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• HOJADEDATOSNÚM6.

Factores de riesgo de comportamiento e intervenciones,

incluyendo hipnosis, para el dolor post operatorio agudo y

crónicoDesde hace mucho tiempo los médicos han señalado como las buenas expectativas del paciente para una

rápida recuperación del dolor tras un procedimiento quirúrgico o enfermedad eran acordes con dicho

alivio, siendo mas rápido este cuanto mejores eran esas expectativas (3). A medida que el campo de la

medicina del dolor agudo comenzó a diferenciarse del cuidado perioperatorio general, los estudios que

aparecían comenzaban a enfatizar la importancia de factores de comportamiento en el control del dolor

agudo. Esto continúa en el presente (15).

• Ensayos clínicos desde hace más de cinco décadas han reportado que los pacientes que participan

más en actividades comunitarias o que sienten una mejor conexión con el personal sanitario son

más propensos a tener respuestas mejores a medicación analgésica placebo tras la cirugía (10).

• Aproximadamente hace unos 50 años, ensayos clínicos mostraban como los pacientes que eran

informados preoperatoriamente de manera detallada acerca de la intervención y los eventos

relacionados a ella, incluidos la intensidad y duración del dolor esperados, son más propensos a

tener menores necesidades de analgesia opioide (4).

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La preparación del paciente y las características que influyen en la experiencia del dolor tras la cirugía

pueden ser muy diferentes y verse situadas en cualquier localización de un amplio espectro que

• Por un lado muestra a pacientes con ansiedad: pobremente informados, con poco apoyo

social, faltos de confianza en aquellas personas o en el sistema sanitario del que dependen,

centrados en el dolor y catastrofizando sobre el, sintiéndose con poco o ningún control sobre

la cirugía y su recuperación, y faltos de confianza en su reincorporación laboral. En estos

últimos años, las terapias preoperatorias de larga duración de altas dosis de opioides han sido

añadidas a esta lista tras el incremento de pacientes expuestos a estas que necesitan de

cirugía.

• Por el otro lado del espectro podemos encontrar pacientes que confían en sus familias y en

profesionales sanitarios, que esperan un buen resultado quirúrgico, se sienten en control

(incluso con capacidad de relajarse a voluntad), focalizan su atención lejos de su dolor, que

se siente motivados por recuperar su nivel previo de funcionalidad.

En cierta medida estos atributos son rasgos del paciente, pero también pueden ser estados adquiridos.

Desde hace décadas, múltiples estudios han mostrado que distintas técnicas comportamentales son

efectivas para disminuir el dolor agudo postoperatorio y otros síntomas como la ansiedad (6,12,20).

Además de la educación a los pacientes, estas modalidades incluyen:

• Secuencias de comandos para su uso durante los procedimientos qué preparan al paciente

para recordar impulsos sensoriales emocionalmente neutrales en lugar de utilizar

aquellos términos que puedan atemorizarles (ej. “disconfort” en lugar de “pinchazo de

aguja”).

• Sugestión hipnótica o entrenamientos en auto-sugestión previos a la intervención (9).

• Técnicas cognitivo comportamentales como la imaginería guiada.

• Modificación de la atención, incluyendo distracción, realidad virtual, y música.

• Relajación, incluyendo el biofeedback y los ejercicios del control ventilatorio.

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Dolor crónico postoperatorio (DCPO)

El DCPO afecta a entre el 10% y 20% de los pacientes. Estimaciones de su incidencia y prevalencia

varían de acuerdo con los métodos utilizados para su identificación, la naturaleza de la intervención, y la

población encuestada. La transición de dolor post operatorio agudo a DCPO es compleja y refleja

diversos factores biológicos, psicológicos y socio-ambientales (5). Las vías sensoriales transmiten la

información desde el tejido dañado hacia el sistema nervioso central, donde los factores psicológicos

modulan la experiencia nociceptiva y se genera la respuesta dolorosa.

Entre los factores psicológicos que predicen el DCPO se incluyen:

• Depresión preoperatoria(11)

• Ansiedad preoperatoria(17)

• Catastrofización del dolor preoperatoria (16,17)

• Síntomas preoperatorios de estrés post traumático (8)

• Miedo a la cirugía (13,18)

• Quinesofobia precoz postquirúrgica (2,14)

Los factores anteriormente citados pueden coexistir y sinergizar para producir un mayor efecto. Edades

más jóvenes y genero femenino pueden aumentar su impacto. Éstos factores pueden variar de acuerdo al

tipo de cirugía. Factores sociales podrían media o moderar influencias psicológicas.

Tratamientos basados en la evidencia para prevenir el DCPO

Hasta la fecha, ha habido pocos estudios bien diseñados, estudios prospectivos controlados y

aleatorizados sobre tratamientos psicológicos que específicamente miren hacia los factores de riesgo para

prevenir o reducir el DCPO. Sin embargo, la terapia física basada en terapia cognitivo conductual de seis

semanas de duración aparece como una promesa en la integración del tratamiento (1); además hay nuevas

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evidencias de la eficacia de las intervenciones mente-cuerpo (19) y de la hipnosis en la mejora del dolor,

discapacidad, y humor tras un traumatismo agudo y en dolor postoperatorio. Tratamientos focalizados,

ajustables, y ampliamente accesibles son necesarios para satisfacer las necesidades de cientos de millones

de individuos en todo el mundo que se intervienen quirúrgicamente cada año.

BIBLIOGRAFIAyFUENTES

[1] ArcherKR,DevinCJ,VanstonSW,KoyamaT,PhillipsSE,GeorgeSZ,McGirtMJ,SpenglerDM,AaronsonOS,ChengJS,

WegenerST.Cognitive-behavioral-basedphysicaltherapyforpatientswithchronicpainundergoinglumbarspinesurgery:a

randomizedcontrolledtrial.JPain2016;17:76–89.

[2] ArcherKR,SeebachCL,MathisSL,RileyLH,3rd,WegenerST.Earlypostoperativefearofmovementpredictspain,

disability,andphysicalhealthsixmonthsafterspinalsurgeryfordegenerativeconditions.SpineJ2014;14:759–67.

[3] BenedettiF.Thepatient’sbrain.Oxford:OxfordUniversityPress;2011.

[4] EgbertLD,BattitGE,WelchCE,BartlettMK.Reductionofpostoperativepainbyencouragementandinstructionof

patients.Astudyofdoctor-patientrapport.NEnglJMed1964;270:825–7.

[5] KatzJ,SeltzerZ.Transitionfromacutetochronicpostsurgicalpain:riskfactorsandprotectivefactors.ExpertRev

Neurother2009;9:723–44.

[6] KayE.Hypnosisandtherelaxationresponse.In:FerranteFM,VadeBoncoeurTR,editors.Postoperativepain

management.NewYork:ChurchillLivingstone;1993.p.477–84.

[7] KendrickC,SliwinskiJ,YuY,JohnsonA,FisherW,KekecsZ,ElkinsG.Hypnosisforacuteproceduralpain:acritical

review.IntJClinExpHypn2016;64:75–115.

[8] KleimanV,ClarkeH,KatzJ.Sensitivitytopaintraumatizaion:ahigher-orderfactorunderlyingpain-relatedanxiety,

paincatastrophizingandanxietysensitivtiyamongpatientsscheduledformajorsurgery.PainResManag2011;16:169–77.

[9] LangEV,BenotschEG,FickLJ,LutgendorfS,BerbaumML,BerbaumKS,LoganH,SpiegelD.Adjunctivenon-

pharmacologicalanalgesiaforinvasivemedicalprocedures:arandomisedtrial.Lancet2000;355:1486–90.

[10] LasagnaL,MostellerF,vonFelsingerJM,BeecherHK.Astudyoftheplaceboresponse.AmJMed1954;16:770–9.

[11] LewisGN,RiceDA,McNairPJ,KlugerM.Predictorsofpersistentpainaftertotalkneearthroplasty:asystematic

reviewandmeta-analysis.BrJAnaesth2015;114:551–61.

[12] PeckCL.Psychologicalfactorsinacutepainmanagement.In:CousinsMJ,PhillipsGD,editors.Acutepainmanagement.

NewYork:ChurchillLivingstone;1986.p.251–74.

[13] PetersML,SommerM,deRijkeJM,KesselsF,HeinemanE,PatijnJ,MarcusMA,VlaeyenJW,vanKleefM.Somatic

andpsychologicpredictorsoflong-termunfavorableoutcomeaftersurgicalintervention.AnnSurg2007;245:487–94.

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[14] RoelofsJ,vanBreukelenG,SluiterJ,Frings-DresenMH,GoossensM,ThibaultP,BoersmaK,VlaeyenJW.Normingof

theTampaScaleforKinesiophobiaacrosspaindiagnosesandvariouscountries.Pain2011;152:1090–5.

[15] SchugSA,PalmerGM,ScottDA,HalliwellR,TrincaJ;APM:SEWorkingGroupoftheAustralianandNewZealand

CollegeofAnaesthetistsandFacultyofPainMedicine.Acutepainmanagement:scientificevidence,4thed.Melbourne:ANZCA

&FPM;2015.

[16] SullivanM.ThePainCatastrophizingScaleusermanual.Availableat:http://sullivan-

painresearch.mcgill.ca/pdf/pcs/PCSManual_English.pdf.2009.

[17] TheunissenM,PetersML,BruceJ,GramkeHF,MarcusMA.Preoperativeanxietyandcatastrophizing:asystematic

reviewandmeta-analysisoftheassociationwithchronicpostsurgicalpain.ClinJPain2012;28:819–41.

[18] TheunissenM,PetersML,SchoutenEG,FiddelersAA,WillemsenMG,PintoPR,GramkeHF,MarcusMA.Validationof

thesurgicalfearquestionnaireinadultpatientswaitingforelectivesurgery.PloSOne2014;9:e100225.

[19] VranceanuAM,HagemanM,StrookerJ,terMeulenD,VrahasM,RingD.ApreliminaryRCTofamindbodyskills

basedinterventionaddressingmoodandcopingstrategiesinpatientswithacuteorthopaedictrauma.Injury2015;46:552–7.

[20] WilliamsDA.Acutepain(withspecialemphasisonpainfulmedicalprocedures).In:GatchelRJ,TurkDC,editors.

Psychosocialfactorsinpain:criticalperspectives.NewYork:GuilfordPress;1999.p.151–63.

AUTORES

BethDarnall,PhD

ClinicalAssociateProfessor

StanfordUniversitySchoolofMedicine

DepartmentofAnesthesiology,PerioperativeandPainMedicinePaloAlto,Calif.,USA

RobertI.Cohen,MD

PainMedicineConsultingNewtonCenter,Mass.,USA

REVISORES

DanielB.Carr,MD,DABPM,FFPMANZCA(Hon)

ProfessorofPublicHealthandCommunityMedicine

ProfessorofAnesthesiologyandMedicine

FoundingDirector,TuftsProgramonPainResearch,Education,andPolicyBoston,Mass.,USA

MartinD.Cheatle,PhD

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AssociateProfessorandDirector,PainandChemicalDependencyProgramDepartmentofPsychiatry

PerelmanSchoolofMedicine

UniversityofPennsylvania

Philadelphia,Pa.,USA

TRADUCTOR

AlexBarrosoMD,PhD.

HospitalRegionalUniversitarioCarlosHayadeMálaga.Spain.

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