HISTORIA CLÍNICA

Nº 1 Entrevistador: Beatriz Mota Vega

Nombre: Pedro MS Edad: 19 años

Ocupación: Mecánico

Paciente masculino de 19 años, acude al servicio de dermatología por primera vez. Presenta verrugas vulgares en el dorso de ambas manos y dedos índice y medio. Las lesiones verrugosas tienen de 2-6 mm de diámetro, lesiones bien definidas; grises, secas y con superficie. Tiempo de evolución: 3 años, sin haber recibido tratamiento previo.

Además presenta comedones (dermatosis localizada en la nariz con lesión tipo papular de 0.5 cm de tamaño ) localizados en la nariz , sobre una piel sborreica. Refiere tenerlos desde la pubertad y sin tratamiento previo.

DIAGNOSTICO: Verrugas Vulgares y Acnè Comedònico

TX:

Verrugas vulgares- Colodion elastico 50 g. Ácido láctico 20 y Ácido acetil salicílico 20% .

Remojar con agua tibia por 5 min la lesión y secarla. Aplicar una capa fina del medicamento sobre la verruga cada 24 h. Duración del tratamiento: Dosis-respuesta.

Comedones- Peroxido de Benzolio 5g.

Lavar la cara y aplicar sobre la lesión cada 24 h. Dosis-Respuesta

Antecedentes:

Niega transfusiones, cirugías previas ni alergias. No alcoholismo ni tabaquismo. Fractura en brazo izquierdo hace 6 años. Niega exposiciones prolongadas al sol. Baño diario. Niega vivir con mascotas.

Verrugas vulgares

Las verrugas son lesiones epiteliales hiperqueratósicas, circunscritas y de naturaleza benigna producidas por una infección de las células epidérmicas por algunos de los genotipos de papova virus. Las verrugas no son cancerosas.

Se contagian de persona a persona y de una a otra zona del cuerpo de una misma persona.

Afecta sobre todo a dedos, manos y brazos. Empiezan siendo muy pequeñas (1 a 3 mm) y después crecen. Suelen concentrarse en torno a una "verruga madre", más antigüa y mayor. Las verrugas no son dolorosas ni pican.

PREVENCIÓN : No se tocar las verrugas, para evitar autocontagiarse en otro sitio. Las verrugas no desaparecen del todo después del tratamiento y pueden existir rebrotes por diferentes motivos como el estrés, enfermedad, etc.

DIAGNÓSTICO: Historial y reconocimiento físico. TRATAMIENTO:Càusticos, como el Podofilino o el Nitrato de Plata o ácido acetil salicílico en colodion puede destruir las verrugas.

Otros tratamientos son:Crioterapia (congelar las células para destruirlas). Generalmente se necesitan de 3 a 5 tratamientos semanales para destruir la verruga. Electrocirugía (utilización de calor para destruir las células).

POSIBLES COMPLICACIONES

Pueden extenderse a otras partes del cuerpo.Infección secundaria de una verruga.

PRONÓSTICO

La mayoría de las verrugas desaparecen espontáneamente al cabo de 1 mes.El resto desaparece en la mayoría de los niños, sin necesidad de tratamiento, en 2 o 3 años.

ACNÉ COMEDÓNICO

Es un tipo de acné leve se forma por la acumulación de sebo, células muertas y bacterias en los folículos. Cuando están

abiertos se ven como puntos negros y cuando están cerrados se ven blancos o rojizos (barros).

Un comedón surge cuando el canal del folículo de la glándula sebácea se obstruye debido a una

hiperqueratosis, Láminas corneas se compactan en un tapón, el resultado es el canal del folículo

completamente bloqueado. Por el depósito de melanina en contacto con el oxígeno del aire, el

tapón se puede oscurecer (oxidación).

Los puntos negros se localizan, habitualmente, en la cara (nariz y barbilla, especialmente) y los blancos pueden

formarse en muchas otras áreas del cuerpo como la espalda o el pecho.

PRECAUCIONES GENERALES: Los comedones no se deben reventar. El riesgo de que una parte

de las bacterias ingrese profundamente en la piel, y a causa de ello, allanar el camino a la

producción amplia de abscesos, es muy grande.

TRATAMIENTO

Higiene con jabones de preferencia con PH neutro.

Peròxido de Benzoilo 5g.

HISTORIA CLÍNICA

Nº 2 Entrevistador: Beatriz Mota Vega

Nombre: Susana TS Edad: 19 años

Ocupación: Estudiante

Paciente femenino de 19 años, acude al servicio de dermatología. Presenta una placa mal delimitada de 6cm en pliegue antecubital derecho; con eritema difuso, escamas blanquecinas finas y costras hemáticas. La piel se muestra liquenificada en la lesión. Refiere prurito intenso.

La paciente habia acudido previamente al servicio de dermatología refiriendo dermatitis atópica previamente diagnosticada

DIAGNOSTICO: Dermatitis Atópica- Fase adulta.

TX: Crema hemoliente hipoalergénica varias veces al día en toda la superficie corporal.

Antecedentes:

Niega transfusiones, cirugías previas ni alergias. No alcoholismo ni tabaquismo. Refiere “catarro crónico” a lo cual se sospecha presentar Rinitis alérgica. Baño diario. Niega vivir con mascotas.

Diagnosticada previamente con Dermatitis Atópica comienzo en la lactancia y con tratamiento previo. Cuadros de exacerbación (lesiones en senos, pliegues de flexión). Niega antecedentes familiares de atopía.

DERMATITIS ATÒPICA

Enfermedad inflamatoria crònica, recurrente y comùn de la piel. Se caracteriza por existir

antecedentes familiares y personales (Asma, Rinitis, Etc.) que puede afectar a lactantes, niños y

adultos.

Cuando la enfermedad aparece en la infancia, se llama con frecuencia el eczema infantil. La

cara es la zona que se afecta inicialmente (respetando la zona de la nariz) y posteriormente se

afectan los pliegues (brazos, rodillas y cuello)  manos y  los pies. En ocasiones aparecen placas

rojas en todo el tegumento.

Las lesiones causan mucho picor, exudación de líquido y formación de costras que suelen estar

localizadas en la cara y cuero cabelludo si bien pueden aparecer en cualquier lugar. La mayor

parte de los niños mejoran mucho de la enfermedad antes de los dos años.

En los años posteriores las lesiones suelen hacerse más secas y generalmente descamativas,

afectando principalmente a los pliegues de delante del codo, detrás de la rodilla, en la cara,

cuello y tórax superior. En los adultos se afectan con más frecuencia la cara y las manos.

PATOGENIA:

En la inmensa mayoría de los niños con dermatitis atópica no se identifica una causa alérgica

que justifique la enfermedad. Se ha encontrado un aumento de la unión de IgE a

Staphylococcus aureus- superantígenos. Alteración en la barrera epidérmica por alteración en

los lípidos del estrato corneo- resequedad.

Hay una estimulación de IgE por alergenos con la activación de APC y la estimulación de LTh2,

LB, Eos y consecuentemente la lilis de queratocitos.

DIAGNÒSTICO

 El diagnóstico es clínico y se basa en criterios mayores y menores propuestos por Hannifin y

Rajka en 1979.

Los criterios mayores son:  

Prurito

Topografía típica

Morfología típica.

Liquenificacion en adultos, Afeccion de

cara y superficies extensoras en infancia.

Cronicidad

Recurrencia del padecimiento

Antecedentes familiares y/o personales

de atopia.

Los criterios menores son:  

Xerosis

Hiperlinearidad palmo-plantar

Queratosis pilar Palidez facial

Oscurecimiento periorbitario (ojeras)

Pliegue de Dennie Morgan

Dermatosis inespecíficas de manos y pies

Conjuntivitis Rinitis Queratocono

Catarata subcapsular

TRATAMIENTO

Principalmente sintomático. Deben tomarse medidas Higiénicas para evitar infección de las lesiones, asi como cuidados diarios en el baño (duración de 10 min sin secado completo)

Tratamiento de sostén para hidratar la piel con cremas hipoalergénicas.

El uso de antihistamínicos para evitar el prurito intenso es de:

Hidroxacina: Niños- 2mg/kg/ día en 4 dosis Adultos- 10 mg cada 8 hr/día hasta control de los síntomas

Difenhidramina: 5mg/kg/día en 4 dosis hasta el control de los síntomas

Si hay infección secundaria esta se debe de tratar de acuerdo al microorganismo causante.

PRONOSTICO: La dermatitis atópica es una enfermedad crónica que puede exacerbarse por diferentes causas, remitiendo en algunos periodos. El tratamiento auxiliar puede disminuir los síntomas y la piel debe estar bien hidratada para evitar brotes.

HISTORIA CLÍNICA

Nº 3 Entrevistador: Beatriz Mota Vega

Nombre: Ángel SM Edad: 62 años

Ocupación: Jubilado

Paciente masculino de 62 años, acude al servicio de dermatología . Presenta multiples placas de forma simètrica, eritematosas, de 5mm y tono rojo oscuro que no desaparecen a la presion, bordes bien delimitados y ligera sequedad. Estan localizadas en espalda y piernas. No presenta lesiones en mucosas ni piel cabelluda.

EGO y BH con valores normales.

DIAGNOSTICO: Psoriasis vulgar controlada.

TX:

Metrotexate tabletas 2.5 mg 4 veces a la semana por 4 meses.

Ácido Fólico – Tomar una tablta diaria por 4 meses

Petrolato- Aplicar sobre las lesiones diariamente.

Antecedentes:

Niega transfusiones, cirugías previas , alergia a la penicilina. No alcoholismo ni tabaquismo. Conocido hipertenso de 4 años y tratado con Metroprolol e Hidroclorotriazida.

Niega exposiciones prolongadas al sol. Baño diario.

Diagnosticado hace 10 años con Psoriasis vulgar. Refiere tratamiento previo con Metrotexate y Petrolato. Actualemte hay una remición de las lesiones en un 50% y estas se observan bien hidratadas.

PSORIASIS

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, no es contagiosa, que produce

lesiones escamosas, engrosadas e inflamadas, con una amplia variabilidad clínica y evolutiva.

ETIOLOGIA : La causa de la psoriasis es una velocidad anormal alta de mitosis en las células

epidérmicas que se pueden relacionar con una sustancia transportada en la sangre, un defecto

en el sistema inmune. Se cree que es multifactorial, en individuos con predisposición genética y

desencadenada o exacerbada por diversos factores ambientales.

La psoriasis no es una enfermedad contagiosa.

Patrones de presentación

Psoriasis en placas o psoriasis vulgar.

Es la forma más frecuente. Se caracteriza por la formación simétrica de placas de 1 a 30

centímetros, localizadas en cualquier zona de la piel, especialmente rodillas, codos, región

lubosacra y cuero cabelludo. Las lesiones pueden durar hasta meses, e incluso años, y en

sucesivos brotes se van extendiendo al tórax y las extremidades. Cuando las lesiones confluyen

en grandes placas con bordes geográficos, el cuadro se denomina psoriasis gyrata; otras veces,

aparece una zona central más clara, y el cuadro de llama psoriasis anular.

Psoriasis en gotas, psoriasis eruptiva o psoriasis guttatta.

Psoriasis en forma de gotas o pequeños puntos menores de 1 centímetro, a veces pruríticas,

localizadas preferentemente en el tronco. Se da con más frecuencia en niños y en jóvenes, y

suele aparecer bruscamente tras padecer una infección estreptocócica de las vías respiratorias

superiores. Dura dos o tres meses y desaparece espontáneamente, salvo en algunos individuos

que sufren brotes recurrentes. Suele reaparecer en la edad adulta como otro de los tipos de

psoriasis.

Psoriasis eritrodérmica.

Lesiones generalizadas comprometiendo más del 90% de la extensión corporal llegando a

afectar el estado de salud del paciente por presentar fiebre, leucocitosis, desequilibrio

electrolítico, déficit proteico, etc. Puede aparecer a partir de una psoriasis vulgar (dejando

alguna zona de piel sana), tras un brote de psoriasis pustulosa, o bruscamente tras un periodo

de intolerancia al tratamiento.

Psoriasis pustulosa generalizada o psoriasis de Von Zumbusch.

Variante aguda e infrecuente, que generalmente aparece en pacientes con otros tipos de

psoriasis tras la aparición de factores desencadenantes. Las placas eritematosas confluyen en

pocas horas en pequeñas pústulas estériles (llenas de pus no infectado), que rápidamente se

secan, desaparecen y reaparecen en nuevos brotes. Si aparecen lesiones subungueales, la uña

puede llegar a desaparecer. El cuadro se acompaña de fiebre, mal estado general, leucocitosis y

aumento de la velocidad de sedimentación globular. Sin el tratamiento correcto, puede ser

mortal, por hipoalbuminemia, hipocalcemia y las consiguientes deshidratación e infecciones.

Psoriasis pustulosa palmoplantar.

Psoriasis palmoplantar o psoriasis tipo Barber.

Se caracteriza por varios brotes de pústulas estériles sobre una base eritematosa,

simétricamente en palmas y plantas, sobre todo en las eminencias tenar e hipotenar de la

mano, y en los talones. Las pústulas pueden confluir en grandes lagos de pus, que se secan en 8

a 10 días formando escamas y costras marrones. Este proceso se cronifica, produciendo

callosidades amarillentas que pueden dar fisuras extremadamente dolorosas e invalidantes.

Ocasionalmente, esta forma de psoriasis se asocia a dolor torácico medio por osificación del

cartílago en la zona de contacto entre la clavícula y la primera costilla, y el esternón.

Psoriasis invertida o psoriasis de pliegues.

Aquella que afecta a los grandes pliegues cutáneos, principalmente los axilares, genitocrurales

(las ingles), interglúteos, submamarios y el ombligo. Las lesiones son placas eritematosas de

color rojo intenso, uniformes, lisas, brillantes y de bordes definidos, si bien su rasgo más

característico es la ausencia de escamas. Puede haber una fisura dolorosa en el fondo del

pliegue, y existir por tanto riesgo de infección. Lo más común es que estás lesiones coexistan

con la psoriasis vulgar.

Psoriasis del cuero cabelludo.

El cuero cabelludo presenta lesiones de forma muy frecuente en los pacientes de psoriasis,

normalmente junto a lesiones cutáneas. Puede manifestarse como placas descamativas

similares a las de la piel, o bien como placas gruesas de escamas adheridas al pelo (cuadro a

veces denominado como falsa tiña amiantácea).

TRATAMIENTO: Medidas generales

%6%. Tomar el sol (con moderación y evitando las horas centrales del día), ya que los rayos

ultravioleta tienen acción antiinflamatoria. Dejar al aire las heridas.

Tratamientos tópicos : Emolientes y queratolíticos.

Fototerapia

Metotrexato .

Dosis de tres dosis semanales de 2,5 a 5 miligramos separadas por intervalos de 12 horas. Esta

pauta de administración es la que menos efectos adversos presenta, de los cuales los más

importantes son la toxicidad medular y hepática. (por esta razón se piden exámenes BH y EGO)

Ciclosporina A.

Dosis de 4 miligramos por kilo y día, y a las doce semanas se reevalúa al paciente. Si la

respuesta no es satisfactoria, se puede aumentar la dosis progresivamente hasta un máximo de

5 miligramos por kilo y día.

Por sus efectos adversos, es necesario controlar de cerca la función renal y la tensión arterial.

PRONÓSTICO

La psoriasis es una patología imprevisible, con periodos libres de enfermedad y agravamientos

de aparición y duración muy variables, pero en general su curso es crónico. Hasta el 80% de los

pacientes la padecen durante toda su vida, ya sea de forma intermitente o continua.

HISTORIA CLÍNICA

Nº 4 Entrevistador: Beatriz Mota Vega

Nombre: Teresa MG Edad: 51 años

Ocupación: Secretaria

Paciente femenino de 51 años, acude al servicio de dermatología . Presenta alopecia de la piel cabelluda en el frontal y 10% del parietal; predominio en la parte izquierda. La piel se observa brillante y sin cambios de pigmentación, y bien hidratada. No se observan otras lesiones en el resto del cuerpo ni en zonas de piel cabelluda no afectada.

Refiere tiempo de evolución de 5 años con inicio en el frontal y progreso hacia los parietales volviéndose el cabello débil antes de la caída. Niega dolor y comezón.

DIAGNOSTICO: Alopecia areata autoinmune

TX: Estético

Antecedentes:

Niega transfusiones, cirugías previas ni alergias. No alcoholismo ni tabaquismo. Niega exposiciones prolongadas al sol. Baño diario.

Refiere inicio de menopausia hace dos años con previos ciclos menstruales normales.

La paciente acudió al servicio de dermatología previamente; se indico biopsia de la piel afectada la cual resulto con atrofia del folículo piloso.

ALOPECIA AREATA AUTOINMUNE

Es la pérdida del cabello en la cual aparece un parche calvo circular (o varios parches) muy rápidamente. El parche comienza muy pequeño, como del tamaño de la uña del dedo meñique, y, si mantiene este tamaño antes de que ocurra el nuevo crecimiento de cabello puede pasar totalmente desapercibido. Dentro del parche, los folículos del cabello se pueden ver como pequeños agujeros absolutamente normales aunque pueden adquirir un aspecto brillante.

La alopecia areata no se restringe al cuero cabelludo. Las cejas pueden ser afectadas y, de hecho, todos los pelos en el cuerpo pueden ser perdidos. Sin embargo, esto es raro.

Los parches pueden agrandarse y traslaparse o pueden seguir siendo muy pequeños. En casos extremos, todo el cabello del cuero cabelludo y la cara se pueden perder ( alopecia totalis) o todo el cabello de la cabeza y del cuerpo puede ser perdido (alopecia universalis). Lo cual es muy inusual.

La alopecia areata puede ocurrir de vez en cuando de una forma difusa en el cuero cabelludo sin que los parches distintivos sean formados.

ETIOLOGIA:

La alopecia areata es un problema autoinmune.

Puede haber un disparador podía ser una infección viral o bacteriana, una vacuna, tensión, trauma en la piel o exposición a una sustancia nueva. El estress puede influenciar la alopecia areata.

TRATAMIENTO: Algunos tratamientos contra la alopecia areata intentan reducir los glóbulos blancos en la sangre, los cuales están asociados al problema. Si esto se puede lograr, el cabello volverá a crecer.

Sin embargo, el cabello a menudo vuelve a crecer sin necesidad de ningún tratamiento curándose por sí sola.

PRONÓSTICO: Puede resolverse por si sola, persistir por tiempo indefinido o evolucionar a la pérdida de cabello en toda la regiòn.