Hospital General Básico de Riotinto

Hospital Quirón Sagrado Corazón de Sevilla

Técnicas clásicas: Milligan –Morgan, Ferguson, Sellado hemorroidal

DOLOR INTENSO

SANGRADO

ESTREÑIMIENTO

ESTENOSIS ANAL

EDEMA PERIANAL

Técnicas clásicas

Técnicas menos invasivas:

endoluminales, mínima agresión, selectivas, desarterilzantes…

Radiofrecuencia Láser / Ligadura selectiva guiada por Doppler

DESARTERIALIZACION HEMORROIDAL

CON LASER DOPPLER GUIADO(HELP)

LPH (Laser Hemorrhoidoplasty)

La técnica no está asociada con riesgo de

estenosis, pues no se reseca tejido.

La aplicación del laser transhemorroidal trata

de frenar el flujo y disminuir el volumen

hemorroidal (al fulgurar la base de la

misma).

Técnicas Láser endoluminales

TDH: (transanal haemorroid

dearterialization)

HAL / RAR:

Recto Anal Repair System

Hemorpex:

Técnicas con suturas endoluminales

Selección de pacientes:

Clasificación según Goligher de la

Enfermedad Hemorroidal:

Hemorroides tipo: I-II-III

(Puede usarse en grado IV, lo

desaconsejamos en este

momento).

Nuestra

experiencia se

limita grado II-III

(hemorroides sintomáticas

de más de 6 meses de

evolución tipo II-III con

tratamiento y fracaso del

mismo)

Ablación de hemorroides por radiofrecuencia

PASO 1

POSICIÓN:

LITOTOMIA

NAVAJA

LATERAL

Identificar el tipo de hemorroides y su localización

Contraindicado si:

-Embarazo

-Alteraciones cardiovaculares severas

o portador de marcapasos.

-Menos de 18 años

-Infección – Fisura activa

-Suturas metálicas previas (LONGO)

PASO 2

Administrar 3-6 ml de anestesia

(1% Lidocaína) entre la capa

muscular y la base de las

hemorroides y ambos lados de la

hemorroide (intentado elevarla)

NO INYECTAR DIRECTAMENTE

EN LA HEMORROIDE

PASO 3

Insertar la punta de la

sonda de 5 a 10 mm en la

hemorroide y utilizarlo para

levantar el tejido lejos de la

capa muscular a fin de

minimizar el impacto del

calor en el tejido conectivo.

PASO 4

Aplicar la energía de radiofrecuencia

(25 vatios) presionando el pedal. Dejar de aplicar energía cuando aparece una

decoloración blanquecina, indicando

coagulación.

También se advierte la contracción de las

hemorroides alrededor de la sonda.

La energía objetivo en este punto

debe estar entre 1500 y 3000 julios.

PASO 5

Retirar la punta de la sonda de la hemorroide

y colocarla contra la superficie de la

hemorroide, aplicando de nuevo energía en

varios lugares. Hay que visualizar que el tejido blanquee, indicando

la coagulación.

NO exceder de 3000 Julios por hemorroide.

Recomendable mantenerse sobre 1200-

2000.

PASO 6

Retirar la sonda y

aplicar gasa con

solución salina

congelada o similar en

la superficie de la

hemorroide para enfriar

la zona donde se ha

aplicado la energía.

150 pacientes intervenidos en 36 mesesHemorroides tipo II-III

Seguimiento medio de 24-10 meses

Recurrencia: 2 paciente (II y III)

Complicaciones:

Dolor mantenido

más de 7 días: 5 pacientes

Fisura anal: 2 pacientes

Sangrado: 3 pacientes

Tasa de Ambulatorización: 100%

Reingresos inmediatos: 0%

Técnica RF con seguimiento medio de

18 meses

(21-70 años de edad, 40% hombres- 60%mujeres)

en 2017

Duración IQ: 15 min de media

PROCEDIMIENTOS AMBULATORIZABLES

NO EXERÉTICOS PARA HEMORROIDES

Anestesia: Sedación profunda y A local

Ambulatorizacion en 100%

5 ingresos no esperados a la semana de IQ

Recuperación media: 7-8 días

No precisa curas

HEMORPEX

LHP TDH HAL/RAR

HELP

PROCEDIMIENTOS AMBULATORIZABLES

NO EXERÉTICOS PARA HEMORROIDES

RAFAELO

Todas estas técnicas novedosas se encuentran en estrecha revisión y seguimiento,

ya que en principio pueden resultar más costosas que las convencionales, pero

ahorran tiempo de hospitalización, demanda de analgésicos y curas.

Además permiten una recuperación a la vida normal y laboral muy

rápida, con un alto grado de satisfacción por los pacientes.

La técnica ideal para el tratamiento de todas las hemorroides no existe todavía, pero

cada vez el enfoque actual busca una mínima agresión para mejorar el

postoperatorio.

Estas técnicas descritas deben aplicarse de manera individualizada en

patología hemorroidal y según la experiencia del cirujano.