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Este Sistema logra una vinculación entre el Paciente, el Ente Cobertor (Obras Sociales, Prepagas, Seguros, ART, etc.) y el Hospital; donde el pri-mero, obtiene fácil acceso a la atención médica, sin perder de vista la calidad y la eficiencia; por su parte el ente cobertor ve cumplida su obli-gación de cobertura y finalmente al Hospital Público le permite recupe-rar algunos de los costos, entendiendo que los recursos económicos en materia de Salud, son una inversión y no un gasto.
Paciente Ente cobertor
Hospital
El paciente aporta al ente cobertor (Obras Sociales, Prepagas, Seguros, ART, etc.)
El Hospital factura las prestaciones brindadas y el ente abona al hospital los gastos que generó la atención de sus afiliados
El Hospital brinda sus servicios al paciente con o sin cobertura médica
Sistema de Atención Médica OrganizadaSAMO
ENTE COBERTOR
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El ente cobertor brinda cobertura medica a sus afiliados
Centro deAdmisión y Egresos Consultorio ExternoGuardia de Urgencias
y Emergencias
Pacientes
Hospital Público
El paciente ingresa al hospital y es asistido por el centro de Admisión y Egresos, o directamente se dirige a la Guardia de Urgencias y Emergencias.
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Centro deAdmisión y Egresos
ADMINISTRATIVO: JOSE
El personal a cargo tiene la obligación de in-terrogar al paciente o a quien lo representa, identificar las coberturas y obtener los com-probantes respectivos que permitan la factu-ración de los servicios brindados.
Captación de la cobertura médica a través de los Pa-drones de Obras Sociales y las distintas páginas web
CPU
Formularios
Teléfono-fax
El personal del Centro de Admisión y Egresos, debe utilizar todas las herramientas disponibles (padrones de beneficiarios - CPU - formularios - fotocopiadora - teléfono fax - etc.) para lograr identificar al paciente y captar su cobertura.
Si, aquí tengo los com-probantes: DNI, carnet de la obra social y ulti-mo recibo de sueldo
Posee algun tipo de cobertura médica?
PACIENTE: MARIA Y SU HIJA
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SAMO
Los FaluchoS
Laboratorio
Servicio Médico profesional
Consulta
Práctica, diagnóstico y tratamiento
Internación - Diagnóstico - Quirófano - Laboratorio
QuirófanoDiagnóstico por imágen
Internación
El Médico tiene la obligación de completar los datos de la atención médica: historia clínica (H.C.), resumen de H.C, orden de prestación (F5), anexo II
DiagnosticoDR. BENITEZ
PACIENTE: JUAN
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Auditoría Médica.Se controla toda la historia clíni-ca del paciente acompañada por el resto de la documentación
Confección de legajos de facturación. Verificación de registros - Liquidación y Codificación a través de los Nomencladores SAMO - IOMA - HPGD - Codificación y Valorización - Se confecciona una factura
NomencladoresSAMO - IOMA - HPGD
FACTURISTA: PEDRO
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SAMO
Se confecciona una factura por tipo de prestación
Normas de seguridad y AFIPLogo institucional: SAMO
00000001
00000001
Nombre del establecimiento
Numeración con tinta de seguridad
Sello de seguridad
Norma de AFIP
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Se registra la información en el Sistema Integrado de Cuentas Corrientes (SICC) de SAMO
Se realizan los registros contables
CUENTA CORRENTISTA: CARLOS
ENTE COBERTORPresentación de la factura en el ente cobertor (Obras Sociales, Prepagas, Seguros, ART, etc.)
El ente cobertor audita
MÉDICO AUDITOR AUDITOR ADMINISTRATIVO
Controlprestacional
Controlformal
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Emisión de la orden de pago
Se realiza el pago por parte del ente cobertor
Ingresan recursos genuinos
$$$$
TOTAL INGRESADO AL HOSPITAL
FONDO A DISTRIBUIR
FONDO PROVINCIAL DE SALUD
(APOYOS FINANCIEROS, COMPRAS DESDE EL NI-
VEL CENTRAL)
BONIFICACIONES AL PERSONAL
(ORDINARIAS Y EX-TRAORDINARIAS) P.P.1
FONDOS DEL HOSPITALPARA GASTOS DE FUN-CIONAMIENTO Y BIENES MENORES DE CAPITAL
P.P. 2,3 Y 4
Lo ingresado por medicamentos,donaciones, contratos de alquiler etc. NO SE DISTRIBUYE
10%50%
40%
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TOTAL INGRESADO AL EFECTOR
FONDO A DISTRIBUIR
FONDOPROVINCIAL DE SALUD
(APOYOS FINANCIEROS, COMPRAS DESDE
EL NIVEL CENTRAL)
FONDOS DE LIBRE DISPONIBILIDADQUE EL MUNICIPIO AFECTA PARA ATENDER
GASTOS DE FUNCIONAMIENTO, INVERSIONES MENORES DE CAPITAL Y REPARACIÓN
Y MANTENIMIENOT DE ESTRUCTURAS HOSPITALARIAS
10% 90%
Lo ingresado por medicamentos,donaciones, contratos de alquiler etc. NO SE DISTRIBUYE
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Conversacionestelefónicas
S.S.S. Nación
Rechazodefinitivo
Rechazorefacturable
Ministerio de SaludDirección de Recuperación
de Costos (D.R.C.)
Rechazodefinitivo
Gestión de cobro pre judicial
Si el ente cobertor no paga, se inicia la gestión de cobro
Se abre comunicación con la obra social o ente cobertor para realizar la tramitación del cobro
Notas Carta documento Confección de expedientes
Expediente de reclamoVias Opcionales
Paga No paga
MINISTERIODE SALUD
S.S.S. NACIÓN
Judicial
Paga No paga
Vía administrativa Pre Judicial
Paga
DIRECCIÓN DE RECUPERACIÓN DE COSTOS
DEPARTAMENTO DE CONTROL TÉCNICO ADMINISTRATIVOCONTACTO: [email protected]ÉFONOS: (221) 429-2897 / 429-2933
ÁREA DE CAPACITACIÓNCONTACTO: [email protected]
TELÉFONOS: (221) 429-2898
