HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DE PORTOVIEJO

Dr. Omar DíazGerente

Junio - 2018

INICIATIVAS VERTEBRALES

Estas iniciativas están basadas en el

PLAN NACIONAL DE DESARROLLO 2017-2025

RECOMENDACIONES: 1. Equidad territorial para conseguir igualdad en el acceso

2. Redes de salud articuladas y orientadas al usuario

4. Atención universal y gratuita con respeto por las diferencias culturales.

5. Promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y protección de las personas

METAS: 1. Mejorar los tiempos de respuesta en la atencion de las personas

2. Aumentar la cobertura, el acceso y la calidad de los servicios

3. Incrementar el numero de profesionales

4. Aumentar la satisfacción del usario por la calidad recibida

DESAFÍOS:

1. Accesibilidad

2. Continuidad

3. Calidad

4. Efectividad

5. Eficiencia

6. Visibilidad

CARGA DE ENFERMEDAD Y PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO Y DE LA ZONA 4

PRINCIPALES PATOLOGÍAS NO RESUELTAS POR LA RED PUBLICA DE SALUD EN LA ZONA 4

TOTAL DE DERIVACIONES POR CAUSA A OTROS PRESTADORES

TUMORES MALIGNOS 2.353

INSUFICIENCIAS CARDIACAS (AGUDAS Y CRONICAS) 1.727

TRAUMATISMO INTRAENCEFALICOS Y OTROS TRAUMATISMO DE CABEZA Y

CARA 486

ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES 379

ABDOMEN AGUDO 133

TOTAL 5.078

PRINCIPALES PATOLOGÍAS DERIVADAS DESDE LA COORDINACION ZONAL 4 A OTROS PRESTADORES DURANTE EL AÑO 2017

Fuente: Datos del sistema de estad´siticas de la Zonal 4 del MSP

PATOLOGÍA TUMORAL NO RESUELTA ENLA ZONA 4

TOTAL DE DERIVACIONES POR CAUSA %

OTROS TUMORES MALIGNOS (NERVIOSOS,DIGESTIVOC,RESPIRATORIOS, HEMATOLOGICOS,ETC.

1.735 73,7

TUMORES MALIGNO DE MAMA 300 12,7TUMORES MALIGNO DE UTERO 167 7,1TUMORES MALIGNO DE PROSTATA 151 6,4TOTAL 2.353 100

PRINCIPALES TUMORES DERIVADOS DESDE LA COORDINACION ZONAL 4 A OTROS PRESTADORES DURANTE EL AÑO 2017

Fuente: Datos del sistema de estad´siticas de la Zonal 4 del MSP

PRINCIPALES PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS DERIVADOS DESDE LA COORDINACION ZONAL 4 A OTROS PRESTADORES DURANTE EL AÑO 2017

PROCEDIMIENTOSNO INVASIVOS

LABORATORIO 1917

1. ELECTROLITOS2.MARCADORES TUMORALES3. CULTIVOS4. HORMONAS

IMAGENOLOGIA 6913

1. TAC, ANGIOTAC, UROTAC2. RMN3. ECOGRAFIAS4. RADIOGRAFIAS

LITOTRIPSIA 1111. EXTRACORPOREA2. INTRACORPOREA3. PERCUTANEA

Fuente: Datos del sistema de estad´siticas de la Zonal 4 del MSP

PRINCIPALES PROCEDIMIENTOS DIAGN´SOTICOS Y TERAPÉUTICOS DERIVADOS DESDE LA COORDINACION ZONAL 4 A OTROS PRESTADORES DURANTE EL AÑO 2017

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

ENDOSCOPIAS DIGESTIVAS ALTAS Y BAJAS TERAPEUTICAS

162

COLONOSCOPIA 22

CEPRE 102

HEMODIALISIS 1170

Fuente: Datos del sistema de estad´siticas de la Zonal 4 del MSP

CANTON DE PROCEDENCIA DE PACIENTES TOTAL %1301| - PORTOVIEJO 17.769 73,02%1313| - SANTA ANA 998 4,10%1312| - ROCAFUERTE 768 3,16%1303| - CHONE 639 2,63%1306| - JIPIJAPA 551 2,26%1308| - MANTA 500 2,05%1316| - 24 DE MAYO 442 1,82%1302| - BOLÍVAR 396 1,63%1314| - SUCRE 330 1,36%1315| - TOSAGUA 299 1,23%RESTO DE CANTONES 1.641 6,74%TOTAL DE PACIENTES 24.333 100,00%

PROCEDENCIA DE PACIENTES, SEGÚN CANTÓN,ATENDIDOS EN CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES PORTOVIEJOMAYO – SEPTIEMBRE 2018

MAPA DE INFLUENCIA ZONA 4

DINÁMICA POBLACIONAL (DISTRIBUCIÓN, PIRAMIDE Y CURVA DE CRECIMIENTO)

POBLACIÓN PAÍS HOMBRE MUJER

0-4 851.239,0 819.611,0

5-9 864.360,0 824.563,0

10-14 845.547,0 810.779,0

15-19 797.245,0 774.342,0

20-24 730.482,0 724.632,0

25-29 660.582,0 673.336,0

30-34 598.818,0 631.952,0

35-39 540.493,0 586.408,0

40-44 481.063,0 524.295,0

45-49 425.046,0 460.595,0

50-54 373.467,0 402.308,0

55-59 318.425,0 341.387,0

60-64 257.857,0 277.201,0

65-69 199.016,0 217.254,0

70-74 146.547,0 164.209,0

75-79 100.929,0 115.263,0

80 Años y más 111.263,0 126.463,0

POBLACIÓN ZONA 4 HOMBRE MUJER

0-4 104.257,0 98.968,0

5-9 108.432,0 101.714,0

10-14 109.038,0 102.703,0

15-19 103.058,0 98.147,0

20-24 90.229,0 87.506,0

25-29 77.955,0 77.569,0

30-34 70.006,0 72.291,0

35-39 63.843,0 67.871,0

40-44 58.013,0 61.914,0

45-49 52.112,0 55.271,0

50-54 45.620,0 48.095,0

55-59 38.613,0 40.482,0

60-64 31.303,0 32.879,0

65-69 24.009,0 25.615,0

70-74 17.312,0 18.988,0

75-79 11.813,0 13.202,0

80 Años y más 13.204,0 14.633,0

DINÁMICA POBLACIONAL (DISTRIBUCIÓN, PIRAMIDE Y CURVA DE CRECIMIENTO)

150000 100000 50000 0 50000 100000 150000

0-45-9

10-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-79

80 Años y más

CURVA POBLACIONAL ZONA 4 2017

HOMBRE MUJER

1000000 500000 0 500000 1000000

0-45-9

10-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-79

80 Años y más

CURVA POBLACIONAL PAÍS 2017

HOMBRE MUJER

DINÁMICA POBLACIONAL (DISTRIBUCIÓN, PIRAMIDE Y CURVA DE CRECIMIENTO)

1.844.0301.868.675

1.893.0681.917.100 1.940.725 1.963.935 1.986.720

2.036.666

1.700.0001.750.0001.800.0001.850.0001.900.0001.950.0002.000.0002.050.0002.100.000

2 0 1 0 2 0 1 1 2 0 1 2 2 0 1 3 2 0 1 4 2 0 1 5 2 0 1 6 2 0 1 7

CURVA DE CRECIMIENTO POBLACIONAL ZONA 4

15.012.22815.266.431

15.520.97315.774.749

16.027.46616.278.844

16.528.73016.776.977

14.500.000

15.000.000

15.500.000

16.000.000

16.500.000

17.000.000

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

CURVA DE CRECIMIENTO POBLACIONAL PAÍS

Porcentaje de variación del 2010 al 2017

País / Zona % de variación

Zona 4 9,46%

País 10,52%

NACIMIENTOS

NACIDOS VIVOS 2017PROVINCIA Zona 4 Total Nacional

Establecimiento del Ministerio de Salud 22.384 177.332Establecimiento del IESS 3.468 26.825Establecimiento de la Junta de Beneficencia 11.338Otro Establecimiento Público 3 4.224

Hospital, Clínica o Consultorio Privado 8.703 57.299Casa 534 8.633Otro 168 2.472TOTAL 35.260 288.123

Defunciones País*

Total de defunciones 69.247 8.391 412,75 412

Lista corta de las principales causas de muerte 2017 País PAIS ZONA 4Tasa

mortalidadPaís

Tasamortalidad

Zona 4Enfermedades isquémicas del corazón

7.404 957 44,13 46,99Diabetes Mellitus

4.895 785 29,18 38,54Enfermedades cerebrovasculares

4.300 689 25,63 33,83Influenza y neumonía

3.800 310 22,65 15,22Enfermedades hipertensivas

3.409 494 20,32 24,26Accidentes de transporte terrestre

3.017 383 17,98 18,81Cirrosis y otras enfermedades del hígado

2.342 334 13,96 16,40Enfermedades del sistema urinario

1.854 218 11,05 10,70Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores

1.824 245 10,87 12,03Ciertas afecciones originadas en el período prenatal

1.629 135 9,71 6,63Resto de causas

34.773 3.841 207,27 188,59

* Tasa mortalidad por cada 100.000 habitantes.

Muerte Materna y Muerte Infantil

País / ZonaMuerte Infantil Muerte Materna

< 1 año 1-4 años Maternas RMM

Total Nacional 3.252 711 143 43

Zona 4 264 76 12 28

82,98

75,60 74,28

35,16

59,24

45,97 46,35

28,08

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

RAZÓN DE MUERTE MATERNA ZONA 4 2010-2017

ARQUITECTURA PRESTACIONAL DE LA ZONA 4

MSP

IESS

ISPPOL CENTROS DE SALUD:4

ISSFAHOSPITALES:1

CENTRO DE SALUD: 1

Camas censablesMSP

1005

Camas no censables MSP

138

CAPACIDAD INSTALADA DE LA ZONA 4 DE SALUD (RPIS)

CENTRO DE SALUD: 220

MODELO PRESTACIONAL

DEFINICIONES

¿QUE ES UN HOSPITAL?

OMS – (1957):

“Parte integrante de una organización médica y social, cuya misión consiste en proporcionar a la población una asistencia médico-sanitaria completa, tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios irradian hasta el ámbito familiar. El hospital es también un centro de formación de personal sanitario y de investigación biosocial”.

¿QUE ES UN HOSPITAL? MSP – Ac. Minist: 1537 (2012)

Misión:“Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención, recuperción, rehabiitación de la salud integral, docencia e investigación, conforme a las políicas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red en el marco de la justicia y la equidad social”

Visión:“ Ser reconocidospor la ciudadanía como hospitales accesibles, que prestan una atención de calidad que satisface las necesiades y expectativas de la población bajo principios fundamentales de salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma eficiente y transparente”

CARTERA DE SERVICIOS DE UN HOSPITAL DE ESPECIALIDADES

• Asistencia especializada en consultas.

• Asistencia especializada en hospital de día, médico y quirúrgico.

• Hospitalización en régimen de internamiento.

• Apoyo a la atención primaria en el alta hospitalaria precoz y, en su caso, hospitalización a domicilio.

• Indicación o prescripción, y la realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

• Atención paliativa a enfermos terminales.

• Atención a la salud mental.

• Rehabilitación en pacientes con déficit funcional recuperable

BRECHA ENTRE EL MODELO TRADICIONAL Y EL MODELO PROPUESTO

MODELO TRADICIONAL MODELO PROPUESTO1. Centrado en la medicina de agudos 1. Adaptado a las necesidades de

agudos, crónicos y de enfermedades catastróficas

2. Reactivo y curativo 2. Proactivo. Que cuida y hace prevención con enfoque de riesgo

3. Paciente pasivo 3. Paciente activo que participa en la gestión de su enfermedad. En especial en el Plan de Crónicos y de enfermedades de Alto Costo

4. Sistema fragmentado y poco coordinado

4. Sistema integrado, continuo y coordinado entre niveles, para mejorar la gestión de la enfermedad, la logística, la provisión y el conocimiento.

5. Gran peso de los recursos en los hospitales de agudos y de mayor complejidad

5. Estructuras descentralizadas más accesibles y eficientes, con compromiso de los equipos médicos en la gestión de los recursos

6. Resultados basados en actividades cumplidas

6. Comprometidos en el cumplimiento de metas y monitoreados mediante indicadores de cantidad, calidad y costo

ALGUNOS APORTES A LA RED PRESTACIONAL, QUE PUEDE GENERAR EL

HEP

1. Impulsar desde la Provincia de Manabí hacia el resto del país y la región, un modelohospitalario caracterizado por: a) agilidad en el acceso, b) alta resolución de las consultas,c) aplicación de la CMA al 60% de la casuística, d) desarrollo de planes especiales para lacronicidad; e) dispensación de medicamentos a distancia; f) ambulatorización deprocesos; g) cuidados domiciliarios; h) hospital de día; i) angiointervencionismo; j)intervencionismo endoscópico; k) anillos radiológicos y de laboratorio; l) sistema de pase yespera para pacientes; m) implementación de la unidad de frágiles; n) implantación de laruta del paciente pluripatológico, desde los centros de salud al hospital; o) telemedicina,etc.

2. Promover una respuesta más adecuada a las necesidades de los ciudadanos conenfermedades crónicas prevalentes y en situación de emergencia médica, mediante eluso racional de los recursos de la Red

3. Vincular a las unidades mediante prácticas basadas en procesos asistenciales integradosy conformación de sub redes asistenciales.

4. Incorporar la opinión del usuario al Plan Estratégico del Hospital, mediante encuestas porservicios y Comité de Usuarios del Hospital

5. Desarrollar una nueva cultura hospitalaria basada en valores esenciales: (a) el desarrolloprofesional y técnico y (b) la garantía de la calidad: técnica, humana y organizativa y (c)la ética médica.

ENFOQUE ESPACIAL DE LOS PROBLEMAS DE GESTIÓN

Estrategias para alcanzar las directrices del PND 2017-2025

Dimensiones

MACRO GESTION: LAS REDES DE SERVICIO

OBJETIVO: Mejorar la relación, la coordinación y la complementariedad entre los componentesde la red

1. Dimensionar la capacidad resolutiva de la red y su relación con el HEP2. Potenciar la planificacion local: Población a cargo del HEP3. Organizar los recursos para asegurar el acceso y la continuidad de atención,

desarrollando la atención del paciente en el lugar más adecuado (referencia y contarreferencia efectiva)

4. Desarrollar desde el HEP la complementariedad asistencial y logística entre centros. 5. Agilizar los circuitos y la transferencia de pacientes al HEP (derivación efectiva)6. Brindar apoyo diagnóstico y terapéutico desde el HEP a los centros menos desarrollados7. Acordar protocolos consensuados con el HEP, para patologías prevalentes y emergencias

médicas8. Desarrollar Procesos Asistenciales Integrados por patologías (PAI)9. Promover la capacitación y el entrenamiento continuo del Talento Humano. alianzas

estratégicas con la Academia y las Instituciones de Salud de referencia nacional e internacional

10.Compartir la gestión del conocimiento con toda la red Zonal 11.Utilizar el monitoreo demográfico y epidemiológico de la población para satisfacer

necesidades cambiantes.

MESO GESTION: LA ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA

OBJETIVO: Garantizar una adecuada provisión de servicios mediante la planificación, laorganización y la gestión basada en datos

1. Garantizar una cartera de servicios predefinida por productos y procedimientos 2. Planificar la necesidad, la eficacia, la eficiencia, la equidad y la calidad del

centro3. Incorporar programas de docencia, investigación y gestión clínica en los servicios

profesionales, técnicos y administrativos4. Realizar la previsión del gasto y la gestión de recursos, acorde a la actividad

programada5. Pactar compromisos de gestión con los servicios y otras unidades de la red6. Aplicar la cultura de la calidad y la gestión por procesos en todos los servicios7. Desarrollar sistemas potentes de información clínico-administrativas. Generar la

producción y la explotación de datos para apoyar las decisiones8. Controlar el uso eficiente de la tecnología sanitaria.

MICRO GESTIÓN: LA RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE

OBJETIVO: Brindar atención humanizada y técnicamente correcta, reduciendo laincertidumbre y utilizando los recursos de forma eficiente y controlada (gestión clínica)

1. Aumentar la efectividad diagnóstica y terapéutica, aplicando la evidencia clínica (MBE)

2. Reducir la variabilidad de la práctica clínica protocolizando los procesos asistenciales de las patologías más frecuentes

3. Fortalecer la relación de agencia del médico, reduciendo el conflicto entre la cultura clínica y la cultura de la gestión.

4. Adecuar la hospitalización a un tiempo mínimo indispensable según la necesidad del paciente, lo que significa crear protocolos de adecuación a la internación.

5. Brindar atención integral mediante equipos multidisciplinarios e incoprorar el médico coordinador de la hospitalización

6. Incrementar la calidad de los cuidados médicos y de enfermería basados en procesos, protocolos , GPC y VC (definir estándares)

7. Fomentar la participación activa de los profesionales en la toma de decisiones, para acercarlos a la gestión racional de los recursos

8. Dotar planteles de talento humano seleccionados por su idoneidad y experticia.9. Desarrollar el diálogo interno y externo con los usuarios y principales actores

comunitarios, en aras de conseguir mejores resultados en la salud de la población.10.Procurar siempre la satisfacción del clente.

“Donde hay una empresa de éxito, alguien tomó alguna vez una decisión valiente.”

Peter Drucker (1909-2005)

¡MUCHAS GRACIAS!