Hombro doloroso y Lumbago ¿hay novedades? - SMS … · EXAMEN FISICO . Sindrome de pellizcamiento...
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Hombro doloroso y Lumbago ¿hay novedades?
Dra. Carola Martínez Reumatóloga
Sd. Hombro Doloroso
Cuadros Clínicos 1. Patología del manguito de los rotadores
* Síndrome de pinzamiento subacromial
* Tendinitis del manguito de los rotadores * Rotura del manguito rotador
* Tendinitis calcificada o cálcica
2. Bursitis del hombro
3. Patología del bíceps braquial
* Tendinitis bicipital * Rotura bicipital
4. Capsulitis adhesiva del hombro
Patología miofascial del hombro Dolor referido
La mayoría de las afecciones del hombro son de diagnóstico clínico
EXAMEN FISICO
Sindrome de pellizcamiento
Arco doloroso en abducción 70° a 120°
Acromion tipo I :plano, acromion “normal” Acromion tipo II :prominente y más curvado hacia abajo.
Acromion tipo III :en forma de gancho y curvado hacia abajo. Obstruye paso del tendón del supraespinoso.
Tendinitis del Manguito Rotador
El manguito rotador del hombro se compone por: -Supraespinoso: abductor, rotador externo. Origen fosa supraespinosa. -Infraespinoso: rotador externo. Origen en la fosa infraespinosa. -Redondo menor: rotador externo. -Subescapular: músculo rotador interno. Origen en la fosa escapular.
Tendinitis Cálcica
• Tendinitis aguda de inicio abrupto e intenso.
• Dolor agudo constante e incapacitante con gran limitación en los movimientos activos y pasivos.
• Mejoría clínica no se acompaña de la
desaparición de la calcificación sino de la resolución del proceso inflamatorio local.
Cuadros Clínicos 1. Patología del manguito de los rotadores
* Síndrome de pinzamiento subacromial
* Tendinitis del manguito de los rotadores * Rotura del manguito rotador
* Tendinitis calcificada o cálcica
2. Bursitis del hombro
3. Patología del bíceps braquial * Tendinitis bicipital * Rotura bicipital
4. Capsulitis adhesiva del hombro
Patología miofascial del hombro Dolor referido
Tendinitis bicipital
- Dolor anterior irradiado a corredera bicipital - Asociado a tendinitis de manguito rotador Ruptura : Signo de Popeye
Cuadros Clínicos 1. Patología del manguito de los rotadores
* Síndrome de pinzamiento subacromial
* Tendinitis del manguito de los rotadores * Rotura del manguito rotador
* Tendinitis calcificada o cálcica
2. Bursitis del hombro
3. Patología del bíceps braquial * Tendinitis bicipital * Rotura bicipital
4. Capsulitis adhesiva del hombro
Patología miofascial del hombro Dolor referido
Capsulitis adhesiva (hombro congelado) • Cuadro de dolor y limitación global de la movilidad del
hombro. Restricción Todos los movimientos
• Producido por la retracción de la cápsula articular debido al desarrollo de fibrosis con adherencias de la cápsula.
• Etiología habitualmente desconocida. (Asociada a enfermedades : Diabetes Mellitus, Patología tiroídea, etc)
Patología miofascial del hombro
• El hallazgo de dolor y contractura muscular en el trapecio o el deltoides es muy frecuente en la población general.
• Causas: Posturas viciosas, somatización, artrosis de columna cervical, idiopático.
NO OLVIDAR DOLOR REFERIDO
Técnicas diagnósticas • Ecografía: es útil en el diagnóstico de lesiones del manguito rotador.
• T.C.: sirve para evaluación de la artrosis glenohumeral y acromioclavicular. Trauma.
• R.M.: Evalúa manguito rotador, las lesiones capsulares, médula ósea, tumores y estructuras neurovasculares.
• Artroresonancia: Útil en el diagnóstico de las lesiones del labrum cuando la RM no es categórica.
¿¿¿¿¿Radiografía??????
Tratamiento Médico Lesiones agudas (síntomas intensos: tendinitis, bursitis)
- Reposo funcional primeros días.
- Aplicación local de frío.
- AINEs dosis plena.
- Tratamiento kinésico
Lesiones crónicas
-AINEs mientras exista dolor.
-Tratamiento kinésico
Infiltraciones locales con corticoides y anestésicos
Best Practice & Research Clinical Rheumatology 2009; 23:193-219
Objetivos Kinesioterapia: -Restablecer la movilidad del hombro. -Acelerar la recuperación de las lesiones. -Fortalecimiento muscular.
Tratamiento Quirúrgico • Se plantea después de fracaso del tratamiento conservador. Requiere diagnóstico
preciso del tipo de lesión y del estadio evolutivo de ésta.
• Adecuada selección de pacientes a cirugía
Factores que influyen:
• Edad (pacientes jóvenes y deportistas).
• Demandas funcionales y grado de actividad física.
• Tipo concreto de lesión y su gravedad.
Adultos mayores, sedentarios y escasa demanda funcional
Tratamiento Conservador
Criterios de derivación • Aumento de volumen persistente (masa o derrame articular) Tumor Artritis • Eritema/Fiebre Infección • Trauma/Deformidad/pérdida rango articular Luxación - Fractura • Déficit motor/sensitivo Lesión Neurológica No olvidar dolor referido: IAM
20,5%
18,6%
15,5%
45,4%
Licencias Médicas 2011
Enfermedades respiratorias
Trastornos mentales
Enfermedades osteomusculares
Otras
CAUSAS DE DOLOR LUMBAR 1. Trastornos mecánicos, anatómicos y
traumáticos:
Distensión muscular
Hernia del núcleo pulposo
Artrosis de columna
Raquiestenosis
Espondilolistesis
Escoliosis
Fractura vertebral
2. Infeccciosas:
Espondilodiscitis,
Mal de Pott
Artritis séptica.
3. Inflamatorias:
Pelviespondilopatías
4. Metabólicas:
Osteoporosis (sólo en caso de fractura)
Osteomalacia
Osteítis fibrosa quística
Enfermedad de Paget.
5. Neoplasias:
Tumores óseos primarios
Metástasis óseas
Compromiso neoplásico por contigüidad.
6. Síndrome de compresión nerviosa:
Radiculopatías
Meralgia parestésica
Sindrome piramidal
7. Afecciones intrapélvicas y
abdominales (lumbago referido):
Neoplasias de colon o rectosigmoides.
Enfermedad diverticular del colon
Tumores renales
Litiasis renal - litiasis ureteral
Proceso inflamatorio pelviano.
Embarazo tubario – torsión ovárica
Pancreatitis – cáncer de páncreas.
Prostatitis – Cáncer prostático etc.
8. Trastornos psíquicos
Neurosis - Psicopatías
Simulación.
9. Otros
BANDERAS ROJAS EN LA EVALUACION DE UN DOLOR LUMBAR
• Primer episodio antes de los 20 años. • Primer episodio después de los 50 años. • Dolor nocturno mayor que diurno. • Síntomas generales: baja de peso, anorexia, fiebre. • Antecedentes de cáncer • Factores de riesgo para infección por VIH , uso de drogas
endovenosas. • Trauma mayor (ac. automovilísticos, caídas de altura, etc.) • Trauma menor en ancianos o pacientes potencialmente
osteoporóticos. • Déficit neurológico
Lumbago Inflamatorio • Personas jóvenes
• Dolor nocturno o matinal
• Rigidez matinal
• Empeora con reposo, alivia con actividad
• Localizado en región lumbar y sacroiliacas
Espondiloartropatías Grupo heterogéneo de enfermedades reumáticas que comparten
características:
Clínicas
Radiológicas
Epidemiológicas
Patogénicas
Predisposición Genética
Respuesta Terapéutica
Entidades Clínicas Espondiloartritis Anquilosante. Artritis Reactivas. Espondiloartritis Juvenil Artritis y Espondiloartritis
Psoriática. Artritis de las Enfermedades
Intestinales Inflamatorias Crónicas.
Espondiloartritis Indiferenciadas.
Características comunes
Sacroileitis - Compromiso esqueleto axial Entesitis Uveitis Agregación familiar - HLA B27 Artritis periférica Enfermedad inflamatoria de la piel
Radiografía Sacroiliacas
Tomografía Computada Sacroiliacas
Resonancia Magnética Sacroiliacas
Criterios de Clasificación (ESSG) (European Spondylarthropathy Study Group)
Más 1 de los siguientes: • Dolor glúteo alternante • Sacroileitis (imágenes) • Entesitis (Talalgias) • Historia Familiar de Espondiloartropatía • Psoriasis • Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerosa • Uretritis / diarrea aguda en el mes anterior
LUMBALGIA INFLAMATORIA SINOVITIS Asimétrica
Extremidades Inferiores
O
Tratamiento Para el grupo
El tratamiento está orientado a las formas clínicas (más que al diagnóstico).
Formas axiales –Similar a la Espondiloartritis Anquilosante Forma entesítica Artritis periférica Formas extraesqueléticas
Formas axiales Aines Dudoso beneficio con sulfasalazina Beneficio conflictivo con metotrexato No beneficio con leflunomida Beneficio indudable con Terapia Biológica
1.-ChenJ. CochraneDatabaseSystRev2005, (2):CD004800 2.-ChenJ. CochraneDatabaseSystRev2004, (3):CD004524 3.-Van DenderenJC. AnnRheumDis2005;64:1761-64
Formas periféricas Aines Infiltraciones locales (entesitis, dactilitis y monoartritis
rebeldes). Útil Sulfasalazina ¿MTX? Util en artritis y en compromiso de piel psoriático. Eficaz tratamiento con inhibidores del TNF‐alfa
La Salle SP, DeodharAA. CurrentRheumatolReports2007, 9:375-382
Tratamiento no farmacológico
- Los ejercicios demuestran utilidad en el manejo de pacientes con pelviespondilopatías
- Énfasis en ejercicios posturales y respiratorios
- Hidroterapia adiciona efectos positivos
- Modalidades de fisioterapia ? escasos reportes ( TENS )
¿Preguntas?