HISTORIA CLNICA # 15

Paciente de sexo femenino de 34 aos de edad; Ocupacin: empleadaAntecedentes: Un hermano y ella fueron diagnosticados de TBC hace 2 aos y recibieron tratamiento por cuatro meses.Anamnesis: Desde hace un ao siente mucho cansancio, molestias digestivas y aparicin de manchas oscuras en la piel. Desde hace un mes tiene nauseas y vmitos. El cansancio es mayor, nota lentitud en su capacidad de pensar y ha disminuido la libido sexual. No tiene apetito y ha bajado de peso aproximadamente en 5 Kg. Ha notado hace dos meses oscurecimiento de su piel, sobre todo en manos y cara. Examen fsico: Adelgazada, con tinte bronceado en la piel. Hiperpigmentacin de pezones. Manchas pizarrosas en los carrillos. Exmenes de Laboratorio.

HEMOGRAMA

Hemoglobina: 9 g/dlHematocrito: 30%Leucocitos 6,700/mm3Linfocitos: 49%Monocitos 1%Neutrofilos: 42%Eosinfilos 8%Basfilos 0%

BIOQUIMICAGlucosa 60 mg/dlTolerancia a la glucosa:Basal: 58 mg/dl; 1 hora: 90 mg/dl; 2 horas 87 mg/dl; 3 horas 85 mg/dlElectrolitos en suero:Sodio: 123 mmol/L; Potasio: 5,8 mmol/L; Cortisol plasmtico: 8am=2 mg/dl (N=5-25); 5 pm=0,7 mg/dl (N=2-12)Electrolitos en orina: Sodio 210 mmol/24 horas; Potasio 90 mmol/24 horasVolumen urinario 2500 ml/24 horas17 ceto esteroides urinarios: 4 mg/24 horas17 OH esteroides urinarios: 0,5 mg/24 horasPrueba de ACTH: Ausencia de elevacin del cortisol.

Cuestionario # 151.-Agrupe en sndromes los signos y sntomas de la paciente.(Melisa)2.- Cules son las causas mas frecuentes de trastornos de la suprarrenal.?3.- Explique las razones de los sntomas y signos de la paciente4.- A qu se llaman esteroides cetognicos( omar)5.- Cules son las variaciones circadianas del cortisol.?(Carmen)6.- Comentarios sobre la Curva de tolerancia a la Glucosa

HISTORIA CLNICA # 16

Antecedentes: paciente varn, natural de Huancavelica, esta en la ciudad desde hace 1 ao.Anamnesis: Indica la paciente que desde hace 3 meses presenta decaimiento, sensacin de alza trmica, y nota que ha bajado de peso aproximadamente 8 kilogramos. Desde hace 2 meses presenta tos seca y exigente que lo agota. Hace 15 das present dolor en hemitorax derecho, que se exacerba con la respiracin y la tos, y aprecia que la fiebre se ha incrementado.Examen clnico: Paciente adelgazado, con los ojos algo hundidos. Febril. No luce en buen estado general. Ganglios en el lado derecho del cuello. Trax: a la amplexacin se observa poca movilidad del hemitorax derecho; a la percusin hay matidez en tercio inferior de hemitorax derecho; as como vibraciones vocales disminuidas, murmullo vesicular disminuido y discreto frote pleural. Exmenes de Laboratorio:

HEMOGRAMA:

Hemates: 3980,000 x mm3Leucocitos: 12,700 x mm3Hemoglobina: 10g/dlHematocrito: 33 %Linfocitos: 12%Monocitos: 6%Abas.neutrof: 8%Segm.neutrof:74%Eosinfilos: 0%Basfilos 0%

Velocidad de sedimentacin: 105mm/horaORINA COMPLETA:

Color: amarilloAspecto: turbioDensidad: 1.018Reaccin: cidaExamen qumico: sangre +Sedimento: Clulas 2-4 x cLeucocitos 20-30 x c (deg)Hemates 8-10 x c No grmenes.

EXAMEN DE LQUIDO PLEURAL:

Color: amarillo plidoAspecto: turbioDensidad: 1.015Protena lquido: 3.00 g/dlProtena suero: 5.60 g/dlLDH lquido: 310 UI/LLDH suero: 420 UI/LLeucocitos: 330 x mm3Hemates: escasosGlucosa: 78 mg/dl

ADA: 130 UI/L Albmina: 3.10 g/dl Baciloscopia Liq. Pleural: Neg.Cultivo BK: en proceso Papanicolao grado 1; Prueba de Ltex: negativa

Cuestionario # 16 1.- Agrupe en sndromes los signos y sntomas del paciente(Melisa)2.- Cul es el mecanismo de la produccin y reabsorcin del lquido pleural? Qu son las fuerzas de Starling?(Carmen)3.- Cules son las implicancias diagnosticas y teraputicas del diagnstico entre exudado y trasudado?(Ftima)4.- Cul es la interpretacin del test de ADA?5.- Qu exmenes nos indican la etiologa del proceso?