u otras causas.causas.

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Etapa fetal: aporte permanente de glucosa a Etapa fetal: aporte permanente de glucosa a través de la placenta. través de la placenta.

Al nacer se produce bruscamente este aporte.Al nacer se produce bruscamente este aporte. Glicemia fetal: 60% de la materna.Glicemia fetal: 60% de la materna. RNT Normal: mecanismos de control de la RNT Normal: mecanismos de control de la

homeostasis de glucosa. Usa reservas de homeostasis de glucosa. Usa reservas de glucógeno y gluconeogénesis de aminoácidos.glucógeno y gluconeogénesis de aminoácidos.

!º a 2ª hora, glicemia baja a 40 mg /dl.!º a 2ª hora, glicemia baja a 40 mg /dl. Cualquier alteración de estos mecanismos Cualquier alteración de estos mecanismos

produce hipoglicemia.produce hipoglicemia.

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOSASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

Se produce en: Se produce en:

8.1% de RN GEG8.1% de RN GEG

14.7% de RN PEG14.7% de RN PEG

FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO ASOCIADOASOCIADO

NEONATALESNEONATALES

BPNBPN PrematuridadPrematuridad MacrosomíaMacrosomía PEGPEG GEGGEG PostmadurezPostmadurez RCIURCIU PolocitemiaPolocitemia Asfixia o DepresiónAsfixia o Depresión SepsisSepsis

HipotermiaHipotermia Ayuno ProlongadoAyuno Prolongado Eritroblastosis fetalEritroblastosis fetal Recambio sanguíneoRecambio sanguíneo Sind. Beckwith wiedemannSind. Beckwith wiedemann Tr. Endocr.: Insulinoma, Tr. Endocr.: Insulinoma,

Hipotiroidismo Cong.Hipotiroidismo Cong. Errores Innat. MetabólicosErrores Innat. Metabólicos Interrupción súbita de Interrupción súbita de

perfusiones elevadas de perfusiones elevadas de glucosaglucosa

MATERNOSMATERNOS

DiabetesDiabetes Hipertensión inducida por el embarazoHipertensión inducida por el embarazo HipoglicemiaHipoglicemia Administración durante el parto de oxitocina, Administración durante el parto de oxitocina,

sobrecarga de dextrosa, tocolíticos, sobrecarga de dextrosa, tocolíticos, salbutamol, isoxuprina, clorpropamida, salbutamol, isoxuprina, clorpropamida, Clorotiazida, propanolol, misoprostol.Clorotiazida, propanolol, misoprostol.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

POR TIEMPO DE DURACIONPOR TIEMPO DE DURACION

1.1. HIPOGLICEMIA TRANSITORIA:HIPOGLICEMIA TRANSITORIA: Por mala adaptación metabólica.Por mala adaptación metabólica. Falta de movilización y o aumento del consumo de Falta de movilización y o aumento del consumo de

glucosa.glucosa. Se produce entre periodo fetal y perinatal.Se produce entre periodo fetal y perinatal.

2.2. HIPOGLICEMIA PERSISTENTE O RECURRENTE:HIPOGLICEMIA PERSISTENTE O RECURRENTE: Dura mas de 7 díasDura mas de 7 días Requiere VIG > de 12 mg/Kg/min. por vía EV para Requiere VIG > de 12 mg/Kg/min. por vía EV para

mantener glicemia normal.mantener glicemia normal.

POR SU CUADRO CLINICOPOR SU CUADRO CLINICO

1.1. HIPOGLICEMIA ASINTOMATICA:HIPOGLICEMIA ASINTOMATICA: Sin síntomas (50% de los casos)Sin síntomas (50% de los casos)

2.2. HIPOGLICEMIA SINTOMATICA: HIPOGLICEMIA SINTOMATICA: Tremores . Hipertermia, hipotermiaTremores . Hipertermia, hipotermia Letargia . Succión disminuidaLetargia . Succión disminuida Cianosis . Rechazo de alimentaciónCianosis . Rechazo de alimentación Convulsiones . Dism. Rspta. a estímulosConvulsiones . Dism. Rspta. a estímulos Apnea . HiporreflexiaApnea . Hiporreflexia Taquípnea . DiaforesisTaquípnea . Diaforesis Llanto débil o agudo . PalidezLlanto débil o agudo . Palidez Hipotonía, apatía . InestabilidadHipotonía, apatía . Inestabilidad

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

CRITERIOS DE DIAGNOSTICOCRITERIOS DE DIAGNOSTICO

Por Factores de Riesgo.Por Factores de Riesgo. Glicemia < o = 40 mg/dl (confirma el Glicemia < o = 40 mg/dl (confirma el

diagnóstico), por lo menos en 2 veces diagnóstico), por lo menos en 2 veces consecutivas.consecutivas.

Por Cuadro ClínicoPor Cuadro Clínico

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL Los síntomas asociados pueden deberse a muchas otras Los síntomas asociados pueden deberse a muchas otras

causas con o sin hipoglicemia sérica asociada:causas con o sin hipoglicemia sérica asociada: Alteraciones Metabólicas: hipocalcemia, hiponatremia o Alteraciones Metabólicas: hipocalcemia, hiponatremia o

hipernatremia, hipomagnesemia o déficit de piridoxina.hipernatremia, hipomagnesemia o déficit de piridoxina. Enfermedades SNC, hemorragia del SNC, Edema Cerebral.Enfermedades SNC, hemorragia del SNC, Edema Cerebral. AsfixiaAsfixia Cardiopatía CongénitaCardiopatía Congénita Apnea de RNPTApnea de RNPT Utilización materna de FármacosUtilización materna de Fármacos Errores innatos de MetabolismoErrores innatos de Metabolismo Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal Insuficiencias HepáticaInsuficiencias Hepática Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal

EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES

Glicemia séricaGlicemia sérica

Tiras reactivas de glucosaTiras reactivas de glucosa

MANEJO DE LA HIPOGLICEMIAMANEJO DE LA HIPOGLICEMIA

Se hace de acuerdo a la capacidad resolutiva Se hace de acuerdo a la capacidad resolutiva del establecimiento:del establecimiento:

Cuidados Primarios.Cuidados Primarios. Cuidados Básicos:Cuidados Básicos: PrevenciónPrevención TratamientoTratamiento Cuidados Esenciales e IntensivosCuidados Esenciales e Intensivos Criterios de AltaCriterios de Alta PronósticoPronóstico

CUIDADOS PRIMARIOSCUIDADOS PRIMARIOS

Asegurar lactancia materna precoz y Asegurar lactancia materna precoz y frecuente (de ½ a 1 hora después del frecuente (de ½ a 1 hora después del nacimiento), con énfasis en los RN de nacimiento), con énfasis en los RN de Riesgo.Riesgo.

Referir con transporte NeonatalReferir con transporte Neonatal

CUIDADOS BASICOSCUIDADOS BASICOS

PREVENCION:PREVENCION: Asegurar lactancia materna precoz y frecuente.Asegurar lactancia materna precoz y frecuente. Mantener temperatura corporal de 36.5 a 37ºC.Mantener temperatura corporal de 36.5 a 37ºC. Monitorizar Glicemia, con tiras reactivas o Monitorizar Glicemia, con tiras reactivas o

glucosa sérica, en neonatos con algún factor de glucosa sérica, en neonatos con algún factor de riesgo en la segunda y a la cuarta hora de vida. riesgo en la segunda y a la cuarta hora de vida. Posteriormente el monitoreo se realizará según Posteriormente el monitoreo se realizará según la evolución y los factores de riesgo.la evolución y los factores de riesgo.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Identificar RN de riesgo y avaluar su tolerancia a Identificar RN de riesgo y avaluar su tolerancia a la alimentación enteral:la alimentación enteral:

- Si tolera, asegurar lactancia materna precoz y - Si tolera, asegurar lactancia materna precoz y adecuada, por succión o sonda orogástrica.adecuada, por succión o sonda orogástrica.

- Si no tolera, iniciar Dextrosa EV con VIG 4 a 6 - Si no tolera, iniciar Dextrosa EV con VIG 4 a 6 mg/Kg/minmg/Kg/min

Monitorizar glicemia con tiras reactivas en la Monitorizar glicemia con tiras reactivas en la segunda y la cuarta hora del inicio del tratamiento. segunda y la cuarta hora del inicio del tratamiento. Si es normal asegurar la lactancia materna.Si es normal asegurar la lactancia materna.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Si la glicemia es menor o igual 40 mg/dl y el Si la glicemia es menor o igual 40 mg/dl y el neonato está:neonato está:

- - Asintomático Asintomático y tiene buena tolerancia oral, y tiene buena tolerancia oral, asegurar el aporte de leche materna y monitorizar asegurar el aporte de leche materna y monitorizar la glicemia a lña hora y a las 2 horas.la glicemia a lña hora y a las 2 horas.

- - Sintomático Sintomático o con hipoglicemia que persiste a o con hipoglicemia que persiste a pesar del aporte de leche materna por VO o pesar del aporte de leche materna por VO o hipoglicemia en paciente que recibe solución hipoglicemia en paciente que recibe solución glucosada EV: administrar Dextrosa 10% EV 2 glucosada EV: administrar Dextrosa 10% EV 2 ml/Kg en bolo a velocidad de 1 ml/min (10 a 15 ml/Kg en bolo a velocidad de 1 ml/min (10 a 15 min), y continuar con un VIG 6 a 8 mg/kg/min. min), y continuar con un VIG 6 a 8 mg/kg/min. Dosar glicemia a la hora de iniciado el tratamientoDosar glicemia a la hora de iniciado el tratamiento

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

En una vía periférica no colocar soluciones En una vía periférica no colocar soluciones de glucosa >15%, Si precisa mayores de glucosa >15%, Si precisa mayores concentraciones, hacer uso de vía central o concentraciones, hacer uso de vía central o repartir aportes en varias vías periféricas.repartir aportes en varias vías periféricas.

No es recomendable transfundir >12 No es recomendable transfundir >12 mg/Kg/min porque superaría la capacidad mg/Kg/min porque superaría la capacidad máxima oxidativa.máxima oxidativa.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Cuando la glicemia se estabiliza y el RN Cuando la glicemia se estabiliza y el RN tolera la VO, disminuir VIG tolera la VO, disminuir VIG progresivamente, controlando valores progresivamente, controlando valores normales de glicemia.normales de glicemia.

Si evolución es favorable, Continuar Si evolución es favorable, Continuar observación hasta el alta y contra referir observación hasta el alta y contra referir para seguimiento.para seguimiento.

Si no responde al TTO referir urgentemente Si no responde al TTO referir urgentemente para cuidados esenciales.para cuidados esenciales.

CUIDADOS ESENCIALES E CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOSINTENSIVOS

Si continua glicemia < o = 40 mg/dl, administrar un Si continua glicemia < o = 40 mg/dl, administrar un nuevo bolo de Dextrosa 10% y aumentar VIG a 2 nuevo bolo de Dextrosa 10% y aumentar VIG a 2 mg/kg/min, hasta alcanzar una glicemia normal o mg/kg/min, hasta alcanzar una glicemia normal o hasta un máximo de 15 mg/Kg/min EV.hasta un máximo de 15 mg/Kg/min EV.

Si se requiere > VIG o Concentraciones mayores Si se requiere > VIG o Concentraciones mayores 12.5% de glucosa, utilizar vía central.12.5% de glucosa, utilizar vía central.

En la mayoría de los casos se logra mantener la En la mayoría de los casos se logra mantener la glicemia normal con VIG de 4 a 8 mg/Kg/min.glicemia normal con VIG de 4 a 8 mg/Kg/min.

CUIDADOS ESENCIALES E CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOSINTENSIVOS

Si a pesar del TTO la hipoglicemia persiste, Si a pesar del TTO la hipoglicemia persiste, administrar HIDROCORTISONA EV 5-10 administrar HIDROCORTISONA EV 5-10 mg/Kg/día en 2 dosis ó PREDNISONA, VO, 2 mg/Kg/día en 2 dosis ó PREDNISONA, VO, 2 mg/Kg./día cada 12 horas, por 5 a 7 días y mg/Kg./día cada 12 horas, por 5 a 7 días y descartar causas poco frecuentes de descartar causas poco frecuentes de hipoglicemia, como trastornos endocrinos hipoglicemia, como trastornos endocrinos (hipotiroidismo, hipopituitarismo,etc.) y (hipotiroidismo, hipopituitarismo,etc.) y metabólicos (galactosemia, etc.) hiperinsulinismo.metabólicos (galactosemia, etc.) hiperinsulinismo.

Si glicemia se estabiliza y el RN tolera VO o Si glicemia se estabiliza y el RN tolera VO o enteral, disminuir VIG progresivamente, enteral, disminuir VIG progresivamente, controlando que glicemia sea normal.controlando que glicemia sea normal.

CRITERIOS DE ALTACRITERIOS DE ALTA

Glicemia >60 mg/dl en por lo menos los 2 Glicemia >60 mg/dl en por lo menos los 2 últimos controles en la 24 horas previas.últimos controles en la 24 horas previas.

Alimentación con lactancia materna Alimentación con lactancia materna exclusiva.exclusiva.

PRONOSTICOPRONOSTICO

Bueno, sin embargo algunos estudios han Bueno, sin embargo algunos estudios han señalado que con niveles séricos de señalado que con niveles séricos de glucosa < 40 mg/dl puede haber daño glucosa < 40 mg/dl puede haber daño cerebral.cerebral.

La hipoglicemia sintomática que se La hipoglicemia sintomática que se acompaña co convulsiones, frecuentemente acompaña co convulsiones, frecuentemente esta relacionada con trastornos en el esta relacionada con trastornos en el neurodesarrollo.neurodesarrollo.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Trastornos en el Neurodesarrollo:Trastornos en el Neurodesarrollo:

LenguajeLenguaje

Déficit de Atención y ConcentraciónDéficit de Atención y Concentración

Hiperquinesia, etc.Hiperquinesia, etc.

CRITERIOS DE REFERENCIACRITERIOS DE REFERENCIA

De cuidados primarios a cuidados básicos De cuidados primarios a cuidados básicos cuando hay factores de riesgo o sospecha cuando hay factores de riesgo o sospecha de hipoglicemia.de hipoglicemia.

De Cuidados Básicos a Cuidados De Cuidados Básicos a Cuidados Esenciales o Intensivos; cuando se Esenciales o Intensivos; cuando se evidencia hipoglicemia que no remite con evidencia hipoglicemia que no remite con tratamiento instalado y/o existe dificultad tratamiento instalado y/o existe dificultad para canalizar vía periférica en RN para canalizar vía periférica en RN Hipoglicémico SintomáticoHipoglicémico Sintomático

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