Hipoglucemia en el paciente con Diabetes.

Alejandra Díaz Lucio

Descenso de los niveles de glucosa en sangre por debajo de <70mg/dl asociados o no a manifestaciones clínicas por esta causa.

HIPOGLUCEMIA

• Complicación frecuente en pacientes con DM, DM1

• DM 2 en fases tempranas, “hipoglucemia posprandial”

• Perdida de la primera fase de secrecion de insulna y de liberación tardía

La hipoglucemia es mas común en pacientes que toman secretagogos de insulina

• La glucosa es el principal sustrato del SNC

1 a 1.2 mg mg/kg/min.

No es capaz de almacenar glucosa u su func. Depende de las concentraciones suficientes.

Hipoglucemia leve o moderada

asintomática Disfunción neurológica reversiblesMareosDisminucion cognitivaAlteriacion nervios perifericos

Hipoglucemia prolongada> 10 a 20 min

• Convulciones • Disf. Cefalica• Daño permanente al SNC

El límite inferior de la glucemia:

Según la ingesta calorica de cada

comida y la duración del ayuno

Procesos que elevan las demandas metabólicas

(ejercico)

Flujo cerebral efectivo.

*edad

Px con exelente control:

Adaptaciones al estado

hipoglucemico habitual

REGULACIÓN DE LA HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA

Cont extacel glucosaInsulinaglucagon

Glucosa

GLUT1 GLUT 2

Glucosinasa

Ca

Insulina

-Producción hepática de

glucosaGluconeogenes

is y glucogenolisis.

+Utilización de glucosa por m esquelético y t.

adiposo

Acción anti proteolítica y antilipolítica

–aporte al hígado Inhibe

secreción p. Glucagón.

RESPUESTA A HIPOGLUCEMIA EN SUJETOS NORMALESY EN PACIENTES CON DIABETES.

La principal defensa contra la

hipoglucemia es la liberación de

hormonas contrarreguladoras

Estimular la producción de glucosa Reducen la utilización periférica Antagonizan la acción de la insulina

Sujetos sanos:

Glucagón y adrenalina<65 a 70

mg/dl

Hormona del crecimiento y

cortisol<60mg/dl

Lainsulina desciend

e, con cifras de

glucosa < 80mg/dl

Manifestaciones adrenérgicas

<60mg/dl

Neuroglucopenia leve

50 mg/dl

Datos mas graves

50 mg/dl

Perdida del conocmiento

<30 mg/dl

Crisis convulsica

20 mg/dl

R del glucagón a la hipoglucemia es

normal al inicio de la diabetes

Desaparece después de 15 o 20 años

DM 1

Px dependiente de respuesta, adrenalina

Si pierde ambas, riesgo25 veces mayor

Bbloqueadores, contraindicados

DM 1

Menos común

No existe déficit de glucagon y adrenalina

Los umbrales para liberacion de h c 10 y 20 mg/dl mas altos

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Adrenérgicos Neuroglucopénicos

Aumento en la actividad del SNA

Se presentan a partir de valores de glucemia que

condicionan la liberacion de hormonas contrarreguladoras

Cambios de humorHipoermiaDepresion

Confusión

Enuresis

Coma

Crisis convulsiva

Disminución de la actividad o disfucón del SNC

Definiciones de hipoglucemia para sujetos con DM:

Hipoglucemia leve:

• Consiente • M a:• Sudoración, taquicardia, palpitaciones, temblor.

Hipoglucemia moderada:

• M a+ M n• Confusión, somnolencia, visión borrosa.• Requiere ayuda para resolver el episodio

Hipoglucemia grave:

• Con o sin Manifestaciones adrenérgicas• Desorientación• Imposibilidad para despertar• Inconciencia• Coma • Tx parenteral: glucagón SC o IM o glucosa IV

Hipoglucemia sintomática

documentada:

• Eventos típicos de hipoglucemia + glucosa <70 mg/dl

Hipoglucemia asintomática: • No síntomas + glucosa <70

mg/dl

Hipoglucemia Sintomática probable:

• Síntomas típicos de hipoglucemia sin determinación de glucosa.

Hipoglucemia Sintomática probable:

• Síntomas típicos de hipoglucemia + glucosa >70 mg/dl

CAUSAS

Aplicación inadecuada de insulina

Consumo bajo en calorías en realcion

con sus requerimientos

Consumo de

alcohol, fármacos hipoglucemiantes

Antecedentes de

hipoglucemias

Realización de actividad física inadecuada

Hemoglobina

glucosilada <6%

Perdida de los

mecanismos

contrarreguladoras

Evidencia de daño renal,

hepático o ICC

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

Evaluar factores de riesgo Ajustar tratamiento

En sospecha de hipoglucemia:

Líqudos azucarados

120 a 180ml de jugo de frutas o refresco dulce. 4 cubitos o 3 cucharadas de azucar diluidas en cagua 2 tabletas de glucosa

Averiguar la causa.Ingerir azúcarEl px debe mantenerse en reposoSi presenta síntomas después de 10-15 minRepetir procedimiento.

Hipoglucemia grave

Perdida de conciencia, convulsión o vomito.

Glucagón:

• IM o SC 0.5 mg <12 años• 1 mg >12 años• 0.1 a 0.2 mg/kg, previa mezcla de liofilizado.

Actúa en 5 a 10 minutos.

Si el px recupera conciencia: inegerir glucosa

Hipoglucemia secundaria al

uso de sulfonilureas

• Persiste por mas tiempo

• Modificaciones alimentarias o adm. IV deben continuar por horas o por 3 días

• EL px debe hospitalizarse para vigilancia.

Si no reacciona Suero gglucosado parenteral

• 25 mg glucosa IV en infusión continua para pasar en 3 a 5 min (50 ml de sol. Glucosada al 50%)

En niños:

• 50 ml de dol glucosada al 50% en 50 ml de sol. Fisiológica oa gua esteril e infundirla en 5 min

Niños y adolecentes es frecuente, edema cerebral secundario a

hipoglucemia, si no recupera el estado de conciencia o la

hipoglucemia fue prolongada

Hipoglucemia secundaria al

uso de sulfonilureas

• Dexametaziona IV 4 a 6 mg c/ 6 hrs• Manitol 200 ml a 20% IV, infundir 20 a 30 min.