Historia clinica y exploracion oftalmologica
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INSTITUTO DE LA VISIÓN – PortoviejoINSTITUTO DE LA VISIÓN – Portoviejo
INSTITUTO DE LA VISIÓN - MantaINSTITUTO DE LA VISIÓN - MantaPaulo Emilio Macías y Tenis ClubPaulo Emilio Macías y Tenis Club
Av. Flavio Reyes entre Calle 28 y 29Av. Flavio Reyes entre Calle 28 y 29
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UUNIVERSIDADNIVERSIDAD L LAICAAICA “E“ELOY LOY AALFAROLFARO” D” DEE M MANABIANABI
Profesor de la Cátedra de OftalmologíaProfesor de la Cátedra de Oftalmología
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HISTORIA CLÍNICA YHISTORIA CLÍNICA YEL EXAMEN DEL OJOEL EXAMEN DEL OJO
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FUNCIÓN VISUAL
• Función:– Transformar la energía luminosa en una señal
neurológica para que el cerebro interprete la imagen
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FILIACIÓN Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES
• Edad– Infancia
• Anomalías congénitas, Blefaritis, conjuntivitis primaveral, retinopatía solar, estrabismo acomodativo, xeroftalmia debido a carencia de vitamina A
– Adultos• Ocupacionales, dacriocistitis aguda, uveítis, melanoma de
coroideos, retinopatía angiogénica
– Senescencia• Presbicia, desaparición del panículo adiposo
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FILIACIÓN Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES
• Ocupación– Trabajo en locales mal ventilados y con polvo
favorece la blefaritis y conjuntivitis– Cuerpos extraños orbitarios e intraoculares,
metálicos o no metálicos– Traumatismos– Quemaduras
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FILIACIÓN Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES
• Astenopia (vista cansada)– Causas locales
• Esfuerzo anormal de la acomodación• Defectos de la motilidad ocular
– Causas generales– Causas ambientales
• Iluminación• Colores
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FILIACIÓN Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES
• Hábitos de vida– Hipo alimentación, avitaminosis A : falta de secreción
lagrimal, córnea seca, queratomalacia y xeroftalmia, trastorno de visión cromática y escasa resistencia a infecciones, manchas de bitot
– Anemias sideropénicas: esclera azul– Alcohol y tabaco– Alpinismo, navegación, boxeo, natación en piscinas
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• Iluminación desde arriba atrás y a la izquierda en el diestro
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Antecedentes patológicos– Infecciones metastásicas– Infecciones focales– Infecciones generalizadas– Parasitosis (triquinosis)
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ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Fármacos empleados en dosis excesivas o normales en individuos susceptibles– Quinina: amaurosis transitoria– Cloroquina: infiltraciones corneales y lesion de ret– Cortisona: catarata subcapsular– Sales de oro: cristalosis corneal por cristales– Hidantoína: nistagmo
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ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Reumatismo poliarticular agudo• Sindrome de Reiter• Poliartritis crónica progresiva• Enfermedad de Still (artropatia + uveitis)• Espondiloartrosis anquilosante (Iritis 50%)• Insuficiencia renal crónica: calcificación metas
asica de la conjuntiva y limbo, cataratas, queratopatía, retinopatía hipertensiva
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ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Diabetes : cataratas, retinopatía• Gota con ojo caliente durante las
crisis: conjuntivitis con escleritis + depósito cristales
• Efecto energético de la luz sobre hipófisis para ACTH
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ENFERMEDAD ACTUALTRASTORNO DE LA VISIÓN
• Visión lejana confusa: miopía niños gesto, cataratas nucleares y diabetes
• Visión próxima confusa: – Hipermetropía no corregida– Presbicia prematura– Mayores de 50 años presbicia– Acomodación anormal en tratamiento con
cicloplégicos
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ENFERMEDAD ACTUALTRASTORNO DE LA VISIÓN
• Visión confusa a cualquier distancia• Visión confusa intermitente en
ambos ojos: diabetes, insuficiencia basilar, + edema de papila HIC
• Ceguera súbita unilateral recidivante
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ENFERMEDAD ACTUALTRASTORNO DE LA VISIÓN
• Pérdida súbita o paulatina de la visión de un ojo: ancianos + noche = oclusión arteria central– Oclusión vena central– Glaucoma agudo– Iritis aguda– Neuritis aguda– Neuritis retrobulbar
• Pérdida de la visión en ambos ojos
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ENFERMEDAD ACTUALTRASTORNO DE LA VISIÓN
• Miodesopsia: cosas flotantes al mirar cielo con los ojos cerrados: hematíes por la mácula
• Escotoma centellante de la jaqueca• Micropsia : espasmo acomodación, edema macular• Macropsia: raro, lesiones de retina• Metamorfopsia: dilatación macular por degeneración
asociada a edad• Cromatopsia: círculos en alrededor de luces por edema
de cornea, glaucoma y catarata nuclear– Rojo, amarillo, azul
• Fotofobia
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ENFERMEDAD ACTUALTRASTORNO DE LA VISIÓN
• Oscilopsia: no reconoce movimiento, lesión por estreptomicina, disfunción cerebelo-pons
• Visión múltiple: anormalidad refracción, cerebro, músculos
• Nictalopía: avitaminosis A• Fosfenos: luz sin estimulo• Ilusión óptica
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ENFERMEDAD ACTUALANOMALIAS DE LA SECRECIÓN LACRIMAL
• Conjuntivitis secreción abundante, serosa, mucosa seropurulenta, fibrinosa y aglutina en ángulo y base de parpados durante la noche
• Reducido en reacciones alérgicas, síndrome de Sjögren y estados carenciales
• Incremento fisiológico: reflejo (tos, vómito, bostezo) y motivaciones psíquicas
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ENFERMEDAD ACTUALANOMALÍAS DE LA SECRECIÓN LACRIMAL
• Permeabilidad del conducto• Lagrimacían paroxística unilateral
(masticatoria con picante, miel, chocolate) lágrimas de cocodrilo
• Lágrimas de sangre– Unilateral– Bilateral
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INSPECCION PALPACIONREGION PERIORBITARIA Y SUPERCILIAR
• Cianosis periorbitaria: dermatomiositis tono liliáceo
• Tumefacción del ganglio preauricular en conjuntivitis agudas y crónicas
• Sinofridia (Uniceja)• Alopecia superciliar : hipopituitarismo,
insuficiencia tiroidea severa, sífilis• Tono rojizo: intox. dinitrobenzol y TNT• Reborde óseo prominente, dolor, crepitaciones
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INSPECCIÓN PALPACIÓNREGIÓN PERIORBITARIA Y SUPERCILIAR
• Dacriocistitis aguda: tumor inflamatorio por dentro del ángulo interno de los parpados y por debajo de la línea horizontal que pasa por el vértice de dicho ángulo. Presión dolorosa
• Ancianos: patas de gallo
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INSPECCIÓN PALPACIÓNPÁRPADOS
• Aspecto y coloración: gran distensibilidad• Edema palpebral unilateral
– Propio del párpado– Conjuntivales– Aparato lagrimal– Globo ocular– Cavidad orbitaria y senos venosos– Senos nasales accesorios
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INSPECCIÓN PALPACIÓNPÁRPADOS
• Edema bilateral– Aumento de la presión hidrostática de filtración– Hipoproteinemia– Retención de agua y sodio– Perturbación de la permeabilidad capilar– Parasitosis– Mononucleosis infecciosa– Intoxicación arsenical– Amiloidosis
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INSPECCIÓN PALPACIÓNPESTAÑAS
• Longitud aumentada en DM, HTF timpánica, tuberculosis
• Belleza tísica: rosetas malares y brillantez de los ojos, pestañas largas
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INSPECCIÓN PALPACIÓNHENDIDURA PALPEBRAL
• Aumento del diámetro de la hendidura palpebral:– Causas congénitas– Hipertiroidismo– Irritación unilateral de las fibras simpáticas
oculopapilares– Parálisis del musculo orbicular– Exoftalmos– Eversión del parpado inferior
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INSPECCIÓN PALPACIÓNHENDIDURA PALPEBRAL
• Disminución de la hendidura palpebral– Disminución unilateral
• Más peso del párpado• Atrofia del globo• Síndrome de Horner
– Disminución bilateral• Agenesia del elevador del párpado• Miastenia gravis• Tabes dorsal
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INSPECCIÓN PALPACIÓNDISTANCIA INTERORBITARIA
• Hipertelorismo• Asociado a estrabismo divergente• Indice de romanus cociente entre
distancia entre dos bordes orbitarios externos y la existente entre los dos angulos internos de las hendiduras palpebrales por 100
• Normal 100
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INSPECCIÓN PALPACIÓNGLOBO OCULAR
Situación•Exoftalmos, mide el borde más prominente de la córnea al borde externo de la órbita + regla transparente•Bilateral
– Hipertiroidismo– Tumores craneales y orbitarios– Trombosis del seno cavernoso– Leucemia crónica linfática– HTA sistémica maligna– Síndrome de Down
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INSPECCIÓN PALPACIÓNGLOBO OCULAR
• Exoftalmia unilateral– Traumatismos– Infecciones– Procesos neoformativos– Aneurismas arteriovenoso de la carótida interna– Hipertiroidismo– Enoftalmia
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INSPECCIÓN PALPACIÓNGLOBO OCULAR
Volumen•Excesivo: glaucoma congénito•Mínimo: secuela tracoma con perforación cornea•Anoftalmía
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INSPECCIÓN PALPACIÓNGLOBO OCULAR
• Posición: endotropía, exotropía y vertical
• Cover test• Prueba de motilidad• Prueba del reflejo corneal
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INSPECCIÓN PALPACIÓNGLOBO OCULAR
Estrabismo•Concomitante o no paralitico•Paralítico
Principal síntoma diplopía
Exploración habitación oscura luz como objetivo, lente rojo móvil
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INSPECCIÓN PALPACIÓNGLOBO OCULAR
Sensibilidad•Tensión intraocular 13 – 22 mmHg
– Aumento, glaucoma, procesos inflamatorios– Disminución
• No traumática: atrofia, precoma, coma diabético, intoxicación por barbitúricos y quinina, toxemia gravídica, Sindrome de Horner, Basedow
• Traumática
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INSPECCIÓN PALPACIÓNCONJUNTIVA
• Bulbar, palpebral y fondo de saco– Conjuntivitis– Papilas– Folículos– Vegetaciones– Manchas de Bitot– Hemorragia subconjuntival– Pinguécula– Pterigión– Pigmentaciones y acúmulos anormales– Cuerpos extraños
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INSPECCIÓN PALPACIÓNCÓRNEA
• Queratitis• Arco senil• Embriotoxon• Anillo Kayser-Fleischer• Queratomalacia• Megalocórnea• Microcórnea• Quemaduras quimicas
córneoconjuntivales• Queratocono• Queratitis herpética• Queratitis neuroparalítica
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INSPECCIÓN PALPACIÓNESCLERÓTICA
• Grosor• Color
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INSPECCIÓN PALPACIÓNIRIS
• Color• Diferencia de colores, heterocromía, secuela
postinflamatoria• Malformaciones congénitas, coloboma• Iridociclitis aguda
– Atrofia con cambio de color del iris– Seclusion y oclusion de la pupila– Formacion de sinequias– Alteracion del angulo de filtracion– Catarata secundaria
• Iridociclitis Crónicas: – tabes, lepra, tbc, gota, reumáticas
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INSPECCIÓN PALPACIÓNPUPILA
• Examen de la pupila en reposo: tamaño 2-5 mm, menos en iris oscuros y viejos
• Anomalías más notables:– Miosis bilateral: tabes, agenesia del músculo
dilatador, intoxicaciones, coma, hemorragia pons
– Midriasis bilateral: parasitosis intestinal niños, drogas, alcohol metílico, lesión cerebral grave
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INSPECCIÓN PALPACIÓNPUPILA
– Anisocoria• Sujetos normales• Procesos oculares• Afecciones nerviosas• Crisis de angustia, ojo izquierdo• Procesos pleuroparenquimales, vertice• Cardiopatias, estenosis mitral, aneurisma basilar• Esplenomegalia y apendicitis
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INSPECCIÓN PALPACIÓNPUPILA
• Forma: coloboma, ovalado glaucoma, irregular signo de Berger tabes
• Número: policoria pseudopolicoria• Situación: corectopia• Color:
– Grisácea: opacidad corneal– Negra: miopía intensa, apoplejía cuerpo vítreo– Amarilloverdosa :ojo de gato amaurótico, glioma de retina– Amarilla: fragmento de hierro ocular– Gris-verdosa: glaucoma crónico– Blanca: retinoblastoma
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INSPECCIÓN PALPACIÓNPUPILA
• Examen dinámico, reflejos exógenos– Reflejo fotomotor– Reflejo consensual– Reflejo a la acomodacion convergencia
• Reflejos endógenos• Movimientos asociados
– Reflejo Pilz Westphal, impedir que cierre los ojos– Reflejo Tournay, – Fenómeno abducción de Behr
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INSPECCIÓN PALPACIÓNMOTILIDAD DEL GLOBO OCULAR• Parálisis de los músculos de ojo
– Parálisis oculares aisladas, VI por longitud y delgadez, el III total o parcial
– Parálisis globales, oftalmoplejía total (externa + int)– Parálisis oculares aisladas con trastornos paralíticos
de las extremidades del lado opuesto– Parálisis oculares acompañadas de la de otros pares
craneales
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INSPECCIÓN PALPACIÓNMOTILIDAD DEL GLOBO OCULAR
• Lesiones múltiples de los nervios craneales– Síndrome de fosa frontal (I y II) traumatismo– Síndrome hendidura esfenoidal (II,III, IV y
VI) tumor orbitarios– Síndrome del seno cavernoso (II y IV)– Síndrome del conducto auditivo interno (VII
y VIII)
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INSPECCIÓN PALPACIÓNMOTILIDAD DEL GLOBO OCULAR
• Nistagmo– Ocular– Vestibular– Neurológico
• Tipo– En resorte– Pendular– Mixto
• Intensidad
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INSPECCIÓN PALPACIÓNMOTILIDAD DEL GLOBO OCULAR
• Intensidad– Primer grado– Segundo grado– Tercer grado
• Amplitud de la oscilación de un solo movimiento
• Velocidad• Evolución
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EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJOAGUDEZA VISUAL
• Escala de Snellen, 6 metros• Cuentadedos• Movimientos de manos• Percepción de la luz• La AV mide la capacidad del sistema visual para
descomponer un objeto; factores: iluminación de fondo, contraste del objeto y el ángulo que el objeto subtiende en el punto nodal del ojo
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EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJOVISIÓN CROMÁTICA
• Herencia ligada al sexo, más común para rojo y verde
• Intoxicación digitálica• Láminas de Ishihara y de Hardy
Rand Rittler
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EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJOEXPLORACIÓN DEL CAMPO VISUAL
• Perimetría por confrontación• Perimetría de contorno• Campimetría cinética
– Pantalla tangente– Perimetro de Goldman
• Campimetria estática
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EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJOFONDO DE OJO
• Método directo e indirecto– Papila óptica– Arteria y vena centrales del nervio óptico– Retina– Mácula– Examen de la periferia del fondo ocular
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EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJOFONDO DE OJO
• Edema papilar• Atrofia óptica
– Simple o primaria– Secundaria o posneurítica– Consecutiva a alteraciones de la retina
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EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJOFONDO DE OJO
Alteraciones de la retina•Vasos
– Tortuosidad aumentada de los vasos– Bifurcación de las ramas arteriales– Color– Constricción o atenuación general
de las arterias y arteriolas– Alteraciones de las venas– Signo de Guist (venas tortuosas)– Signo de Salus
•Cruces•Retina
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EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJOFONDO DE OJO
• Cruces arteriovenosos– Disminución de la translucidez arterial– Pérdida de brillo en el sector venoso
próximo al cruce– Deflexiones venosas– Signo de Gunn
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EXAMEN RADIOLÓGICO• Radiografía simple
– Localización de los cuerpos extraños intraoculares
– Lesión de nervio óptico y desplazamiento de globo ocular
– Particularidades del conducto óseo nasolagrimal y de las vías lagrimales
• TAC• Resonancia magnética• Ecografía
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EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
• Agudeza Visual
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EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
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EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
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EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
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EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
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REFRACCIÓN
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REFRACCIÓN
![Page 92: Historia clinica y exploracion oftalmologica](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102521/587d03621a28ab1e7e8b6e7f/html5/thumbnails/92.jpg)
REFRACCIÓN
![Page 93: Historia clinica y exploracion oftalmologica](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102521/587d03621a28ab1e7e8b6e7f/html5/thumbnails/93.jpg)
REFRACCIÓN
![Page 94: Historia clinica y exploracion oftalmologica](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102521/587d03621a28ab1e7e8b6e7f/html5/thumbnails/94.jpg)
• Reflejos Pupilares– Fotomotor– Consensual– Acomodación
– Tamaño Pupilar……
EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
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EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
![Page 96: Historia clinica y exploracion oftalmologica](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102521/587d03621a28ab1e7e8b6e7f/html5/thumbnails/96.jpg)
EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
![Page 97: Historia clinica y exploracion oftalmologica](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102521/587d03621a28ab1e7e8b6e7f/html5/thumbnails/97.jpg)
INSPECCIÓN
• Pestañas• Piel párpados • Hendidura• Posición globo
ocular
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LÁMPARA DE HENDIDURA
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EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
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EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
![Page 101: Historia clinica y exploracion oftalmologica](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102521/587d03621a28ab1e7e8b6e7f/html5/thumbnails/101.jpg)
EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
![Page 102: Historia clinica y exploracion oftalmologica](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102521/587d03621a28ab1e7e8b6e7f/html5/thumbnails/102.jpg)
EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
![Page 103: Historia clinica y exploracion oftalmologica](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102521/587d03621a28ab1e7e8b6e7f/html5/thumbnails/103.jpg)
CONJUNTIVA Y ESCLERA
![Page 104: Historia clinica y exploracion oftalmologica](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102521/587d03621a28ab1e7e8b6e7f/html5/thumbnails/104.jpg)
CÓRNEA
![Page 105: Historia clinica y exploracion oftalmologica](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102521/587d03621a28ab1e7e8b6e7f/html5/thumbnails/105.jpg)
TINCIONES
![Page 106: Historia clinica y exploracion oftalmologica](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102521/587d03621a28ab1e7e8b6e7f/html5/thumbnails/106.jpg)
CÁMARA ANTERIOR
![Page 107: Historia clinica y exploracion oftalmologica](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102521/587d03621a28ab1e7e8b6e7f/html5/thumbnails/107.jpg)
CÁMARA ANTERIOR
![Page 108: Historia clinica y exploracion oftalmologica](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102521/587d03621a28ab1e7e8b6e7f/html5/thumbnails/108.jpg)
CRISTALINO
![Page 109: Historia clinica y exploracion oftalmologica](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102521/587d03621a28ab1e7e8b6e7f/html5/thumbnails/109.jpg)
FONDO DE OJO
• Oftalmoscopia Directa• Oftalmoscopia Indirecta
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OFTALMOSCOPIA DIRECTA
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OFTALMOSCOPIA INDIRECTA
![Page 112: Historia clinica y exploracion oftalmologica](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102521/587d03621a28ab1e7e8b6e7f/html5/thumbnails/112.jpg)
OFTALMOSCOPIA INDIRECTA
![Page 113: Historia clinica y exploracion oftalmologica](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102521/587d03621a28ab1e7e8b6e7f/html5/thumbnails/113.jpg)
OFTALMOSCOPIA INDIRECTA
![Page 114: Historia clinica y exploracion oftalmologica](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102521/587d03621a28ab1e7e8b6e7f/html5/thumbnails/114.jpg)
PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBA DE SCHIMER
![Page 115: Historia clinica y exploracion oftalmologica](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102521/587d03621a28ab1e7e8b6e7f/html5/thumbnails/115.jpg)
PRISMAS
![Page 116: Historia clinica y exploracion oftalmologica](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102521/587d03621a28ab1e7e8b6e7f/html5/thumbnails/116.jpg)
Prismas
![Page 117: Historia clinica y exploracion oftalmologica](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102521/587d03621a28ab1e7e8b6e7f/html5/thumbnails/117.jpg)
PRUEBAS DE ESTEREOPSIS
![Page 118: Historia clinica y exploracion oftalmologica](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102521/587d03621a28ab1e7e8b6e7f/html5/thumbnails/118.jpg)
PRUEBA DE HERTEL
![Page 119: Historia clinica y exploracion oftalmologica](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102521/587d03621a28ab1e7e8b6e7f/html5/thumbnails/119.jpg)
PRUEBA DE ISHIHARA
![Page 120: Historia clinica y exploracion oftalmologica](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102521/587d03621a28ab1e7e8b6e7f/html5/thumbnails/120.jpg)
FANSWORTH MUNSELL
![Page 121: Historia clinica y exploracion oftalmologica](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102521/587d03621a28ab1e7e8b6e7f/html5/thumbnails/121.jpg)
PRUEBA DE AMSLER