HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS “CARLOS DURAND”“CARLOS DURAND”

Cáncer de Pulmón(Broncogénico)

Actualmente es causa mas frecuente de mortalidad en todo el mundo, tanto en hombre , como mujeres

y causa mas muertes que los tres canceres mas comunes juntos .

( Mama,Colon,Prostata)desde el punto de vista terapéutico se estima que el 30% resultan pasibles de tratamiento quirúrgico con criterios curativos al momento del diagnostico y del numero resecados operatoria solo el 30% estarán

vivos a los 5 años

Representa el 85% de todos los cánceres de pulmón

En el cáncer de pulmón de NSCL, los resultados del tratamiento estándar son poco

satisfactorios.

Históricamente la cirugía provee la mejor chance de curación en los NSCLC resecables

Factores de riesgos

*Consumo de tabaco*Exceso de peso

*Enfermedad bullosa*EPOC

*Contaminación Ambiental

• Clasificación( OMS) Histológica• Carcinoma de células Pequeñas -oat cell -intermedio -combinado• Adenocarcinoma -Acinar -Papilar -Bronquioloalveolar(40%) -MucosecretanteCarcinoma Epidermoide(30%)

CPNM MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dependen del tamaño tumoral, la localización, el grado de invasión local y de la presencia de

metástasis (localización y número)

Presentación clínica

Central

• Tos seca• Disnea Obstructiva• Sibilancia, Estridor• Hemoptisis• Neumonitis Obstructiva• Atelectasia

Periférica

• Dolor• Disnea Restrictiva• Absceso Cavitario

NSCLC

Al momento del diagnostico el 25% de los pacientes se encuentran en EI, 7% EII, 32%

EIII, 36% EIV.

Diseminación Regional( clínica)

• Obstrucción Traqueal• Obstrucción del Esófago• Parálisis Recurrencial• Parálisis Frénica• Sme de Pancoast Tobias• Obstrucción de VCS

Síndromes Paraneoplasicos

• Degeneración Cerebelosa• Encefalomielitis• Miositis , Miastenia , Esclerodermia • Hipocratismo Digital• Osteoartropatía Hipertrofiante • Uñas en vidrios de relox

SME PARANEOPLASICO

METODOLOGIA DE DIAGNOSTICO

• Historia clínica • Examen físico • Estudio de Imágenes , (Rx de tórax f/p)• Análisis de sangre.(Hemograma ,marcadores biológicos ) • Funcional Respiratorio• FBC ( lavado bronquio alveolar ,cepillado biopsia )• TAC ( de tórax y abdomen superior)

• Performance status

Evaluación a distancia( Extrapulmonar)

.PET.PET.CT

.Centellograma óseo total.RNM (Cerebro)

Estatificación ganglionar (N2 N3)

• Mediastinoscopia.• PAAF, Bajo Tac• Mediastinotomia –(Técnica de Chamberlain)• VATS• Toracotomía Exploradora • Utrasonografia.Endoscopica.TE• PET.CT

CANCER DE PULMON. Estatificación según TNMCANCER DE PULMON. Estatificación según TNM

Carcinoma ocultoCarcinoma oculto Tx N0 M0Tx N0 M0

Etapa 0 Carcinoma in situEtapa 0 Carcinoma in situ

Etapa I aEtapa I a T 1 N0 M0T 1 N0 M0 I bI b T 2 N0 M0T 2 N0 M0 Etapa II aEtapa II a T 1 N1 M0T 1 N1 M0 II b T 2 N1 M0II b T 2 N1 M0

T 3 N0 M0T 3 N0 M0

Etapa III aEtapa III a T1-3 N2 M0T1-3 N2 M0

Etapa III b cualquier T N3 M0Etapa III b cualquier T N3 M0 T4 cualquier N M0T4 cualquier N M0

Etapa IV cualquier T cualquier N M1 Etapa IV cualquier T cualquier N M1

CARRERA DE ESPECIALISTA CIRUGIA TORACICA (UBA) - HTAL C. DURAND - BUENOS AIRES - ARGENTINA CARRERA DE ESPECIALISTA CIRUGIA TORACICA (UBA) - HTAL C. DURAND - BUENOS AIRES - ARGENTINA

CANCER DE PULMONCANCER DE PULMONESTADO DEL HUESPED ( P-S )ESTADO DEL HUESPED ( P-S )

H 0 - Actividad normal 90 -100H 0 - Actividad normal 90 -100

H 1 - Sintomático pero ambulatorio 70 - 80H 1 - Sintomático pero ambulatorio 70 - 80

H 2 - Ambulatorio más del 50% del tiempo 50 - 60H 2 - Ambulatorio más del 50% del tiempo 50 - 60

H 3 - Ambulatorio menos del 50% del tiempo 30 - 40H 3 - Ambulatorio menos del 50% del tiempo 30 - 40 ( necesita atención de enfermería ) ( necesita atención de enfermería )

H 4 - En cama, puede necesitar internación 10 - 20H 4 - En cama, puede necesitar internación 10 - 20

Escala de Karnofsky (%)

CARRERA DE ESPECIALISTA EN CIRUGIA TORACICA (UBA)DTO. DE CIRUGIA - HTAL C. DURAND (MCBA) - ARGENTINA

TUMOR PRIMARIOTT1

Tumor ≤ 3cm en su diámetro mayor, rodeado por pulmón o pleura visceral (1) sin evidencia broncoscópica de invasión más próxima que el bronquio lobar (2)

T1a: Tumor ≤ 2cm en su diámetro mayor

T1b: Tumor > 2cm pero ≤ 3cm en su diámetro mayor

T2

Tumor > 3cm pero ≤ 7cm (1) o tumor que:-Compromete el bronquio principal, ≥ 2cm distal a la carina (2)-Invade la pleura visceral(3)-Asociado con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a la región hilar sin comprometer al pulmón entero (4)

T2a: Tumor > 3cm pero ≤ 5cm en su diámetro mayor

T2b: Tumor > 5cm pero ≤ 7cm en su diámetro mayor

TUMOR PRIMARIOTT3

Tumor > 7cm (1) o uno que invade directamente cualquiera de las siguientes:

-La pared torácica (2) incluyendo tumores del sulcus superior (3)

-El diafragma (4)

T3

-El nervio frenico (5)

-La pleura mediastinal (6)

-El pericardio parietal (7)

TUMOR PRIMARIOT

Tumor en el bronquio principal < 2cm distal a la carina pero sin compromiso carinal (8)

o atelectasis asociada o neumonitis obstructiva de todo el pulmón (9)

o nódulo(s) tumorales separados en el mismo lóbulo (10)

T3

TUMOR PRIMARIOT

T4

-Cuerpo vertebral (7)

-Carina (8)

T4

Nodulo(s) tumorales separados en otro lóbulo ipsilateral (9)

NÓDULOS LINFÁTICOS REGIONALESNN1

Metástasis en ganglios linfáticos peribronquiales y/o hiliares ipsilaterales e intrapulmonares, incluyendo el compromiso por invasión directa

N2

Metastasis en ganglio(s) linfáticos mediastinales ipsilaterales y /o subcarinales l

NÓDULOS LINFÁTICOS REGIONALESN

N3

Metástasis en:

- mediastino contralateral (1)

- hilio contralateral (2)

-ganglio(s)linfático escalénico ipsi o contralateral o supraclavicular (3)

METÁSTASISMM1

Metástasis en:

-M1a: nódulo (s) tumoral separado en un lóbulo contralateral (1) tumor con nódulo(s) pleural o derrame pleural maligno (2) o pericárdico (3)-M1b: metástasis a distancia

CPNM TASA DE SOBREVIDA A LOS 5 AÑOS

• IA: >70%• IB: 60%• IIA: 50%• IIB: 40%• IIIA: 10–30%• IIIB: <10%• IV: <5%

NSCLC/ Tratamiento

• Cirugía • Radioterapia• Quimioterapia

Son las 3 opciones de tratamiento para los pacientes con Cáncer de Pulmón (NSCLC)

NSCLC/Cirugía

La CIRUGIA es la mejor modalidad de tratamiento para pacientes con cáncer de pulmón limitado a un

hemitórax.

En pacientes con enfermedad en estadio I y II, la CIRUGIA tiene intención CURATIVA.

El procedimiento quirúrgico depende:Extensión de la enfermedad.

Función cardiopulmonar del paciente.

ESTADÍO I

Ginsberg RJ, Rubinstein LV: Randomized trial of lobectomy versus limited resection for T1 N0 non-small cell lung cancer. Lung Cancer Study Group. Ann Thorac Surg 60 (3): 615-22; discussion 622-3, 1995

Ginsberg RJ, Rubinstein L: The comparison of limited resection to lobectomy for T1N0 non-small cell lung cancer. LCSG 821. Chest 106 (6 Suppl): 318S-319S, 1994.

•Manser R, Wright G, Hart D, et al.: Surgery for early stage non-small cell lung cancer. Cochrane Database Syst Rev (1): CD004699, 2005. 

T1 N0 M0 Y T2a NO MO

1- Lobectomía o resección segmentaria

2-Radioterapia con intención curativa

ESTADIO II

Manser R, Wright G, Hart D, et al.: Surgery for early stage non-small cell lung cancer. Cochrane Database Syst Rev (1): CD004699, 2005.

T1N1M0- T2aN1M0-T2bN0/1M0-T3N0M0-T4N0M0

1- Lobectomía, neumonectomía o resección segmentaria

2-Radioterapia con intención curativa

3- Quimioterapia adyuvante

ESTADIO III A

Van Raemdonck DE, Schneider A, Ginsberg RJ: Surgical treatment for higher stage non-small cell lung cancer. Ann Thorac Surg 54 (5): 999-1013, 1992.

McCaughan BC, Martini N, Bains MS, et al.: Chest wall invasion in carcinoma of the lung. Therapeutic and prognostic implications. J Thorac Cardiovasc Surg 89 (6): 836-41, 1985.

T1N2M0- T2N2M0- T3N1M0- T3N2MO-T4N0/1M0

SV a 5 años: 10-15 % (N2) y 2-5% (mediastino)

1- Cirugía y quimioterapia adyuvante

2- tratamiento combinado

3- Cirugía y radioterapia posquirúrgica si:

Compromiso de múltiples planos ganglionares

Diseminación extracapsular del tumor

Márgenes de resección cercanos o microscópicamente positivos

ESTADIO III B y IV

TRATAMIENTO SISTEMICO

El algoritmo de tratamiento depende de la localización de las MTS.

• QUIMIOTERAPIA PALIATIVA• RADIOTERAPIA PALIATIVA