ESTUDIOS DE CASOS CLINICOS 2CARLOS INFANTE 9 NO SEMESTRESPSICOLOGA CLNICA Historia Clnica1.- Datos de informacinNombre: N n Fecha de evaluacin: 26 de abril del 2014Edad: 21 aos no. de H. Cl.: 007Gnero:masculino Telfono: ------------Cedula: ---------------Lugar que ocupa entre los hermanos: primero de dos hermanos.Tipo de hogar: organizadoNombre del padre: nnNombre de la Madre : nnReligin de los padres: catlicaCon quien vive: padre madre Remite: trabajo social del dibesau2.- Motivo de consultaPaciente acude a consulta para realizarse una valoracin psicolgica, por pedido del rea del trabajo social del DIBESAU3.- Historia de la enfermedadEl paciente en la adolescencia a sus 17 aos de edad empieza a tener dolores en las manos brazos,, y se le lleva a realizar valoraciones clnicas, donde le detectan en la tiroides, a sus 19 aos de edad entra a un centro psiquitrico enviado all por sus padres debido a sus tendencias sexuales homosexual. Sale del centro a la semana de haber ingresado y los padres le envan a un centro para tratar adicciones y problemas de conducta, el paciente no menciona los nombres de los centros. Al salir de all, sus problemas de salud se agravan con dolores en distintas partes de su cuerpo, dice me duele el cuerpo, los brazos las manos, mi cara se entume y no siento parte de ella y tengo dolores de cabeza, empieza a tratarse con distintos mdicos, el estudiantes enviado a realizarse tomografas por cefaleas donde le detectan tumores en su rostro. 4.- Psicoanamnesis normal patolgica personalEn la segunda infancia el estudiante menciona, cuando estaba en la escuela me di cuenta de que me gustaban los nios, ms que las nias, y siempre mantuve el secreto. Al entrar a la adolescencia el estudiante tena buenas relaciones sociales con sus compaeros de clases, en ese entonces se define como homosexual y mantiene el secreto con su familia refiere ya cuando entre al cole, me di cuenta de que era homosexual, pero mantena el secreto con mi familia por que ellos pensaban que era algo muy malo, a sus 17 aos le empieza a dolor el cuello y le llevan a un mdico, donde le diagnostica que tiene problemas en la tiroides, a sus 19 aos de edad el estudiante dice a sus padres su tendencia sexual estos no lo toman bien, piensan que su hijo esta enfermo y le envan a un centro psiquitrico y luego a un centro para personas con problemas de conducta este menciona hace dos aos les cont a mis padres que yo era homosexual y ellos se pusieron muy mal, mi padre me golpeo mi familia lloraba, me sent muy mal, despus de eso mi salud se empeoro y ahora tengo tratamiento con varios doctores y el ultimo me envi fluxetina. En relacin a la experiencia que tuvo el estudiante en los distintos centros menciona la personas all me trataban mal, me insultaban, me ofendan, me decan enfermo y eso a mi me alteraba y hasta hoy cada que recuerdo eso me pongo muy nervioso, de hecho no me gusta hablar con psiclogos porque mi experiencia all me hizo mucho dao. En la actualidad el estudiante tiene problemas a nivel acadmico con ausencias frecuentes a sus clases y bajo rendimiento y la relacin con sus padres a mejorado un poco dice ya mis padres me toleran ms, mi mami me dijo que cuando le presento a mi novio5.-Psdicoanamnesis familiar normal y patolgicaDurante su etapa educativa de primer y segundo nivel no tiene problemas con su familia no refiere mayor cantidad de datos a acepcin de que sus padres le encerraron en distintos centros para tratar su tendencia sexual, ya que ellos consideraban que esta es una enfermedad.6.- examen DE FUNCIONES El paciente acude a consulta aseado, con predisposicin para colaborar con sntomas ansiosos, orientado tiempo espacio y persona, con tono de voz bajo claro, con alteraciones a nivel de las senso-percepciones con dolor en los brazos manos, en el afecto existe labilidad emocional, pensamiento sin patologas, memoria sin patologas, inteligencia normal 7 .- paciente acude a consulta con las siguientes caractersticasAcude aseado, con ansiedad, tencin corporal, labilidad emocional.8.- Batera de Test9.-- Resultado de test10.- Apreciacin PsicolgicaTrastorno del dolor asociado a una enfermedad mdica. 11.- Impresin Diagnostica12.- Plan teraputicoTiempo de sesin ObjetivoTcnicaUtilizacin de la tcnicaTiempo en el proceso teraputicoevaluacin

50 minutos Generar empata y rapportRecolectar datos para historia clinicaEncuadre Relajacin profundaEscucha activaHistoria del dolorHago el encuadre explicando que es lo que hago yo en consulta psicolgica, generando asi confianza a travs de la explicacin. Enseo tcnica de respiracin profunda y despacio para as conseguir relajacin, repetir varias veces en el curos de la consulta si fuese necesario.Pido que l va a crear una historia y el papel principal ser l y que la cuente en tercera persona sobre sus experiencias

5 minutos

5 minutos

35 minutos

5 minutos cierreLe pregunto que como se siente en relacin a cuando llego

60 minutosRecolectar datos para aclara diagnosticoencuadreTest: ansiedad de HamiltonSacksZungRelajacin profundaExplico que se va a realiza en esa cesin Explico cada uno de los test y que sea sincero al momento de realizarlos5 minutos

50 minutos

5 minutos para el cierrePregunto cono se ha sentido en relacin a cuando entro a consulta

50 minutosReducir sintomatologa ansiosa Recolectar datos del paciente para aclarar mucho mas el diagnosticoAbordar los temas que soltaran como respuesta los testEncuadreRelajacin profundaAplicacin de reactivo HTP

Dialogo psicoteraputico centrndose en la elaboracin consiente de sus dolores.Explico que se va ha hacer en esa consulta. Y teniendo ya los resultados de los testPido que realice lo que aprendi en las anteriores consultas , en relajacinTomo el test htp . con una explicacin clara de en que consiste y genero confianza diciendo que en ese test todo el mundo saca buena nota en ese testempiezo diciendo los resultados del test de sacks para que el paciente se centre en las reas a trabajar donde hay conflicto y dolor, centrndome en la abreviacin del dolor.5 minutos

5 minutos

15 minutos

25 minutosPregunto como se siente al final de la consulta Re enmarcado que si a habido avances a sido por que el los a querido as.