Historia de la Ecografía

• Dr. Manuel García Salazar• Médico Radiólogo Ecografista

• Recopilación de aporte científico para estudio de médicos en aprendizaje en ecografía.

• El llamado ultrasonido abarca el espectro de frecuencias sonoras que superan los 20.000 ciclos, el cual es el límite máximo de frecuencia percibida por el oído humano.

• En la naturaleza encontramos desde tiempos inmemoriales animales que utilizan el ultrasonido como medio de orientación, comunicación, localización de alimentos, defensa, etc.

• Ejemplos de animales que utilizan el ultrasonido son: Polillas,

marsopas, pájaros, perros, murciélagos y delfines.

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• En 1881, Jacques y Pierre Curie publicaron los resultados obtenidos al experimentar la aplicación de un campo eléctrico alternante sobre cristales de cuarzo y turmalina, los cuales produjeron ondas sonoras de muy altas frecuencias.

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• En 1912, abril, poco después del hundimiento del Titanic, L. F.

Richardson, sugirió la utilización de ecos ultrasónicos para detectar

objetos sumergidos para la detección de Icebergs y en la I Guerra Mundial,

Languevin los utiliza para detectar submarinos enemigos .

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• En 1942, Karl Dussik austríaco intentó detectar tumores cerebrales registrando el paso del haz sónico a través del cráneo.

• Para ello, utilizaba tinas de baño donde se sumergía a los pacientes y en este medio se inducían ondas ultrasónicas. Por un lado de la tina se colocaba un transductor que producía ecos y, por el otro, un transductor que las captaba.

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• Con este procedimiento, por medio de un oscilógrafo (aparato que registra las ondas u ondulaciones sonoras) se obtenían registros unidimensionales trazos parecidos a los de un electrocardiograma o encefalograma.

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• En 1957, Tom Brown, ingeniero, y el Dr. Donald, construyeron un scanner de contacto bidimensional, evitando así la técnica de inmersión, eliminando el uso de la tina de baño y, en su lugar la vejiga distendida por orina como ventana sónica, permitiendo el estudio de los órganos pélvicos. • Anteriormente, no era sencillo estudiar esta área porque hay

intestinos que contienen gases, los cuales dispersan el sonido y distorsionan la imagen. La vejiga, llena de líquido, empuja a los intestinos y los compresiona para evitar pérdidas en la información proporcionada por los ultrasonidos.

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• Con este procedimiento también comenzaron a hacerse ecocardiogramas, pero, gracias a la cercanía del corazón a la parte externa del pecho, no se requería de ventanas sónicas adicionales.• En 1959, Satomura reportó el uso, por primera

vez, del Doppler ultrasónico en la evaluación del flujo de las arterias periféricas.

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• En 1969 se desarrollaron los primeros transductores transvaginales bidimensionales, que rotaban 360 grados y fueron usados por Kratochwil para evaluar la desproporción cefalopélvica.

• En 1970 Kratochwill comenzó la utilización del ultrasonido transrectal para valorar la próstata.

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• En la década de los ochenta, con la incorporación de la computadora en los aparatos de ultrasonido, se revolucionó intensamente el procedimiento, ya que permitió procesar las ondas directamente y obtener imágenes en movimiento en tiempo real. También se permitió la posibilidad de imprimir las imágenes que el especialista considerara importantes y conocer, con un 100% de precisión, las medidas de los órganos.

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• PELICULA RADIOGRAFICA DE UNA SOLA EMULCIÓN

• POLAROID

• PAPEL TERMICO

• En 1982 Aloka anunció el desarrollo del Doppler a Color en imagen bidimensional e introdujo al mercado el primer Equipo de Doppler a Color que permitió visualizar en tiempo real y a Color el flujo sanguíneo• Importante es hablar de las patentes asi como la de

Kretz.

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• Las computadoras en el proceso de ecografía permiten obtener imágenes digitalizadas, las cuales pueden ser almacenadas, impresas o enviadas a otros lugares por medio de redes de cómputo convencionales.• Esto en realidad es la obtención de la imagen.

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• En la actualidad se adquieran imágenes tridimensionales y otras en cuatro dimensiones que dan un acercamiento real de la imagen sobre todo en fetos

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¿Qué es la ecografía?

• Llamada también ultrasonografía o sonografía.

•Utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imágenes de los órganos, tejidos y vasos sanguíneos.

Material para Realización del Estudio Ecográfico• Gel: que se aplica sobre la zona a explorar

que actúa como conductor del ultrasonido.

• Ecógrafo y Transductor: que envía ondas de ultrasonido que se reflejan en las estructuras internas del cuerpo y esta información es analizada por la computadora, la cual, crea una imagen en la pantalla del órgano explorado.

Lineales

Sectorial

Convexos

Endocavitarios

Tipos de Ecografía• Ecografía abdominal - utilizada para detectar cualquier anomalía

de los órganos abdominales (por ejemplo, riñones, hígado, páncreas, vesícula biliar), como piedras en la vesícula o tumores.

• Ecografía renal - utilizada para examinar los riñones y el tracto urinario.

• Ecografía obstétrica - utilizada para monitorear el desarrollo del feto.

• Ecografía pélvica - utilizada para encontrar la causa del dolor de pelvis, como un embarazo ectópico en las mujeres, o para detectar tumores o masas.

• Ecografía de mamas - utilizada para examinar una masa en el tejido de las mamas.

Tipos de Ecografía• Ecografía de la tiroides - utilizada para ver la tiroides y detectar

cualquier anomalía.

• Ecografía del escroto - utilizada para investigar más el dolor de testículos.

• Ecografía de la próstata - utilizada para examinar cualquier nódulo que se haya notado durante una exploración física.

• Ecografía del aparato locomotor - utilizada para examinar cualquier dolor muscular o de articulación, para identificar condiciones como un desgarro.

• Ecografía intervencionista - utilizada para ayudar al cirujano durante una operación mínima invasiva o una biopsia.

Tipos de Ecografía• Ecografía Doppler - utilizada para ver las estructuras del

interior del cuerpo, mientras se evalúa el flujo sanguíneo al mismo tiempo. La ecografía Doppler puede determinar si existe algún problema en las venas y arterias.

• Ecografía vascular - utilizada para ver el sistema vascular y su función, incluyendo la detección de coágulos de sangre.

• Ecocardiograma - utilizado para ver el corazón y sus válvulas, y para evaluar la eficacia de la capacidad de bombeo del corazón.

Solicitud de Ecografía• Hecha una buena anamnesis y examen físico• Actualmente los estudios ecográficos se utilizan como

interconsultas.• Los pedidos de interconsulta deberán tener:• Nombre del paciente, edad y sexo• Fecha de solicitud• Nombre del medico remitente • Examen solicitado• Diagnostico presuntivo• Estudios sonográficos y resultados, si es posible.• Examen de laboratorio, Rx, TAC, RM, etc.

Causas de error en el diagnostico ecográfico

• No dedicar el tiempo necesario.• Permitir la presencia de personas ajenas al examen.• Falta de entrenamiento. • Falta de conocimientos.• Falta de datos médicos.• En obstetricia ecografía tardía.• Equipo obsoleto o insuficiente.• Carencia de impresiones ilustrativos.• Falta de profesionalismo.• Falta de ayudante.• Técnica inadecuada.• Estudio mal ordenado:

• Tanto en su sistematización.• Tanto en su pedido.

• El ecografía o ultrasonido ha tenido una evolución muy rápida por ser un procedimiento que no causa daño, no requiere a veces de preparación especial y es de acción en el momento.

• Así como existen aparatos de alta resolución estáticos o intrahospitalarios también existen aparatos portátiles que pueden tener buena resolución.• Todos éstos progresos han convertido a la ecografía

en una rama de la medicina con carácter multidisciplinario, que requiere en muchos casos una especialización en ciertas áreas.

• El diagnostico por ecografía se tipifica como un estudio realizado para el diagnostico de una patología con la ayuda de imágenes.• En realidad estos estudios deben ser realizados por

profesionales médicos que estén capacitados en la lectura de imágenes .• El concepto que deben ser médicos los que deben

realizar los exámenes es por que conocen la patología mas frecuente.• Básicamente el ecografista debe tener conocimientos

de anatomía humana y de las relaciones anatómicas

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Terminología• ACOPLADOR Líquido o gel utilizado para rellenar el espacion entre

la piel y el transductor ultrasónico, a fin de que no interfiera el arte aire en la transmisión de los ultrasonidos.

• ANECOGÉNICO (anecoico)Sin ecos o exento de ecos. Por ejemplo, la orina y la bilis normales son anecogénicos (es decir, carecen de ecos internos.

Terminología• ARTEFACTO

Imagen que aparece en una ultrasonografía y que no corresponde ni representa a una estructura anatómica o patológica real ni en forma ni en dirección ni en distancia.

Por ejemplo, las reverberaciones son artefactos. Algunos artefactos pueden facilitar la interpretación de la imagen, pero otros pueden ser muy equívocos.

Terminología• ATENUACION

Disminución de la intensidad de las ondas ultrasónicas cuando pasan a través de los tejidos, medido con decibeles por centímetro. La atenuación se produce por absorción, reflexión, dispersión y divergencia del haz. En la mayor parte de los tejidos la atenuación aumenta aproximadamente en proporción lineal a la frecuencia de los ultrasonidos.

Terminología• ECOS INTERNOS

Reflexiones ultrasónicas procedentes de tejidos de diferente densidad en el interior de un órgano. Los ecos internos pueden provenir, por ejemplo de cálculos bililares situados dentro de la vesícula o de restos sólidos en el interior de un absceso.

Terminología• EFECTO DE ESPEJO

Reflexión de todas o casi todas las ondas ultrasónicas por ciertos tejidos o interfases de tejidos (ejemplo: la interfase diafragma Pulmón). El efecto de espejo produce a veces un artefacto consiste en una imagen especular que aparentemente duplica la imagen.

Terminología• EFECTO DE LENTE

Estrechamiento del haz ultrasónico cuando atraviesa ciertos tejidos. El efecto de lente puede causar a veces una imagen dividida.

• EFECTO DE PARED POSTERIOREco brillante emitido por la pared posterior de un quiste a consecuencia de la escasa atenuación del haz por el líquido intraquístico y su reflexión por la pared posterior cóncava.

• FRECUENCIANúmero de ondas ultrasónicas concretas por segundo: a efectos de diagnóstico se expresa en megahertz (1megahertz (MHz) = 106 Hz = 106 ondas por segundo.)

• FRONTERALínea situada en la periferie de dos tejidos que no propagan los ultrasonidos de la misma manera, definida por la zona de ecos en la interfase.

Terminología

• GANANCIAAmplificación de las ondas ultrasónicas reflejadas por el aparato de ultrasonido. Los ecos de tejidos profundos requieren más amplificación que los provenientes de tejidos mas superficiales, por lo que los equipos ultrasonográficos tienen reguladores de ganancia separado. El regulador próximo amplifica los ecos de los tejidos situados sobre el punto focal del haz mientras que el lejano amplifica los procedentes de los tejidos situados más allá de dicho punto focal. Estos reguladores se pueden ajustar para poder comparar correctamente la ecogenicidad en diferentes niveles.

Terminología

• HAZ ACÚSTICOEl haz de ondas ultrasónicas (energía) producida por el transductor puede ser divergente, enfocado o paralelo.

• HIPERECOGÉNICOTérmino aplicado a los tejidos que producen ecos más brillantes que los tejidos adyacentes, por ejemplo: los huesos, la grasa perirenal, las paredes de la vesícula biliar, el hígado cirrótico en comparación con un hígado normal.

Terminología

• HIPOECOGÉNICOTérmino aplicado a los tejidos que producen ecos más apagados que los tejidos adyacentes, por ejemplo: los ganglios linfáticos, algunos tumores y los líquidos. Conviene tener muy en cuenta que los líquidos no son el único material hipoecogénico.

• IMAGEN AXIALSimilar a imagen transversal

Terminología

• IMAGEN TRANSVERSALImagen ultrasonográfica tomada en ángulo recto al eje principal del cuerpo. En general el término axial se aplica a las imágenes del cerebro, mientras que a la del abdomen o del cuello se le denomina transversales. El haz puede dirigirse perpendicularmente o en ángulo muy abierto a la cabeza o los pies del paciente. Puede obtenerse una imagen transversal con el paciente en bipedestación o en decúbito supino, prono o lateral.

Terminología

• IMAGEN LONGITUDINALEs la imagen obtenido en sentido vertical a lo largo del eje principal del cuerpo. El término sagital suele aplicarse a las imágenes de la línea media especialmente en el cerebro. Los puntos de referencia para obtener una imagen longitudinal de la línea media son la nariz, la sínfisis del pubis y la columna vertebral. Cuando no se pasa por la línea media la imagen puede denominarse parasagital.

Terminología

• IMPEDANCIA ACÚSTICA (Z)Resistencia ofrecida por los tejidos al movimiento de partículas causado por las ondas ultrasónicas. Es igual al producto de la densidad tisular por la velocidad de la onda ultrasónica en el tejido. El que los tejidos tengan diferentes impedancias hace que los ultrasonidos puedan dar una imagen de la parte del cuerpo explorado.

Terminología

• INVERSIÓN DE LA IMAGENOrientación incorrecta de la imagen (por ejemplo: cuando el lado izquierdo de la imagen aparece en el lado derecho del monitor o cuando están invertidas las posiciones de la cabeza y de los pies), puede corregirse haciendo un giro de 180º al transductor y en otros ecógrafos en forma electrónica, la inversión de imagen se utiliza a veces como indicación de un cambio del fondo (Ej. Aparecen zonas blancas que normalmente son negras).

Terminología

• LONGITUD DE ONDALongitud de un ciclo de la onda ultrasónica. es inversamente proporcional a la frecuencia y determina la resolución del scanner

Terminología

• MASA COMPLEJAEs la masa mixta que comprende a la vez zonas sólidas y líquidas. En los exámenes ultrasonográficos pueden aparecer formada por zonas ecogénicas y anecogénicas; la imagen puede presentar a la vez ecos no homogéneos y espacios exento de ecos (patrón hiperecogécnico y patrón hipoecogénico.)

Terminología

• PLANO CORONALPlano situado en ángulo recto con el plano medio siguiendo a lo largo del cuerpo el eje longitudinal (de la cabeza a los pies) para obtener imágenes en este plano, se coloca el transductor a un lado del cuerpo en dirección al otro lado y se mueve a lo largo del cuerpo. Es posible obtener una imagen coronal con el paciente en bipedestación o en decúbito supino, prono o lateral.

Terminología

• PLANO DE EXAMENSección del tejido por el que pasa el haz ultrasónico durante el examen y que será visible en la imagen.

• QUISTEEstructura de finas paredes rellena de líquido. Un quiste sencillo se caracteriza por tener un contenido anecogénicos exento de ecos con fuertes reflejos de pared posterior y amplificación de los ecos por detrás. El quiste puede ser benigno o maligno desde el punto de vista istológico.

Terminología

• REFLEXIÓNCambio de dirección de las ondas ultrasónicas en una interfase tisular cuando el haz no puede penetrar en el segundo tejido. Denominado también eco.

Terminología

• REFUERZO ACÚSTICOAumento de la ecogenicidad de los tejidos situados por detrás de una estructura que no atenúa o apenas atenúa las zonas ultrasónicas. Ej. Un quiste lleno de líquido.

• RESTOS SÓLIDOSMasas sólidas ecogénicas (de diferentes tamaños, bordes irregulares, formas) en el interior de una masa llena de líquido. Pueden ser móviles y cambiar con la posición o el movimiento del paciente.

Terminología

• REVERBERACIONReflexión de ida y vuelta de las ondas ultrasónicas entre dos superficies fuertemente reflectantes, dispuesta paralelamente o casi paralelamente, cuando se produce este fenómenos los ecos llegan con retraso al transductor y la imagen resultante puede parecer más profunda de lo que son en realidad las superficies. También pueden dar lugar a una duplicación o incluso a una triplicación de la imagen. Ej. En pared anterior de una vesícula distendida o entre músculos de una pared abdominal.

Terminología

• SÓLIDOTérmino aplicado a un tejido que no contiene líquido ni espacios vacíos (tumores sólidos, hígado, músculo o corteza renal). Se observan múltiples ecos internos y una atenuación moderada del haz ultrasónico.

Terminología

• SOMBRA ACÚSTICADisminución de la ecogenicidad de los tejidos situados por detrás de una estructura que atenúa considerablemente las ondas ultrasónicas.

Terminología

• TRANSDUCTORLlamado también sonda es parte del equipo de ultrasonografía que entra en contacto con el paciente, convirtiendo la energía eléctrica en ondas ultrasónicas que atraviesan los tejidos de este; también recibe las ondas reflejadas transformándola de nuevo en energía eléctrica. El transductor está conectado al scaner ultrasónico (monitor y generador) por un cable flexible. Los transductores son caros y frágiles por lo que deben manejarse con mucho cuidado.

Terminología

Convexos

• VENTANA ACÚSTICATejido o estructura que apenas obstaculiza las ondas ultrasónicas y que por consiguiente puede usarse para obtener imágenes de una estructura más profunda. Ej. La vejiga llena de orina, constituye una excelente ventana acústica. De igual modo el riñón derecho se visualiza mejor a través del hígado que a través de la gruesa musculatura del dorso, en este caso el hígado es la ventana acústica.

Terminología

• CORTE TRANSVERSAL

• CORTE LONGITUDINAL

• INCLINACIÓN CEFALICA

• INCLINACION CAUDAL

Posiciones del transductor

• MOVIMIENTOS DE UBICACIÓN

• MOVIMIENTOS DE EXPLORACIÓN

• MOVIMIENTO DE UBICACIÓN EN CORTE TRANSVERSAL

• DERECHA IZQUIERDA E IZQUIERDA DERECHA

• MOVIMIENTO DE UBICACIÓN EN CORTE LONGITUDINAL .

• ARRIBA ABAJO

• MOVIMIENTO DE EXPLORACION CORTE TRANVERSAL

• CEFALICO CAUDAL

• MOVIMIENTO DE EXPLORACION CORTE LONGITUDINAL

• DERECHA IZQUIERDA