Historia de la respuesta al Sida en México · Historia de la respuesta al Sida en México El VIH y...

Historia de la respuesta al Sida en México

El VIH y las ITS en México: una mirada desde la salud pública22-26 de agosto de 2016

Dr. Carlos Magis RodríguezDirector de Atención Integral

Orígenes de la infección por el VIH

¿1930? 1960 1970 1980

Fecha en que se originó

virus

Etapa “silente” de la

epidemia

El caso más antiguo en

Kinshasa, Congo en 1959

Origen de las condiciones

para convertir la epidemia en una

pandemia

Epid

em

ia M

un

dia

l

Orígenes del VIH y su propagación en América*

• El VIH se originó en África.

• Es una mutación de un virus existente en monos.

• Un nuevo análisis de los genomas del VIH revela que el virus encontrado en Haití fue el antepasado de prácticamente todos los casos de VIH/SIDA fuera de África.

• La propagación del VIH desde África a Haití ocurrió alrededor de 1966, y de ahí a Estados Unidos 1969,

• Los resultados sugieren que el virus circuló en Estados Unidos durante 12 años antes de que el reconocimiento de SIDA en 1981.

*Fuente: Gilbert, M. T. P., Rambaut, A., Wlasiuk, G., Spira, T. J., Pitchenik, A. E., & Worobey, M. (2007). The emergence of HIV/AIDS in the Americas and beyond. Proceedings of the National Academy of Sciences, 104(47), 18566-18570.

Carnicerías de monos en África

Pan troglodyte troglodyte

Los primeros reportes en Estados Unidos

El primer reporte en México

Los primeros años de la pandemia del VIH

1980 1984 1985 1986 1987 1988 1989 19901981 1982 1983

Epidemia Pandemia

85 países afectados y 10 millones de infectados

Inicia estudio de la epidemia

Se identifica al agente causal

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Pacie

nte

s c

on

SID

A (

%) Casos con DA-SIDA

Casos con ZDV

Incidencia de Complejo demencial asociado al SIDA y % de casos que toman ZDV

19891987 198819861985

Impacto del uso

de la Zidovudina

Se crea el Consejo Nacional para la Prevención del SIDA (CONASIDA)

Se reporta el primer caso de VIH en México

(varón)

La Secretaría de Salud prohíbe la comercialización

de sangre.

Se reporta el primer caso en mujeres

Epid

em

ia

Mu

nd

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Epid

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n

Méx

ico

La FDA aprueba el primer ARV:

Zidoduvina(AZT)

En 1985 Rock Hudson se convierte en la primera persona famosa que muere por Sida

Antes Después

Hudson fue diagnosticado con VIH el 5 de junio de 1984. Murió por SIDA el 2 de octubre de 1985.

Debido a la ausencia de tratamiento, sólo sobrevivió 16 meses después de su diagnóstico..

Earvin “Magic” Johnson, primer deportista famoso que ha sobrevivido al VIH/SIDA

Después de 25 añosAntes

Gracias a los antirretrovirales, el “Magic” tiene muchos años registrando carga viral indetectable y en el 2016

se encuentra saludable.

El 7 de noviembre de 1991 anunció públicamente que estaba infectado por el VIH y anunció su retiro como basquetbolista.

La terapia antirretroviral ha convertido al VIH/Sida en una enfermedad crónica

Un paciente de 20 años de edad infectado por el VIH, con un tratamiento antirretroviral adecuado, puede tener una esperanza de vida >69 años.

Del pesimismo al optimismo cauteloso

1ro. De Diciembre, 2004

Estudio Delta-1

Respuesta promedio (RNA-VIH): Global y con carga viral basal > 100,000

Log RNA (cambio promedio)

0

-0.5

-1

-1.5

-2

0 20 40 60 80

Semana


0

-0.5

-1

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0 20 40 60 80

Semana


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-1

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0 20 40 60 80

Semana

AZT AZT/ddI AZT/ddC

Todos los pacientes Basal > 100,000/ml

1990 1994 1995 1996 1997 1998 1999 20001991 1992 1993

FDA aprueba el uso combinado de dos nucleósidos

Nuevos Nucleósidos

Estudio ACTG 076:Reducción en dos tercios de la Transmisión Vertical

Símbolo de Solidaridad

ddI d4TddC

Demostración del Beneficio de la Terapia Doble:

ACTG 175 y Estudio Delta

Uso Clínico de la Prueba de Carga Viral

Nevirapina

SQV

Reducción de la

Mortalidad

Reducción en la mortalidad entre

personas 25-44 años, USA, 1982-

1998

National National CenterCenter for Health Statisticsfor Health Statistics

National Vital Statistics SystemNational Vital Statistics System

** Preliminary 1998 dataPreliminary 1998 data

0

5

10

15

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30

35

40

1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998*

Accidentes

Cancer

Enf del corazón

Suicidio

Infección VIH

Homicidio

Enf. Crónica del hígado

Stroke

Diabetes

Introducción de IPs

Po

rce

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Identificación del chimpance(Pan troglodytes troglodytes)

como fuente del VIH-1. Eslabón perdido entre 1930-1940EFV

Se publica la Norma Oficial Mexicana sobre VIH/SIDA

Se inicia cobertura a población con SIDA y con seguridad social

Se inicia cobertura de población no asegurada, menores de 18 años y embarazadas

Incremento de uso de condón en jóvenes y poblaciones clave

Se crea el Fonsida a iniciativa del entonces secretario de Salud, Dr. Juan Ramón de la Fuente

Epid

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Méx

ico

En rostro del SIDA antes del surgimiento de los inhibidores de proteasa en 1996

Movilizaciones sociales por medicamentos

Retos actuales y futuros

2001 2003 2004 20052002

TDF

2035

Se estima una disminución en la población mundial

de 400 millones de personaspor consecuencia del SIDA

Simplificación del tratamiento y aumento espectacular de la sobrevida : 40 años

Evitar:Toxicidad CrónicaToxicidad MetabólicaToxicidad Mitocondrial

La circunsición masculinaEvita el 60% de las infecciones en África

T-20

2007 2011

El Tx es Prevención96% eficacia

34.5 millonesViven con VIH

Cobertura con ARV de más 80% de las personas que lo requieren

2006 Sistema automatizado para

control y seguimiento de

personas VIH positivas (SALVAR)

Disminución de la incidencia de casos nuevos de VIH

Prevalencia en población general de 15 a 49 años de 0.24%

Incremento detección VIH en embarazadas, 57% sectorial

Epidemia estable y concentrada en poblaciones clave

Se logra el acceso

universal de medicamentos

Se accede a recursos del

Fondo Global de

Lucha contra el VIH/SIDA

Sede de la XVII Conferencia Internacional de SIDA

Disminución progresiva de casos

nuevos de VIH

Realización de diagnósticosmás oportunos

Epid

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mia

en

Méx

ico

El camino de la atención en México(1983-2000)

1990 1994 1995 1996 1997 1998 1999 20001991 1992 1993

Se publica la Norma Oficial Mexicana sobre VIH/SIDA

Inicio de ARV en población con seguridad social

Inicio de ARV en población no asegurada, menores de 18 años y embarazadas (FONSIDA)

1980 1984 1985 1986 1987 1988 1989 19901981 1982 1983

Se crea el Consejo Nacional para la Prevención del SIDA (CONASIDA)

Se reporta el primer caso de VIH en México (varón)

El gobierno prohíbe la comercialización de sangre

Se reporta el primer caso en mujeres

El camino de la atención en México(2000-2035)

Se refuerza el monitoreo de la atención

Nueva Guía de Atención establece “Test & Treatment” en México

Metas 90-90-90 de OMS/ONUSIDA/OPS

ONUSIDA plantea el fin de la epidemia

Primera cascada de atención en México

2010 2014 2015 2016 […] 2020 […] 20352011 2012 2013

Epidemia estable y concentrada en

poblaciones clave

Cobertura con ARV de más 80% de las personas que lo requieren

Se accede a recursos del Fondo Global de Lucha contra el VIH/SIDA

Sede de la XVII Conferencia Internacional de SIDA

Se logra el acceso universal y gratuito a ARV

2000 2004 2005 2006 2007 2008 2009 20102001 2002 2003

Respuesta Social en México1983-2012

1983-1986 1987-1992 1993-1996 1997-2003 2004-2016

Inician acciones

grupos gay

Eventos

organizados

1ª. Marcha

Nocturna

Experiencia

acumulada de

OSC

Demanda y

presión

Acceso a

medicamentos

Redes y

agrupaciones

OSC´s estatales

Trabajo y participación

activa

400 ONG’s

Redes nacionales e

internacionales

Diferencias de grupos

Respuesta aislada

1986 Comité

Interinstitucional

Integración de

Programa

1988 CONASIDA

Consolidación

CONASIDA

independiente a la

SSA

Flexibilidad

Descentralización

Estructura SSA

Normativo vs

prestación de

servicios

Reestructuración

salud/CONASIDA

Aparece CENSIDA

Reforma Salud (SPSS)

ARV cubiertos por

FPcGC

Cambios de liderazgo

Se enfatizan

poblaciones clave

Transición PRI-PAN-PRI

Amarillismo

Desinformación

Información

científica

Inician

campañas

masivas

Disminución de

información

Presión y

demanda

Trabajo conjunto

Uso de condón

/Acceso a

medicamentos

Altibajos

Reconocimiento como

socios

Transparencia y

Rendición de cuentas

Epidemia Mundial 2015

Personas viviendo con VIH 36.7 millones [34.0 – 39.8 millones]

Nuevas infecciones por el VIH 2.1 millones [1.8 – 2.4 millones]

Muertes a causa del SIDA 0111.1 millones [0.9 – 1.3 millones]

Personas en tratamiento ARV 17 millones

Fuente: UNAIDS. Global AIDS Update. Geneva, Switzerland: Joint United Nations Programme on HIV/AIDS 2016.

Panorama mundial del VIH, 2015

36.7 MILLONES

de personas viviendo con el VIH/Sida en el mundo

La mayoría viven en países de bajo y mediano ingresos,

principalmente en el África Subsahariana

1.8 MILLONES DE NIÑOS/NIÑAS

del mundo viven con el VIH

La mayoría de ellos se infectaron de sus madres VIH

positivas durante el embarazo, parto o amamantamiento

Fuente: AIDS.gov. PEPFAR & Global AIDS: Global HIV/AIDS Overview. 2015; Cifras actualizadas con base en: UNAIDS. Global AIDS Update. Geneva, Switzerland: Joint United Nations Programme on HIV/AIDS 2016..

Número de personas viviendo con VIH en tratamiento ARV en el mundo, 2010–2015

Fuente: UNAIDS. AIDS by de numbers 2016. Geneva, Switzerland: Joint United Nations Programme on HIV/AIDS;2016.

Personas viviendo con VIH en el mundo, 2015


Total: 36.7 millones [34.0 millones – 39.8 millones]

Nuevas Infecciones por el VIH a nivel mundial, 2014

El 35% de las

nuevas infecciones

ocurren en jóvenes

(15-24 años)

2 de cada 3 nuevas

infecciones por VIH

son en África

subsahariana

5,700 nuevas

infecciones cada

día


Cobertura de tratamiento ARV y número de muertes por SIDA en el mundo, 2000–2015


Prevalencia del VIH en adultos a nivel mundial, 2014

Fuente: The Henry J. Kaiser Family Foundation. The Global HIV/AIDS Epidemic. 2015; Disponible: http://kff.org/global-health-policy/fact-sheet/the-global-hivaids-epidemic/. Accesado: Abril 5, 2016.

Prevalencia de VIH en México

0.2%

Prevalencia de VIH en América Latina

0.4%

http://kff.org/global-health-policy/fact-sheet/the-global-hivaids-epidemic/

Panorama del VIH/SIDA en México

Epidemia concentrada en HSH, UDI, TSH y TSM.

200 mil personas adultas viviendo con VIH/SIDA, con una prevalencia del 0.2% (2015).

El 37% de las personas infectadas por el VIH no lo saben.

Acceso universal y gratuito a los medicamentos antirretrovirales (desde el 2003).

107 mil personas recibiendo tratamiento antirretroviral (2015).

El 35% de las personas con VIH tienen carga viral indetectable.

La mortalidad disminuyó un 15% en el período 2008-2014.

Estimación de adultos y niños viviendo con el VIH. México, 2000-2015

Fuente: CENSIDA. Dirección de Investigación Operativa, utilizando el software Spectrum, Mayo, 2016.

Otros

Servicios de salud

especializados

Primer nivel de atención

ITS, TB, control prenatal, planificación familiar

Comunidad

Sitios de encuentro de poblaciones

Detección en espacios públicos

Metro, foros, marchas, prueba domiciliaria

Prevalencia de VIH

Personas privadas de la libertad 1-2%

VIH 15%Adicciones 5.8%

Violencia 1%

Mujeres embarazadas 0.07%TB 5%

HSH 12 a17%Trans 15 a 20%

HTS 18%UDI 5.8%

0.07-2%

Continuo de la atención de las personas que viven con VIH

Diagnosticar oportunamente

Ligar a las personas a la

atención médica

Iniciar el tratamiento

antirretroviral

Lograr adherencia

terapéutica en los pacientes

Retener a los pacientes en las

unidades de atención médica

Los avances terapéuticoshan logrado que la infecciónpor el VIH pueda sermanejada como unaenfermedad crónica.

Una persona contratamiento antirretroviral

(ARV) puede vivir 40 añoscon la misma calidad de vidade alguien que no tiene VIH

La mediana de edad

en hombre es de 38años y 37 años en

mujeres.

Las cascadas de atención permiten visualizar esteproceso en sus distintas etapas para identificarcuáles son las áreas críticas.

Como resultado, se podrán focalizar acciones paramejorar el impacto de la atención médica en laspersonas con VIH.

Cascada de México, 2015

De las 200 mil personas que viven con VIH,

el 35% tienen carga viral indetectable.

Fuente: CENSIDA. Dirección de Atención Integral. Datos preliminares.

Continuo de atención de pacientes con VIH en países de América Latina (2012-13)

Fuente: CENSIDA. Dirección de Atención Integral. Publicada en:PAHO (2014). 2014 Antiretroviral Treatment in the Spotlight: A Public Health Analysis in Latin America and the Caribbean. Washington, Pan American Health Organization.

Atención a personas con VIH sin seguridad social. Secretaría de Salud, 2015.

Niveles de atenciónUnidades Médicas

(31 Entidades Federativas)Unidades Médicas(Distrito Federal)

Primer nivel

75 Capasits(Centros Ambulatorios para la Prevención y Atención en SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual)

Clínica de Especialidades Condesa

Segundo nivel61 Saih (Servicios de atención integral hospitalaria)

Clínica de Inmunodeficiencia UNAMHospital General de MéxicoHospital Infantil de México

Tercer nivel

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Instituto Nacional de NutriciónInstituto Nacional de Pediatría Instituto Nacional de Perinatología

Porcentaje de pacientes atendidos

80% 20%

Personas en TAR en la Secretaría de Salud

Fuente: : CENSIDA. Dirección de Atención Integral. Boletín de Atención Integral de Personas con VIH (octubre-diciembre 2015). 2016;Tercera Época 1(4).

Estatus inmunológico al diagnóstico


Manejo hospitalario de personas con VIH

Porcentaje nacional de personas que viven con VIH que requirieron manejo hospitalario por año.

54%

44%34%

31%

25%20%

16% 14% 13% 11%

46%

56%

66%69%

75%80%

84% 86% 87% 89%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

% d

e P

VV

S

PVVS hospitalizadas PVVS seguimiento ambulatorio

Disminución del requerimiento de manejo hospitalario

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Fuente: http://www.sinais.salud.gob.mx/basesdedatos/recursos.html

Razón de mortalidad de personas con VIH en tratamiento, 2011-2015


Mortalidad por VIH/Sida por año. México, 1990-2014

Fuente: INEGI. Bases de datos de mortalidad 1990-2014

En 2008 se registró la tasa máxima de mortalidad. A partir

de ese año, ya existe una tendencia descendente.

Marco General para la prevención del VIH y otras ITS en poblaciones clave

1. Intervenciones Biomédicas

Leyes contra la discriminación

Social marketing

3. Ambientes favorables

2. Intervenciones sobre el comportamiento

Lugares de encuentro

Vacuna hepatitis

Reducción de daños

Inyecciones seguras

5. Otras intervenciones

Manejo adicciones

Internet / teléfono

4. Comunicación

Acceso a prevención y atención

Fuente: Prevención y Atención en materia de VIH sobre la Base de la Evidencia. Rafael Mazín, OPS/OMS, 2013

Prevención de la transmisión sexual del VIH*

* Edades y tiempos promedio en que ocurren los eventos

Prevención Combinada

Detección del VIH

Prevención Positiva. Tratamiento ARV

Inicio formal de laEducación Sexual

Diagnóstico TratamientoInfeccióndel VIH

1a. relaciónsexual

Edad 10 18 25 35 75

5 años: inicio de vida sexual-infección

10 años: infección-Dx 40 años: Sobrevida

Educación Sexual

La estrategia 90-90-90 de ONUSIDA para el 2020

diagnosticados en tratamiento supresión viral

Objetivos ambiciosos para ayudar a poner fin a la epidemia de sida (México, 2015)

145,800162,000180,000

Brecha para alcanzar el 90-90-90 en México (2015)

Fuente: CENSIDA. Dirección de Atención Integral. Datos preliminares.

+54 000

= 180 000

+55 000

= 162 000

+74 510

= 145 800

Principales retos

• Prevalencias de VIH mayores a las estimadas en poblaciones clave.

• Uso de condón más bajo al esperado en poblaciones clave.

• Baja inversión en prevención en instituciones y estados.

• No se ha logrado eliminación de transmisión vertical.

• Diagnóstico tardío de personas con VIH.

• No se ha logrado impacto esperado en mortalidad.

• Falta de atención integral e integralidad servicios.

• Limitado Impacto limitado en la reducción de la discriminación en poblaciones clave y personas con VIH.

CENSIDA - Estrategia 2013-2018

Prestar servicios de atención integral de calidad y calidez a las personas que viven con VIH (detección y consejería temprana, retención y tratamiento oportuno TAR y preTAR, adherencia a TAR, pruebas de seguimiento: carga viral y CD4, servicios libres de estigma y discriminación).

Fortalecer la normatividad en materia de VIH/SIDA e ITS, a través de la elaboración, actualización y difusión de normas, guías y lineamientos, así como de la vigilancia de su cumplimiento.

Asegurar el diagnóstico, tratamiento y profilaxis de las infecciones oportunistas, con énfasis en la tuberculosis.

Fomentar la detección de otras infecciones de transmisión sexual y garantizar su tratamiento oportuno.

Prioridades de Atención

• Es una enfermedad crónica, tratable y con la posibilidad de detener la transmisión del VIH

• Opciones terapéuticas más simples, menos tóxicas, mayor duración, mayor adherencia

• Diagnóstico temprano e inicio más temprano de tratamiento

• Estrategias de acompañamiento, retención y adherencia.

• Mortalidad similar a personas sin VIH en personas tratadas adecuadamente

Principales problemas :

Abasto, calidad, discriminación

e integralidad de los servicios

Cadena de detección, tratamiento y retención

Creardemanda de detección y tratamiento

Detección

+

Diagnóstico oportuno y

Apoyo Pre-Tx Tratamiento

Adherencia y Supresión

Viral

HIV+

• Campaña

nacional de

detección

• Facilitar

acceso

• CAPASITS

• Proyectos OSC

• Agilizar

proceso

• Actualizar

Guías

• CD4 nuevas

tecnologías

• Acompañamien

to y retención

• Mejora Calidad

• TB-VIH

• Supervisión

• Capacitación

• Actualización

Guía ARV

• Talleres

Adherencia

• Mejora Calidad

• Análisis

Tendencias

Mortalidad

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