FRACTURAS Dra. Claudia Liliana García Ramos Residente de Pediatría Hospital Ángeles Pedregal.
Hospital Ángeles de Pedregal Servicio de Pediatría Septiembre 2010.
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Sesión Mensual PediatríaHospital Ángeles de PedregalServicio de PediatríaSeptiembre 2010
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Ficha de Identificación• Nombre: RN C.C.
• Sexo: Femenino
• Fecha de Nacimiento: 08/Mayo/2009
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Antecedentes Maternos• G1 P1 C0 A0• Edad: 16 años• Embarazo controlado desde las 21 +5 SDG• VDRL: NR• VIH: NEG• Cervicovaginitis a las 29 SDG Tx Metronidazol Ov
x 7 días• Parto espontáneo• Ruptura de Membrana Amniótica Intraoperatoria• Líquido Amniótico claro
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Exploración Física• RN PT 32 SEG• Peso al Nacer: 1684 gr• Talla: 43 cm• PC: 31 cm• APGAR: 7/8• Al examen inmediato: leve retracción xifoidea y
tiraje intercostal que requiere O2 a flujo libre• FC: 124 x’• FR: 57 x’• Temp: 36.8°C
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08/05/09
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Evolución• Ingresa UCIN
• Dx: • RN PT 32 SDG• SDR transitorio ???• EMH???• Neumonía in Utero ???• Infección Connatal ???
• Madre adolescente• Nivel Socioeconómico Bajo
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Evolución • CPAP:
• PEEP 7 6• Fi O2 35% 21%• GSA:
• pH: 7.33• PCO2: 46 mmHg• PO2: 60 mmHg• HCO3: 22.2• Sat: 87.5%• EB: -4.3
• Glu: 140 mg/dl 123 mg/dl• Hto: 53%• Pendiente: HMG y PCR• Inicia ANTB:
• Ampicilina (75 mg/kg/D) • Gentamicina (7.5 mg/kg/D)
• Survanta 1 dosis
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Evolución • Evoluciona sin SDR y pasa a O2 ambiental a las
11 horas de vida
• CPAP total 12 horas
• O2 indirecto < de 4 horas
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Evolución • 1er día de vida:
• P: 1600 gr• Ictericia• Sin apnea• Hemograma: normal • PCR: 0
• Se inicia estimulo enteral al 2º día de vida• Bilirrubina: 6.8 mg/dl• Se inicia fototerapia que se suspende al 4º día de vida• Se descarta Infección Connatal con Hemocultivos (-). Se
suspenden antibióticos a los 3 días de vida• Requiere O2 intermitente del día 3er al 7°, al 8º día se
suspende, al 9o día presenta desaturación por lo que se instala O2 por naricera
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Evolución • El día 11 se solicita ecocardiograma (19-05-09)
que muestra corazón morfológica y funcionalmente normal
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RX torax (24-05-09)
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Evolución• Requerimiento permanente de O2 con lo que
sobresatura, pero al suspender desatura hasta 73% (Displasia Broncopulmonar ???) al día 22 de vida
• GSA: con tendencia a retener CO2 (31-05-09)
• Se toman muestras de aspirado bronquial, urocultivo y hemocultivo (07/06/09)
• Anemia (07/06/09): • Hto: 29.2 • Hb 10.3 • Se transfunde PG 10ml/kg
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06/06/09
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Evolución • Eco Cerebral (08-06-09) HIC grado I• Urocultivo Negativo• Saturometría: (10-06-09) 79%• 13-06-09: Cultivo de muestra respiratoria (+) para
Ureaplasma• Se inicia tratamiento por 15 días con Eritromicina
(15 mg/kg/D)• 18-06-09: Saturometría sin O2 normal• Alta : 20-06-2009
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Conclusión• RNPT 32 semanas EG
• SDR transitorio recuperado
• Ictericia del prematuro tratada
• Neumonía por Ureaplasma urealyticum
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PATOLOGÍA RESPIRATORIA DEL RECIÉN NACIDO• Causas:
• Inmadurez• Enfermedad por Membranas Hialinas• Infección• Cardiopatía congénita• Asfixia• Aspiración de meconio• Taquipnea transitoria del RN• Deficiencia proteína B• Hipotermia/Fiebre• Sepsis/Neumonía• Anemia/Policitemia• Hipoplasia pulmonar
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Deficiencia de factor surfactante• Previamente Enfermedad de Membrana Hialina• Principal causa de dificultad respiratoria en
prematuros• Asociado con prematuridad (<35 SDG)• La incidencia y severidad aumentan a menor edad
gestacional• FR:• Bajo peso (500 – 1500 g)• Asfixia• Diabetes materna• Hemorragia materno-fetal • Embarazos múltiples
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Deficiencia de factor surfactante• Cuadro clínico al nacimiento:
• Tiros intercostales• Taquipnea/Apnea• Quejido • Retracciones• Aleteo nasal• Cianosis• Estertores• Disminución del murmullo vesicular
• Gasometría• Hipoxemia• Hipercarbia• Acidosis mixta
• Aprox 50% de los recién nacidos entre 26 y 28 semanas de gestación desarrollan SDR
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Deficiencia de factor surfactante• Hallazgos patológicos:
• Atelectasia• Edema pulmonar • Congestión vascular pulmonar• Hemorragia pulmonar • Daño al epitelio respiratorio• Hallazgo histopatológico: membranas hialinas
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Deficiencia de factor surfactante
RX• Imagen en vidrio despulido bilateral y homogénea• Pulmón Hipo-aereado• Broncograma aéreo
• GRADO I: Infiltrado retículogranular difuso, buena expansión pulmonar
• GRADO II: Infiltrado con broncograma aéreo que rebasa la silueta cardiaca
• GRADO III: Infiltrado difuso, borramiento de la silueta cardiaca, broncograma prominente
• GRADO IV: Silueta cardiaca no visible, opacificación pulmonar, desaparece la imagen diafragmática
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Deficiencia de factor surfactante• Tratamiento:
• Profiláctico:• ABC• Normotermia • Normoglicemia • Normovolemia• Corregir trastornos metabólicos: Gases arteriales• Monitorizar oximetría de pulso• Esteroides prenatales a la madre por 24 horas o más antes del
nacimiento (12 mg/d)• Surfactante: al nacimiento (10-15 min) en RNP menores de 30
semanas
• Terapia de reemplazo surfactante: antes de las 2 horas de vida
• Ventilación mecánica o CPAP
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Cardiopatías Congénitas
• Con cianosis
• Conexión anómala total de las venas pulmonares• Tetralogía de Fallot• Atresia pulmonar• Atresia tricuspídea con estenosis pulmonar
• Sin cianosis• CIA• CIV• PCA
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CAVP• Venas pulmonares se conectan con la aurícula
derecha directamente o a través de las venas sistémicas
• Edad al fallecimiento desde 1 día hasta 20 meses• 1 día a 6 meses (85%)
• Predomina sexo masculino (61.7%)• Es total o parcial
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Neumonía• Definiciones:
• Inflamación del tejido pulmonar
• Se asocia con consolidación de los espacios alveolares
• Neumonitis, infamación del pulmón, con o sin consolidación
• Neumonía lobar: Neumonía localizada en uno o más lóbulos de pulmón, en la que el lóbulo o más lóbulos están completamente consolidados
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Neumonía Neonatal• 20 – 63% de las muertes neonatales en países en
desarrollo
• 10% de la mortalidad neonatal global
• El riesgo de mortalidad está relacionado con el peso y edad gestacional
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Neumonía Neonatal
• Etiología:• In útero: • Corioamnionitis• Gram + (LISTERIA), E. Coli, Proteus, Klebsiella y
enterobacter
• Inicio temprano: <7D• PLACENTA o ASPIRACIÓN LA después de RPM o durante
el parto• G- (E. Coli), Streptococcus grupo B
• Inicio tardío: >7D• ECN, G-, HONGOS, CHLAMYDIA, UU, MYCOPLASMA,
VIRUS: VSR, CMV, PARAINFLUENZA
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Neumonía NeonatalCuadro clínico:
• Neumonía In Utero Congénita:• Asfixia, apnea y dificultad respiratoria
• Neumonía en el RN:• Letargia, anorexia, fiebre y ataque al estado general• Signos de dificultad respiratoria: taquipnea, disnea,
quejido, tos, aleteo nasal, tiros intercostales y ruidos respiratorios disminuidos
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Neumonía Neonatal
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Neumonía Neonatal
• Síndromes clínicos físicos:• Condensación, atelectasia, infiltrados lineales difusos, derrame pleural o mixtos• Estertores bronquioalveolares
• Síntomas Extrapulmonares: • Insuficiencia cardiaca• Íleo paralítico
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Neumonía Neonatal• Tratamiento:
• Depende de la edad del paciente y presentación clínica (bacteriana o viral)• < de 2 meses deben ser hospitalizados y tratados con
antibióticos IV • Ampicilina (50 mg/kg) cada 12 horas en la primera
semana de vida y cada 8 horas de la segunda a la cuarta• Gentamicina monodosis• Evidencia de infección estafilocócica: cambiar
ampicilina por VANCOMICINA• Oxígeno, detección y tratamiento de apneas,
hipoglicemia, líquidos IV y adecuada nutrición
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Neumonía Atípica• De curso insidioso• Dificultad respiratoria progresiva• Curso afebril• Tos no productiva• En ocasiones cianosis• Los RNPT que requieren asistencia ventilatoria
habitualmente la requieren por mayor tiempo• RX TX: imágenes compatibles con neumonía
intersticial, con importante atrapamiento aereo• En algunos casos hemograma con eosinofilia
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Neumonía Atípica• Diagnóstico Diferencial con:• Ureaplasma urealyticum• Chlamidya trachomatis• Citomegalovirus• Mycoplasma hominis• Bordetella pertussis• Pneumocystis jirovechi
• El diagnóstico puede realizarse mediante cultivo o detección del antígeno mediante inmunofluorescencia o ELISA, a partir de muestras conjuntivales, de secreciones nasofaríngeas o de aspirado bronquial
![Page 33: Hospital Ángeles de Pedregal Servicio de Pediatría Septiembre 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061300/54c76f3249795990548b4d0e/html5/thumbnails/33.jpg)
Ureaplasma urealyticum en enfermedad pulmonar crónica del RNPT
• Capacidad de:• Activar macrófagos• Inducir citocinas• Evadir el sistema inmunológico
• Implicado en enfermedades como:• Sepsis• Neumonía• Meningitis• Artritis séptica
![Page 34: Hospital Ángeles de Pedregal Servicio de Pediatría Septiembre 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061300/54c76f3249795990548b4d0e/html5/thumbnails/34.jpg)
Patogenicidad del Ureaplasma urealyticum• El RN se contagia a través del canal del parto y
ocasionalmente por cesárea cuando se presenta RPM
• Ejerce efectos teratogénicos en la etapa fetal• La colonización del Ureaplasma en la superficie
coriónica de la placenta puede estar asociada a morbilidad y mortalidad perinatal
• Nacimientos prematuros, desarrollo de enfermedad crónica en recién nacidos de bajo peso
![Page 35: Hospital Ángeles de Pedregal Servicio de Pediatría Septiembre 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061300/54c76f3249795990548b4d0e/html5/thumbnails/35.jpg)
Factores de riesgo de colonización porUreaplasma
• Madre primigesta• Gestante adolescente• Bajo nivel socioeconómico• Promiscuidad sexual• Enfermedades de transmisión sexual• Vaginosis bacteriana• Uso de anovulatorios orales
![Page 36: Hospital Ángeles de Pedregal Servicio de Pediatría Septiembre 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061300/54c76f3249795990548b4d0e/html5/thumbnails/36.jpg)
Ureaplasma urealyticum• El aislamiento en líquido amniótico y placenta ha sido
asociado a: corioamnionitis, RPM, parto prematuro, abortos recurrentes y mortinatos
• La transmisión de la madre al recién nacido se produce por vía vertical, lo que es significativamente más frecuente en RN MBP (hasta en 89%) que en los RNT
• La infección se ha asociado con neumonía neonatal en RN MBP
• La neumonía por U. Urealyticum en RNT es muy rara • La sospecha diagnóstica reside en la falta de
respuesta al tratamiento con antibióticos convencionales y el resultado negativo de los cultivos bacterianos
![Page 37: Hospital Ángeles de Pedregal Servicio de Pediatría Septiembre 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061300/54c76f3249795990548b4d0e/html5/thumbnails/37.jpg)
Ureaplasma urealyticum
• No existen suficientes indicios en los ensayos que permitan demostrar si las pruebas de Ureaplasma urealyticum en los lactantes prematuros y el uso de Eritromicina pueden prevenir la EPC o la mortalidad
![Page 38: Hospital Ángeles de Pedregal Servicio de Pediatría Septiembre 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061300/54c76f3249795990548b4d0e/html5/thumbnails/38.jpg)
Susceptibilidad a antimicrobianos• Sensible a agentes que interfieren con síntesis de
proteínas (tetraciclinas, macrólidos)• Resistente a drogas que actúan en pared celular
(lactamicos)• Ciprofloxacino: pobre actividad contra Ureaplasma• Tetraciclina y fluoroquinolonas no se recomienda
por potencial toxicidad• La Eritromicina es el antibiótico de elección 40-50
mg/kg/día durante 10-14 días
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Referencias• 1.- Tully JG. Current status of the mollicutes flora of humans.
Clin Infect Dis1993 (Suppl.1)• 2.- Revista Mexicana de Pediatría, vol 70, Núm 3 mayo-junio
2003. pp 146-150• 3.-Microbiology and Inmunology online, 2007• 4.- Pathophysiology ofMycoplasma Infections; Jimmy
Carreazo P, Fisiopatología de las infecciones por mycoplasma, 5 (2), 2003.
• 5.- Guía Clínica SDR neonatal, marzo 2006.• 6.- Rev. Ped. Elec. (en línea) 2006, vol 3, No 2. ISSN 0718-
0918