D R . C A R L O S G R A U

S E R V I C I O D E G L A U C O M A

HIPOTONIA

Defenicion.

La hipotonia ocular constituye un sindromecuyo elemento principal es la baja PIO que produce cambios funcionales y/o estructurales de naturaleza temporal o permanente.

Controversia?

Cual es el limite bajo para un ojo de PIO?

PIO media 15.9mmHg.

Desviacion estarndar de 2.9mmHg.

2 Desviacion estandarpor debajo de la media seria 10.1 mmHg.

Controversia?

Muchos tienen PIO normales en 10mmHg o menos sin sufrir consecuencias.

Los valores estadisticosno determinan las caracteristicasindividuales de cada persona.

Respuesta?

PIO menos de 6 mmHghay una tendencia a que se produzcan cambios funcionales o estructurales, de curso temporario o permanentes.

Datos.

Complicacion frecuente despues de una cirugiafiltrante.

Hipotonia 42.3%.

Puede llevar a una maculopatia miopica, 8.9% en pacientes posoperados de TBC.

Jovenes.

Miopia.

Hipotonia Aguda. Hopotonia Cronica.

Toda disminucionpronunciada de la PIO, habitualmente en el posoperatorio inmediato de la cx, penetrante ocular y en espacial las de glaucoma.

Suele prolongarse hasta los 15 dias.

Transitoria si revierte en este lapso con o sin medidas terapeuticas simpes.

Prolongada o persistente.

No revierte sola durante las dos primeras semanas.

Intervencionterapeutica, a menudo extrema.

Tiempo de aparicion?

Hipotonia permanente.

Denota un cambio estructural y/o funcional irreversible, que en una escala de severidad, se encuentra cercana a la ptisisbulbi.

Cuanto antes se identifique la causa de la disminucion de presion y se resuelva, es mejor el pronostico.

Parametros Funcionales.

Disminucion de AV.

Metamorfopsias.

Escotomas perifericos.

Aparicion de defectos refractivos extremos.

Cambios estructurales en el sindrome de hipotensionaguda/cronica.

Edema cornealFlare y Tyndall

CatarataOpacidades vitreas

Presion del parpado sobre el globo ocular/astigmatismo corneal

Colapaso de la camara anteriorEdema retinal/macular

Desprendimiento coroideo (seroso o hemorragico)

Edema de papilaColapso escleral

Cambio en la longitud axial

Cambios.

Por Hipotonia.

Cornea edematosa.

Pliegues en la capa de Bowman y membrana de Descemet.

La esclera puede colapsarse por la traccion de los musculosextraoculares.

Uvea se congestiona, inflamacion por rotura de la barrera hemato-acuosa.

Desprendimiento ciliocoroideo.

Si se agranda hay un tipico patron lobulado dividido por la insercion de las venas vorticosas.

DR coroideos gigantes caracteristica conformacion ën beso”.

Profundidad C.A disminuida perifericamente.

Hipotonia ocular

BAJA PIO (aprox < 6mmHg)Aguda-transitoria-cronica-permanente

CAMBIOS FUNCIONALESAsintomaticos/sintomaticos

CAMBIOS ESTRUCTURALESReversibles/irreversibles

Shubert.

Primarias.

Sin causa aparente.

Infrecuentes.

Secundarias.

Consecuencia de:

Trauma

Cx. Ocular

Inflamacion.

Medicamentosa.

Secundarias.Hipotension secundaria a fistula externa.

Por una fistula externa.

Por una fistula interna.

Por insuficiencia del cuerpo ciliar.

Por inflamacion.

Lasceraciones cornealesal trauma penetrante ocular que no es obstruido por sinequias o el prolapso de tejido.

Trabeculectomias en la tension del flap esclerales el primer condicionante para la aparicion de baja PIO por hiperfiltracion.

Fistula interna.Insuficiencia del cuerpo ciliar.

La capa-corneo-escleraldel globo ocular permanece intacta.

Comunicación entre la C.A o la camara vitreacon el espacio supraciliocoroideo.

Ciclodialis, ciclodestruccion, desgarros retinales o retinectomias.

Ciclodestruccion.

Puede llevar a la ptisis.

Hipotension secundaria.

Inflamacion. Por varias causas.

Aumento de salida del H.A por la via uveo-escleral mediado por prostaglandinas y descenso en la produccion.

Alteraciones osmoticasdel plasma.

Deshidratacion.

Hiperglucemia.

Uremia.

Hipotonia secundaria.

Evaluacion diagnostica de la hipotonia

Antecedentes de trauma o cirugia ocular

Test seidelGonioscopia (descartar ciclodialis)

UBM (desprendimientos supraciliares anulares o ciclodialisis)

Oftalmoscopia (lesiones retinales o desprendimientos coroideos)

Ecografia ocular en los casos de opacidad de medios

OCT de retina para observar pequenos pliegues maculares

Cirugia exploradora (especialmente en trauma)

Complicaciones.

Exceso de filtracion:

o Endoftalmitis.

o Camara plana.

Tratamiento.

Dirigido a resolver la causa de la baja PIO.

Observacion.

Hipotonias secundarias a hiperfiltracion de una cx, filtrante, observacion por 15 dias, sin antimetabolitos, suele ser suficiente.

Cicloplejicos para combatir la hipo o atalamia.

Esteroides restringidos.

Revision quirurgica del flap escleral sigue siendo la opcion mas efectiva.

Tratamiento.

Lente de contacto.

Inyeccion de sangre autologa.

Crioterapia.

Diatermia.

Inyeccion intracameral de substancias viscoelasticas.

Si todo falla, revision de la ampolla con reemplazo del colgajo conjuntival por deslizamiento o auto injerto libres de la conjuntiva.

93% de éxito.

GRACIAS……