HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió...
Transcript of HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió...
![Page 1: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/1.jpg)
HOSPITAL UNIVERSITARIO“Dr. José E. González.”
CURSO DE MIEMBRO SUPERIOR.
FRACTURAS DE HÚMERO PROXIMAL Y DE ESCÁPULA.
Dr. Ricardo Salinas.
Dr. Guadalupe Mendoza.
Dr. Ricardo González Alcocer R2
![Page 2: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/2.jpg)
HISTORIA
460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero
1896 Kocher clasificación anatómica.
1934 Codman clasificación en 4 partes basicas.
1949 Widen colocación clavo IM.
1955 Neer prótesis metálica.
1970 Neer clasificación más usada.
![Page 3: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/3.jpg)
ANATOMIA
Porción proximal de húmero -Cabeza humeral, troquín, troquiter
y tercio proximal de diáfisis.
Cuello anatómico.
Cuello quirúrgico.
![Page 4: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/4.jpg)
ANATOMIA
Troquín: cara anterior de húmero, sitio de inserción del subescapular.
Troquiter: parte posterior y superior de diáfisis, inserción del supra e infraespinoso, redondo menor.
Corredera bicipital.
![Page 5: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/5.jpg)
ANATOMIA
![Page 6: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/6.jpg)
ANATOMIA
![Page 7: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/7.jpg)
ANATOMIA
Manguito de rotadores, tendón bíceps.
Subescapular: depresor de cabeza humeral y rotador interno.
Infraespinoso y redondo menor son rotadores externos.
Supraespinoso:Estabilizador inferior
Deltoides y pectoral mayor.
![Page 8: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/8.jpg)
ANATOMIA
![Page 9: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/9.jpg)
ANATOMIA
Irrigación:- Arteria circunfleja humeral anterior.
- Arteria circunfleja humeral posterior.
- Artreria supraescapular, subescapular, toracoacromial y suprahumeral.
![Page 10: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/10.jpg)
IRRIGACION
![Page 11: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/11.jpg)
IRRIGACION
![Page 12: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/12.jpg)
ANATOMIA
![Page 13: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/13.jpg)
ANATOMIA
Inervación:- Nervio axilar (C5,6), redondo
menor y deltoides.- Nervio supraescapular (C5,6);
supraespinoso e infraespinoso.
- Nervio musculocutáneo (C5,6,7)
![Page 14: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/14.jpg)
INERVACION
![Page 15: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/15.jpg)
MECANISMO DE LESIÓN
Trauma indirecto: mecanismo más común, caida de su altura con mano extendida.(osteoporosis)
Trauma directo: alta energía.
Fractura patológica.
![Page 16: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/16.jpg)
CLASIFICACION
Kocher (1896)-no admite
fracturas múltiples.- no distingue
entre fracturas desplazadas y no desplazadas.
![Page 17: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/17.jpg)
CLASIFICACION
Codman (1934)-clasificación en
cuatro partes.
![Page 18: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/19.jpg)
CLASIFICACION
Fracturas por impresión de superficie articular, según porcentaje afectado.
Dehiscencia de cabeza: si se fracciona la superficie articular.
![Page 20: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/20.jpg)
CLASIFICACIÓN DE AO
Tipo A: extracapsular, no aislamiento vascular, afecta dos segmentos.
Tipo B: parcialmente intracapsular, aislamiento parcial, afecta tres segmentos.
Tipo C: intracapsular, aislamiento vascular total, afecta cuatro segmentos.
![Page 21: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/21.jpg)
AO
![Page 22: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/23.jpg)
INCIDENCIA
Frecuencia del 4-5% de todas las fracturas.
En húmero son las más frecuentes (45%).
Adultos mayores 40a, aumenta hasta 76%.
Osteoporosis.
Mujeres 2:1.
![Page 24: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/24.jpg)
CUADRO CLINICO
Dolor, edema, hipersensibilidad del hombro.
Equimosis hasta las 24-48 horas.
Evaluación neurovascular.
Neumotórax.
Fracturas luxaciones.
![Page 25: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/25.jpg)
EVALUACION RADIOGRAFICA
Serie de trauma de hombro:- AP de hombro, lateral de escapula
y proyección axilar.
TAC.
![Page 26: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/27.jpg)
TRATAMIENTO
Fracturas con desplazamiento mínimo:- férula en U: permite supinación,
pronación y flexión de codo.- vendaje de Velpeau.
Estable: movimientos a los 10 días.
![Page 28: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/28.jpg)
TRATAMIENTO
Fracturas en dos partes de cuello anatómico:
- rara, pocas publicaciones.- jóvenes: reducción abierta
con fijación interna.- ancianos: prótesis primaria.
![Page 29: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/29.jpg)
TRATAMIENTO
Fractura en dos partes de cuello quirúrgico: - desplazadas son de tres tipos: desplazadas, angulada impactada y conminuta.
- mayor parte tratamiento cerrado.- desplazamiento medial de diáfisis
por pectoral mayor.- reducción cerrada: tracción,
flexión y adución del brazo.
![Page 30: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/31.jpg)
TRATAMIENTO
Estable: vendaje o férula.
Inestable: colocación de clavos percutáneos, dos hacia proximal y el tercero en parte superior de troquiter hacia distal.
Clavos AO roscados 2.5 mm.
![Page 32: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/33.jpg)
TRATAMIENTO
Reducción abierta y fijación interna- acceso deltopectoral largo.- hilo de sutura no absorbible.- alambre en ocho.
Fracturas conminutas se refuerzan con clavos de Enders IM en superficie no articular.
![Page 34: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/36.jpg)
TRATAMIENTO
Fractura en dos partes del troquiter- desplazamiento mayor de
5mm: reducción abierta.
Incisión superoanterior de hombro.
Sutura no absorbible.
Reparar desgarro del manguito.
Ejercicios al segundo día postope.
![Page 37: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/39.jpg)
TRATAMIENTO
Fractura de dos partes del troquín:- desplazadas son raras.- fragmento pequeño se
inmoviliza con vendaje y se inicia rehabilitación.
Fragmento grande que bloquea rotación medial requiere reducción abierta y fijación interna.
![Page 40: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/40.jpg)
TRATAMIENTO
Fracturas de tres partes:- inestables y difícil reducción cerrada.
Pacientes activos: reducción abierta y fijación interna.
Vía deltopectoral.
Fijación con material no absorbible o alambre.
calidad ósea deficiente: prótesis primaria.
![Page 41: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/42.jpg)
TRATAMIENTO
Fractura de cuatro partes:-tratamiento de elección: prótesis.- alta frecuencia de necrosis
avascular(13-34%).
Prótesis de Neer.
Vía deltopectoral larga.
Cemento óseo mejora estabilidad.
Ejercicios activos hasta 6ta semana.
![Page 43: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/44.jpg)
TRATAMIENTO
Fractura-luxación en 2 partes:- reducción cerrada.- inmovilización con vendaje -
posteriores requieren inmovilización en neutro o rotación externa.
Cuello anatómico: prótesis.
Cuello quirúrgico: reducción abierta y fijación interna.
![Page 45: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/46.jpg)
TRATAMIENTO
Fractura-luxación en tres partes:- reducción abierta con fijación
interna.
- cuidar plexo braquial y arteria axilar.
- hilo de sutura no absorbible.
![Page 47: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/47.jpg)
TRATAMIENTO
Fractura-luxación de cuatro partes
-prótesis humeral
-fragmento flota
![Page 48: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/48.jpg)
TRATAMIENTO
Fractura por impresión y dehisencia de cabeza:
- tratamiento varía según tamaño de defecto y momento diagnóstico.
-20% y 2-3 sem: reducción cerrada.-20-45% asociado a luxación
posterior: reducción abierta.-45% y más de 6 meses: prótesis.
![Page 49: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/49.jpg)
TRATAMIENTO
Dehiscencia de cabeza:- prótesis.- jóvenes: reducción abierta con
fijación interna- alta frecuencia de fracasos.
![Page 50: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/51.jpg)
COMPLICACIONES
Lesión vascular:- rara, pero es grave.
- lesión de arteria axilar representa el 6% del trauma arterial.
- lesión vascular más común en éste tipo de fracturas.
- puede ser en fracturas desplazadas o con mínimo desplazmiento.
![Page 52: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/52.jpg)
COMPLICACIONES
El sitio de lesión es proximal al origen de arteria circunfleja anterior.
Signos de lesión: hematoma expansivo, palidez de extremidad y parestesias.
Diagnóstico: angiografía.
Tratamiento: exploración.
![Page 53: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/53.jpg)
COMPLICACIONES
Lesión del plexo braquial.- Frecuencia del 6.1%- Puede ser aislada o del nervio axilar.- Comprobar sensibilidad cutánea y fuerza motora.- Diagnóstico: EMG y conducción nerviosa.- Sin mejoría en 3 meses: exploración.
![Page 54: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/54.jpg)
COMPLICACIONES
Necrosis avascular:- no es rara en fracturas de 3 y 4 partes.- del 3-14% en fracturas de 3 partes.- del 13-34% en fracturas de 4 partes.
Articulación rígida, dolorosa, con unión defectuosa y disminución de movilidad.
Tratamiento: prótesis de cabeza humeral
![Page 55: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/55.jpg)
COMPLICACIONES
No unión:- no común.- acompaña a fracturas desplazadas.- tratamiento difícil por tipo de paciente. -
requiere cirugía si: dolor intenso, pérdida de función y deformidad.
Reducción abierta y fijación interna más injerto óseo.
![Page 56: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/56.jpg)
NO UNION
![Page 57: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/57.jpg)
COMPLICACIONES
Hombro congelado:- debido a rehabilitación o
reparación quirúrgica insuficiente.- requiere programa progresivo
de ejercicios.- no hay mejoría: liberar
adherencias.
![Page 58: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/58.jpg)
COMPLICACIONES
Unión defectuosa:-Consecuencia de reducción cerrada incorrecta o falla en reducción abierta.-Difícil de corregir por exceso de tejido cicatrizal y desplazamientos.
Miositis osificante:- Rara en fractura sin complicaciones.- Más frecuente en fractura-luxación
crónica no reducida.
![Page 59: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/61.jpg)
FRACTURAS DE ESCAPULA
Mecanismo de lesión:- trauma indirecto: carga axial.- trauma directo: golpe o caída.- trauma directo en punta de hombro.
Causa de lesión:- accidentes automovilístico (50%).- accidentes en motocicleta (11-25%).
![Page 62: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/67.jpg)
CUADRO CLINICO
El paciente sostiene el brazo en aducción.
Hipersensibilidad local, aspecto del hombro es aplanado.
Equimosis es leve.
Dolor a la inspiración.
Abducción dolorosa.
![Page 68: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/68.jpg)
LESIONES CONCOMITANTES
Del 35-98% de los pacientes tienen otras lesiones graves.
Fracturas costales ipsilaterales 27-54%.
Contusión pulmonar (11-54%).
Fractura de clavícula (23-39%).
Lesión supraclavicular del plexo braquial (5-13%).
![Page 69: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/69.jpg)
LESIONES CONCOMITANTES
Lesiones arteriales hasta en 11%.
Fractura de cráneo 24%.
Traumatismo craneoencefálico 20%.
![Page 70: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/70.jpg)
RADIOLOGIA
Serie de trauma incluye radiografía AP verdadera, proyección axilar, lateral de escápula.
Tomografía convencional no obtiene concepto tridimensional de fractura.
![Page 71: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/72.jpg)
CLASIFICACION
Zdravkovic y Damholt:- tipo I- fracturas del cuerpo.- tipo II- fractura de apófisis
(coracoides y acromion).- tipo III-fracturas del angulo lateral
superior (cuello y glenoides).
![Page 73: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/74.jpg)
TRATAMIENTO
FRACTURAS DE GLENOIDES:- Si es fragmento grande
desplazado, se realiza reducción abierta y fijación con tornillo canulado.
- Movimientos pasivos a los 7 días.- Articulación de hombro estable,
reducción cerrada.
![Page 75: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/75.jpg)
CLASIF. DE FRACTURAS DE GLENOIDES.
Según Idelberg:- I: borde glenoideo.- II: transversal a través de fosa
glenoidea.
- III: oblicua a través de glenoides.- IV: horizontal.- V: tipo IV con separación de mitad
inferior de glenoides.
![Page 76: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/79.jpg)
TRATAMIENTO
FRACTURA DE CUELLO GLENOIDEO:- No se necesita reducir fractura extraarticular desplazada.- tratamiento de acuerdo a sintomatología
- ejercicios pasivos.- si hay fractura de clavícula, ésta se inmoviliza con placa.
![Page 80: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/81.jpg)
TRATAMIENTO
FRACTURAS DE CUERPO Y ESPINA:-Tratamiento sintomático.- Inmovilización con cabestrillo.- Medios físicos.- Ejercicios de estiramiento.
![Page 82: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/82.jpg)
TRATAMIENTO
FRACTURAS DE ACROMION:- La mayoría no se desplazan.- Ejercicios activos y pasivos.- Fijación se realiza con alambre con banda de tensión dorsal.
![Page 83: HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. José E. González.” · HISTORIA 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura proximal de humero 1896 Kocher clasificación anatómica. 1934 Codman](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022021804/5ba3321909d3f295388d8dda/html5/thumbnails/83.jpg)
TRATAMIENTO
FRACTURA DE CORACOIDES:- reducción abierta y fijación con clavo de Steinmann -transacromioclavicular, es la luxación acromioclavicular asociada a fractura coracoidea desplazada.