ANGINA ESTABLE: RANOLAZINA, UNA NUEVA OPCIÓN DE TRATAMIENTO

Hospital Dr Moliner Dr C. Chazarra Talens

Concepto• La angina de pecho crónica estable es un

síndrome clínico caracterizado por dolor o malestar precordial 2º a isquemia miocárdica y sin características clínicas de inestabilidad.

• La angina inestable, englobada en los síndromes coronarios agudos, junto con el IAM sin y con elevación de ST:

– Angina de reposo– Angina de reciente comienzo– Angina acelerada

Diagnóstico

• Clínico• Exige la demostración de isquemia miocárdica por algún método

objetivo:1. Alt. ECG durante la angina (la más específica es la depresión ST)

2. Pruebas de estrés, con o sin imagen:Ergometria convencionalEcocardiografia de estrésEstudios con isótoposRNMAngiografia coronaria

Incidencia de angina en la población general

• Incidencia 5-8 casos/1000

• Aumenta con la edad• Diferencias notables

entre paises• Tasa prevalencia 7’5 %

n: 10248 personas 45-74 años ( estudio PANES 1996)

Clasificación funcional de la cardiopatiaisquémica estable

Implicaciones pronósticas: mortalidad

SUSTRATO ANATÓMICO DE LA ANGINA CRÓNICA ESTABLE: LA PLACA DE ATEROMA

Fisiopatologia de la cardiopatiaisquémica crónica

RANOLAZINA

• Derivado piperazínico• Nuevo agente antianginoso y antiisquémico• Primer fármaco que bloquea la corriente tardia de

Na (INaL) en las células cardíacas evitando la sobrecarga intracelular de sodio y calcio

• Aprobado por la UE para su uso en combinación en pacientes con ACE

oferta

Ensayos clínicos del fármaco en ACE

MARISA: Monotheraphy assessment of ranolazine in stable angineCARISA: Combination assessment of ranolazine in stable anginaERICA: Efficacy of ranolazine in chronic angina

Estudio Carisa: evolución en la media de minutos de ejercicio

MERLIN-TIMI 36: metabolic efficiency with ranolazine for less ischemia in non-ST-elevation acute coronary syndromes

Objetivos 1º y 2º del estudio Merlin-TIMI 36

Incidencia de arritmias en el estudio Merlin TIMI

• Reducción recurrencia de TV y otras arritmias graves

• Reducción de niveles de HbA1c en diabéticos

Efectos secundarios

• Buena tolerancia• Muy pocos Ef 2º graves; los más

frecuentes: mareos, náuseas, astenia o estreñimiento

• Ningún caso de muerte súbita ni taquicardia ventricular

Utilidad terapéutica de ranolacinaConclusiones:

• Nueva estrategia antianginosa.• Ejerce su acción al prevenir la sobrecarga patológica

de Na+ y Ca ++ intracelulares desencadenada por la isquemia miocárdica

• No afecta a la FC y TA ni facilita las arritmias • Aumenta el tiempo de ejercicio hasta la aparición de

angina y disminuye el nº de crisis y la necesidad de ttocon nitratos

• En SCASEST reduce la isquemia recurrente pero no la mortalidad

Valoración inicial del paciente con ACE y estrategia de tto

Objetivos del tto de la angina estable

Tto médico de los pacientes con angina estable I

Tto médico de los pacientes con angina estable II