Hongos dematiaceos
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Health & Medicine
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Sesión sobreHONGOS DEMATIÁCEOS
Juan SánchezJunio 2009
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Importancia Médica
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INFECCION FUNGICA INVASORApor hongos filamentosos
• Aspergillus, mucorales
• Otros HF implicados en IFI:– Fusarium, Scedosporium (Hialohifomicosis)– Dematiáceos (Feohifomicosis)
→ Entre el 10 y el 19 % en transplantes
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• Hongos filamentosos que contienen melanina en sus paredes
• >100 especies pertenecientes a 60 géneros
• Patologías diversas:queratitis, granulomas, nódulos subcutáneos,
sinusitis, abscesos cerebrales
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Cromoblastomicosis Micetoma(Eumicetoma) Feohifomicosis
ENTIDADES CLINICAS POR HONGOS DEMATIÁCEOS
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CROMOBLASTOMICOSIS•Infección fúngica de la piel y tejido subcutáneo
•Generalmente extremidades inferiores, pies
•Areas tropicales (Brasil, Madagascar, sureste asiático, centro y sudamérica),lúgares áridos de vegetación xerofítica
•Agentes etiológicos:
Fonsecaea pedrosoi
Phialophora verrucosa
Cladophialophora carrionii
•Presencia de células
fumagoides en KOH,
Patognomónica
•Cultivo largo a tª ambiente
= cuerpos de Medlar, células muriformes células escleróticas
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MICETOMA (Pie de Madura)• Enfermedad crónica, progresiva, inflamatoria,
deformante, subcutánea y granulomatosa• Zonas tropicales y subtropicales, India• Agentes etiológicos
Hongos → Eumicetoma : piesMadurella mycetomatis
Madurella grísea
Leptosphaería senegalensis
Pseudoallescheria boydii
Rhinocladiella atroviren
Actinomicetos → Actinomicetoma : cuello, cara, tórax, abdomen
Bacterias → Botriomicosis :zonas expuestas• Presencia de gránulos de azufre en el exudado
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Madurella mycetomatis
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PHAEOHYPHOMYCOSIS
Infección micótica en humanos y animales causada por especies de hongos dematiáceos cuya morfologia tisular es micelial → diferencia con el eumicetoma (“granos de azufre”)y con la cromoblastomicosis (“células fumagoides”)
Agentes causales : 71 especies de 39 génerosScedosporium,Exophiala, Phialophora, Wangiella, Bipolaris, Exserohilum, Cladophialophora , Phaeoannellomyces, Aureobasidium, Cladosporium, Curvularia y Alternaria
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PHAEOHYPHOMYCOSISManifestaciones clínicas
•Feohifomicosis subcutáneaExophiala jeanselmei, Wangiella dermatitidis, Scedosporium
•Feohifomicosis de senos paranasalesBipolaris, Exserohilum, Curvularia, Alternaria,Scedosporium
•Feohifomicosis cerebralCladophialophora bantiana, Scedosporium
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PHAEOHYPHOMYCOSISDiagnóstico de laboratorio
Muestras válidasEscamas y/o biopsia de piel, esputo, LBA, LCR, exudados de abscesos, líquido pleural, biopsias de órganos, catéteres
Microscopía directaKOH 10% : escamas, esputo, LBA, aspiradosCentrifugar y montar sedimento con KOH 10%: exudados y líquidos corporalesMetenamina de plata: tejidos
Interpretación : presencia de hifas septadas pigmentadas (castaño), puede haber estructuras levaduriformes
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PHAEOHYPHOMYCOSISDiagnóstico de laboratorio
CultivoInocular la muestra en Sabouraud cloranfenicol y en Sabouraud actidiona
Incubar a varias temperaturas : 37 y 42 ºC, hasta 4 semanas
InterpretaciónLa valoración de un dematiáceo aislado en muestra no estéril (esputo)debe ser apoyada por una microscopia directa positiva y por una clínica compatible
IdentificaciónPor criterios micro y macromorfológicos (C. bantiana requiere NBS 3)
Técnicas de Biología Molecular
SerologíaNo existen kits comerciales para el diagnóstico serológico
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Cladophialophora bantiana Fonsecaea pedrosoi
Exophiala jeanselmei Alternaria alternata
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PHAEOHYPHOMYCOSISpor Scedosporium
•Scedosporiosis
•Especies:S. apiospermum (Pseudoallescheria boydii)S. prolificans ( sin. S. inflatum)
•Distribución mundialSuelo, tierra de macetas, alcantarillas, aguas estancadas, estiércol
Casos de afectación humana: Australia, España, California, ChileSegún Waits (2001) es un hongo emergente e infradiagnosticado
•Segunda causa de patología por HF, después de la aspergilosis,enneutropénicos, inmunodeprimidos e inmunocompetentes
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MANIFESTACIONES CLINICAS S.apiospermum S.prolificans
COLONIZACIONOido externo
TraqueobronquialBola fúngica pulmonar o
paranasal
Oido externoTraqueobronquial
Bola fúngica pulmonar o paranasalHeridas
INFECCIONFOCAL
Micetoma eumicóticoLesiones piel y partes blandas
Artritis u osteomielitis postraumáticasQueratomicosis
Artritis u osteomielitis postraumáticasQueratomicosisOnicomicosis
Infección herida quirúrgica
INFECCION PROFUNDA
SinusitisInfecciones pleuropulmonares
MeningitisAbscesos intracraneales
EndoftalmitisAfectación multiorgánica
Endoftalmitis, coriorretinitisEndocarditis valvula natural ó
protésicaNeumonía
Enfermedad diseminada multiorgánica (SNC)
PHAEOHYPHOMYCOSISpor Scedosporium
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PHAEOHYPHOMYCOSISpor Scedosporium
CARACTERISTICAS MICROBIOLOGICAS S.apiospermum S.prolificans
ASPECTO MACROSCOPICO
Cto. a 37ºCColonias algodonosas
De blanco sucio a ceniza pálido
Crece bien a 40ºCColonias aplanadas, húmedas,deprimidas
Micelio aéreo como telarañaDe gris verdoso a negruzco
MICROSCOPIA
Conidióforos hialinos
AneloconidiasAnillos acentuados
Conidióforos hialinos
AneloconidiasAnillos con base
ensanchada
FORMA SEXUALSI
(P. Boydii)Ascosporas elipsoidales
NO
CRECIMIENTO EN CICLOHEXIMIDA
VARIABLE NO
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S. apiospermum
S. prolificans
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Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
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Dr. Mayayo(www.conganat.org/7congreso/PDF/557.pdf)
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PHAEOHYPHOMYCOSISpor Scedosporium
TRATAMIENTO S.apiospermum S.prolificans
Resolución factores predisponentes (neutropenia)Cirugía en infecciones localizadas
ANTIFÚNGICO
ANF-B ineficazNuevos azoles?
Vorico a dosis altas y períodos largos
Tto. tópico (miconazol) en queratomicosis
No hay antifúngico activo alguno
Vorico + terbinafina ?
EN ESTUDIO Transfusión de granulocitos a pacientes neutropénicos
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De donde he echado manoconganat.uninet.edu/6CVHAP/conferencias/conf_mayayo.html
www.conganat.org/7congreso/PDF/557.pdf
www.telmeds.net/AVIM/Amico/micosis_subcutaneas/dematiaceos_micosis_subcutaneas.htm
www.reviberoammicol.com/photo_gallery/Madurella/mycetomatis/
www.doctorfungus.org/index.htmwww.mycology.adelaide.edu.au/Mycoses/Opportunistic/Phaeohyphomycosis/
Atlas of clinical fungi (2ª ed.) . Hoog, Guarro, Gené & Figueras
SEIMC :Documentos de control de calidad
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MELANINA• Familia de pigmentos de colores claros a negros, los cuales se encuentran
ampliamente distribuidos en animales, plantas y microorganismos
• Heteropolímeros de alto peso molecular formados principalmente por unidades de tipo indólico
• Polimeros diversos: eumelaninas(mamíferos y hongos), feomelaninas(mamíferos), piomelaninas (bacterias), neuromelaninas, DHN-melaninas(plantas)
• Muy estables, amorfas, cargadas negativamente
• Resistentes a la degradación con ácidos. Sensibles a bases fuertes
• Insolubles en agua y en solventes orgánicos
(revistainfectio.org/site/Portals/0/volumen12_2/cap_6_melanina.pdf)
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•Características de interés en patología micótica:–Sistema de evasión de los mecanismos de inmunológicos del huésped–Factor de virulencia de los hongos–Protección frente a agentes oxidantes–Protección contra cambios de osmolaridad, temperatura y desecación–Proteccion frente a luz UV y altas dosis de radiacion gamma–Induccion de fuerte respuesta de anticuerpos IgG e IgM, no siempre protectora–Activación de la cascada del complemento–Reducción de la fagocitosis–Generación de vigorosa respuesta inflamatoria -> formación de granulomas–Resistencia o disminución de sensibilidad a antifúngicos (AF-B, caspo)
(revistainfectio.org/site/Portals/0/volumen12_2/cap_6_melanina.pdf)
MELANINA
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Géneros y especies de interés clínico
AlternariaCladophialophora
RhinocladiellaExophiala
Fonsecaea pedrosoiScedosporium prolificans
Wangiella dermatitidisAcrophialophora fusisporaArthrinium phaeospermumCephaliophora irregularisAureobasidium pullulans
BipolarisCladosporium
CurvulariaPhialemonium
Drechslera biseptataExserohilum