Ms C. Lucía E. Meléndez Salinas

Doctorando en Ciencias Biomédicas

HOSPITALES SEGUROS FRENTE A DESASTRES

DEFINICIONES

“Desastre: Afectación indiscriminada de toda la población por hechos infaustos, y la alteración de la vida social cotidiana”.

En los desastres los sistemas de respuesta institucionales, públicos y privados se encuentran llamados a ayudar a la colectividad afectada.

“Emergencia: Situación que aparece cuando existen factores conocidos y surge un fenómeno o suceso inesperado, eventual y

desagradable que causa daños o alteraciones en las personas, sus bienes y/o servicios o el medio ambiente. La emergencia supone una ruptura de la normalidad de un sistema, pero no excede la capacidad

de respuesta de la comunidad afectada”

Hospitales seguros:una responsabilidad compartida,

una meta a nuestro alcance

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Emergencias y desastres Daños variables a la población, sus bienes y su entorno.

A cualquier Impacto PRIORIDAD:

Costo social, económico y ambiental es enorme

Repercusiones se ven luego de muchos años cuando los establecimientos de salud (EE.SS)

dejan de funcionar precisamente cuando más se les necesita.

En terremotos en Haití, Chile y Japón Pérdida de servicios de salud críticos: salas de

urgencias, cuidados intensivos, salas de operaciones, servicios de diagnóstico, etc.

Tuvo que ser cubierta por hospitales cercanos o delegado a hospitales de campaña y los servicios

de Puestos y C.S. afectados Restablecimiento haciendo uso de cualquier edificación

disponible o en tiendas de campaña.

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Proteger la vida y el bienestar de las comunidades afectadas y reducir el sufrimiento humano.

SE BUSCA: Evitar el colapso estructural de los hospitales:

Proteger la vida de pacientes y personal de salud.

Proteger la inversión Hospitales representan más de dos

tercios del presupuesto del sector salud y el 85% del valor

económico de un hospital corresponde al equipamiento e

instalaciones.

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Es ESENCIAL que los HOSPITALES continúen FUNCIONANDO especialmente en casos de

EMERGENCIAS Y DESASTRES.

En zonas de riesgo de desastres en América Latina y el Caribe 12.000

hospitales y cientos de miles de centros y puestos de salud, a los cuales

PROTEGER es prácticamente imposible.

ESTRATEGIA: Empezar por proteger los EE.SS con servicios críticos, ubicados en

zonas de alto riesgo, que atienden a población vulnerable y cuyo nivel de

seguridad actual no garantiza que sigan funcionando en casos de desastres.

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NO ES ACEPTABLE que Hospitales nuevos sean severamente dañados por los desastres.

Existe suficiente conocimiento técnico para asegurar que EE.SS sean seguros frente a desastres

desde su planeamiento, diseño y construcción, con un costo adicional menor al 4% o incluso

cercano a cero si se ubica en un lugar de menor riesgo.

Evaluación de seguridad de los hospitales frente a desastres haciendo uso de instrumentos

prácticos, de bajo costo y alta sensibilidad Índice de Seguridad Hospitalaria (ISH).

Es indispensable mejorar progresivamente la seguridad estructural, no estructural y funcional de

los hospitales hasta alcanzar la meta establecida en el Marco de Acción de Hyogo:

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Proteger la seguridad del paciente

Mejorar la calidad de la atención

Fortalecer redes integradas de los SS

Evitar las infecciones intrahospitalarias

Optimizar la atención médica pre-hospitalaria:

Población recibe atención de salud con calidad y

calidez en situaciones de emergencias y desastres y

en situaciones normales.

La implementación del Plan de Acción de Hospitales

Seguros aprobado por las autoridades de salud de

nuestro continente, es un clamor social, moral,

económico, político y humano impostergable. Todos,

desde nuestro lugar en la sociedad debemos y podemos

contribuir para preservar el bien más preciado: la vida

y la salud de la población.

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Establecimientos de salud inteligentes

¿Cómo hacer frente al cambio climáticoen el diseño de establecimientos de salud?

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Reducción del riesgo de los desastres + Uso de energía con bajas emisiones de carbono +

adaptación y protección ambiental del sector de la salud = Múltiples beneficios.

EFICACIA: Capacidad de alcanzar el efecto esperado tras la realización de una acción.

EFICIENCIA: Uso racional de los medios para alcanzar un objetivo predeterminado (cumplir un

objetivo con el mínimo de recursos disponibles y tiempo).Ho

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s Cambio climático Efecto negativo en salud: Peores

condiciones sanitarias por la escasez de agua y

condiciones que fomentan la transmisión de

enfermedades: Malaria, dengue, gastroenteritis, etc.

EE.SS consumen mucha energía Impacto ambiental

también es alto.

El elevado gasto de energía podría ser usado en

mejorar SS y contar con EE.SS. más seguros.

Invertir en éstos proyectos BENEFICIOS:

Disminución de costos en operaciones y mantenimiento

Reducción del impacto del alto y fluctuante precio de

la energía, así como de las emisiones de gases de

efecto invernadero y un ambiente de recuperación

para el enfermo y trabajo para el personal de salud

más saludable.

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OPS/OMS + Departamento para el Desarrollo Internacional del Reino Unido

(DFID)PROYECTO: EE.SS amigables con el medio ambiente, seguros frente a desastres y

efectos del cambio climático.

A prueba en 2 EE.SS en 2 países del Caribe en el marco de la iniciativa de Hospitales Seguros.

El Caribe sufre el impacto del cambio climático Desastres naturales: Huracanes,

inundaciones, terremotos y erupciones volcánicas. 6 de 20 países con riesgo de

mortalidad por amenazas múltiples. Entre 1991 y 2005, de los 20 desastres que causaron

>> pérdidas, a nivel mundial, 7 ocurrieron en el Caribe. Además Los precios de la

energía en el Caribe son de los más altos del mundo.

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IMPORTANTE!!! Herramientas de OPS/OMS:

- Índice de Seguridad Hospitalaria

- Mapas de riesgo de los vientos

Brindan información indispensable relacionada con lamitigación de desastres y la reducción del riesgo.

SE ESPERA… Que los 2 EE.SS inteligentes modelo paraotros países con EE.SS críticos en procesos demitigación y adaptación al cambio climático.

En los últimos años, muchas instalaciones de salud han sido dañadas frente a

desastres, quedando muchas veces fuera de servicio.

La historia de Hospitales seguros Sismo en México, setiembre:

Se perdió el 25.2% de las camas hospitalarias.

Se inician trabajos en materia de seguridad hospitalaria

y se formaliza en conferencia internacional (1996) Países

vecinos se comprometieron a adoptar políticas para reducir

la vulnerabilidad de los hospitales.

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s Los hospitales también son pacientes

Si podemos recordar el refrán que dice “que los médicos también mueren”, no menos difícil nos resulta asimilar que los hospitales

también enferman

En los últimos 27 años hemos visto cómo enferman y

mueren los hospitales: El Salvador, Chile, Perú,

Colombia y Haití, entre otros, como efecto de volcanes,

sismos, inundaciones, etc.

IMPORTANTE!!! EL DIAGNÓSTICO

Iniciar proceso de diagnóstico y evaluación de

instalaciones hospitalarias (alta, mediana o baja

complejidad) Iniciar refuerzo de estructuras, mejora

de condiciones arquitectónicas o establecer un plan

hospitalario eficiente.

Lo importante de este proceso es que sin diagnóstico,

no hay tratamiento.

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El sector salud atraviesa serios problemas

financieros pero ES IMPORTANTE una

debida planificación de las acciones

apoyado en una evaluación clara y

pública.

Nunca se logrará tener un nivel adecuado

de programación de recursos a nivel de los

ministerios de economía y finanzas sin que

se realice un diagnóstico real de nuestros

EE.SS. De lo contrario, estarán condenados

a enfermar cuando ocurra un desastre.

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Muchos países han dado ejemplo de la

utilidad de realizar un diagnóstico en

seguridad hospitalaria y compartirlo

con sus autoridades y la comunidad

Lograr acuerdos comunes e

integrales para mejorar el nivel de

prestación de salud, principalmente

frente a los desastres.

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RECUPERACIÓN ACELERADA DE HOSPITALES:Experiencia de Chile Chile enfrentó el RETO DE RECUPERACIÓN ACELERADA DE

HOSPITALES luego del terremoto del 27 de febrero de

2010 Destrucción completa de 10 importantes

Hospitales.

30 días después del sismo, comenzó la recuperación de los

hospitales con daños irreversibles.

Para ello, analizaron alternativas técnicas disponibles y

aplicaron el concepto de “construcción acelerada”, en

menos de 10 meses y con una inversión aproximada de US$

60 millones, se logró la construcción de nueve hospitales.

RETO DE RECUPERACIÓN ACELERADA DE HOSPITALES:

Después de un desastre es la recuperación rápida de los

servicios de salud perdidos.

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Hasta fines del 2011 se logró realizar más de 8.000

intervenciones quirúrgicas, egresar más de 20.000

pacientes y mejorar la eficiencia sanitaria beneficiando a

3.018.131 personas.

La construcción de hospitales con esta tecnología ha

logrado restablecer con rapidez la red pública perdida con

el terremoto y ha incorporado diseños rápidos, modernos,

eficientes y de alta tecnología.

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La iniciativa de hospitales seguros en el mundo

“Prevenir es mejor que curar” debería

cumplirse en un sistema de salud que se

precie de proteger la vida y bienestar de

su población. Además es un reto que

enfrentan los sistemas de gestión de

desastres para reducir el riesgo hasta

niveles aceptables y así contribuir al

desarrollo sustentable.

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La iniciativa de Hospitales Seguros se inicia en las Américas (2004) 168

Estados miembros de la ONU establecieron como meta para el 2015: Todos

los nuevos hospitales deben ser construidos de manera tal, que se asegure

su funcionamiento en casos de desastre y que los hospitales existentes

mejoren progresivamente su seguridad.

Se desarrollaron instrumentos de evaluación de la seguridad Conocer y

analizar la situación de los hospitales, comparar los resultados y priorizar las

intervenciones.

ESTRATEGIA: Priorizar intervenciones en servicios críticos cuyo

funcionamiento continuo puede representar la diferencia entre la vida y la

muerte.

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El Índice de Seguridad Hospitalaria (ISH): Instrumento de >>

aplicación en el mundo.

En 2012: 31 países en las Américas reportaron su uso para

establecer prioridades y fue un elemento central en la implementación

de políticas y programas nacionales y sub-nacionales de hospitales

seguros.

Más de 1.400 hospitales han sido evaluados con el ISH:

51%Categoría A (Alta probabilidad de seguir funcionando en

casos de desastre)

37%Categoría B (Probablemente no colapsen, pero dejarán de

funcionar)

12%Categoría C (Probablemente dejará de operar y no garantiza

la vida de los pacientes y el personal).Ho

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En Turquía se reunieron representantes de OMS para revisar instrumentos de

evaluación de seguridad hospitalaria que se usan en diferentes continentes

Tomar como base el ISH (instrumento de aplicación global) para ser adoptado y/o

adaptado a distintas realidades Mecanismos de priorización basados en la

complejidad de los hospitales.

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La evaluación de seguridad de hospitales medianos y pequeños y

establecimientos de salud de menor complejidad es un paso importante que

muchos países de las Américas han iniciado. Los resultados actuales indican que

es necesario revisar con mayor detenimiento los instrumentos y los criterios de

valoración relativa con el fin de lograr resultados que sean útiles, sobre todo

para aquellas comunidades que sólo cuentan con EE.SS de menor complejidad y,

por tanto, deben asegurar su funcionamiento permanente.

Plan Sismo de México: un ejemplo a seguir

Hay una probabilidad de ocurrencia sísmica de gran intensidad en

México En Brecha de Guerrero en la costa pacífica, debido a la energía

acumulada en esa región. Se espera uno o varios sismos de magnitud

superior a 8°Richter en un periodo no muy largo de tiempo alta actividad

sísmica en esta zona geográfica.

México trabaja desde hace décadas en la del riesgo de desastres y se

prepara para enfrentar el impacto de los terremotos como el ocurrido en

1985 en el que fallecieron miles de personas y colapsaron importantes

hospitales de la capital del país. Los sismos ocurridos en Haití y en Chile en

2010 reavivaron el interés de todos los países de las Américas para

prepararse mejor y hacer frente al impacto.

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Áreas de ruptura (marcadas con óvalos de diversos colores) para diferentes sismos. Estasson superficies de contacto entre placas y de ahí parte la energía sísmica, tanto delevento principal como de sus réplicas. Su tamaño está directamente relacionado con lamagnitud, es decir, la energía liberada del evento principal. Al centro la posible área deruptura del sismo de la Brecha de Guerrero.

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Gobierno de México elaboró el Plan Federal de Preparación y Respuesta ante

un Sismo y Tsunami de Gran Magnitud (denominado Plan Sismo, 2011).

en base a los resultados de la aplicación del ISH se priorizan las

intervenciones para mejorar su seguridad.

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Plan Sismo evaluó la seguridad en 90 hospitales y se identificaron 40

hospitales en 8 estados (zona de mayor peligro sísmico) y 50 hospitales de 6

entidades federativas (2da franja de afectación): 70% en categoría A, 20% en

categoría B y 10% en categoría C.

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México ha incorporado el nivel de seguridad de sus hospitales en el Sistema de

Análisis y Visualización de Escenarios de Riesgos (SAVER) para analizar la

seguridad hospitalaria con mapas de amenazas, logrando así una valiosa

herramienta para toma de decisiones oportuna en de riesgos,

preparativos y respuestas en casos de desastre.

Gobierno de México trabaja con OPS/OMS y ONU, para identificar

mecanismos de asistencia humanitaria internacional.

Además… Mega simulacro en el Estado de Chiapas (Marzo, 2012) como parte del Plan

Sismo. Participaron: Gobierno Mexicano, hospitales, áreas de protección civil de varios

países y población en general.

Definitivamente un ejemplo a seguir!!!

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Coordinación en desastres,indispensable para una respuesta eficaz

Debemos analizar las circunstancias que hemos atravesado en los desastres, con el fin de

trabajar con los actores principales y aprovechar de forma más eficaz los esfuerzos y

recursos.

Frente a escenarios devastadores, la solidaridad para atender a los afectados aumenta.

El mundo entero vuelca su atención a la zona afectada y procura dar una respuesta

inmediata que permita mitigar el impacto generado. Los equipos de emergencia son

movilizados con urgencia y las campañas de donaciones humanitarias surgen de forma a

menudo descoordinada. El afán de actuar de forma inmediata de algunas organizaciones

lleva a que se presente en ocasiones un exceso de oferta médica y de donaciones

innecesarias que incluso se pierden y suponen una carga más a quienes deben recibirlas

y desecharlas.

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Los países han ido fortaleciendo su capacidad de

respuesta a emergencias y sensibilización de la

comunidad pero el caos producido evidencia

ciertas limitaciones para canalizar

adecuadamente los esfuerzos y dar respuesta a las

necesidades según su magnitud real, garantizando

una atención sostenible y la recuperación de los

servicios esenciales afectados.

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Los gobiernos de los países afectados no son involucrados en la respuesta desde el

inicio de la emergencia pero a medida que la ayuda disminuye (generalmente

cuando disminuye la atención mediática) deben retomar el control de la situación

en condiciones poco favorables.

La falta de coordinación en la prestación de la ayuda humanitaria Gran obstáculo

que superar. Inicialmente se movilizan grandes cantidades de recursos, lo cual

genera expectativas entre las comunidades afectadas, que, poco a poco, ven como

la desatención y el abandono se apoderan de la zona.

Lineamientos precisos para garantizar una respuesta coordinada

El estado afectado por una emergencia tiene la responsabilidad de organizar,

coordinar y prestar la asistencia humanitaria dentro de su territorio, liderado

por las propias autoridades nacionales, quienes deben procurar los medios y

procedimientos para garantizar una respuesta adecuada en torno a un plan de

acción de salud que beneficie a las personas afectadas.

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A los estados les asiste la responsabilidad de contar con equipos de respuestapreparados y con procedimientos organizados para la recepción y envío de ayudahumanitaria, de tal forma que tengan la capacidad apropiada para responder deforma efectiva a su papel como coordinadores.A la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud(OPS/OMS) se delegó la misión de apoyar la coordinación de asistencia humanitaria enemergencias, procurando la participación armónica de las organizaciones además decapacitar a los Estados Miembros para el fortalecimiento de sus equipos de respuesta Brindar ayuda dentro de sus territorios y países vecinos en casos de emergencia.

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La OPS/OMS aprobó el modelo de Respuesta Institucional a Emergencias y

Desastres de la Organización, con el objetivo de brindar cooperación técnica

apropiada y oportuna para ayudar a los Estados Miembros afectados por desastres

en sus esfuerzos por salvar vidas y proteger la salud de la población.

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Para lograr una respuesta eficaz, es indispensable destacar el liderazgo del país

a través de sus ministerios de salud como entes coordinadores de la respuesta

en situaciones de emergencia, al tiempo que urge la necesidad de fortalecerlos

internamente, así como de buscar aliados estratégicos que unan sus esfuerzos

en torno al plan de acción para la respuesta que las autoridades de salud

proponen para dar una mejor cobertura sanitaria y un mejor uso de los recursos

con acciones sostenibles en el tiempo y mayor costo-efectividad en términos de

salud pública.

Hospitales Seguros, un indicador del progresode los países en la reducción de riesgos

La OPS/OMS promueve con los Ministerios de Salud de la región la

iniciativa Hospitales Seguros como un mecanismo efectivo para salvar

vidas cuando ocurre un desastre, y juntos han logrado importantes

avances en los últimos años. Hoy, existe una creciente demanda

pública de contar con hospitales seguros, así como una mayor voluntad

política. Un número cada vez más elevado de países cuenta ya con

Políticas Nacionales de Hospitales Seguros y ejecuta con recursos

propios sus Programas Nacionales en este ámbito.

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En Sudamérica…

8 países Institucionalizaron el tema de Hospitales Seguros (MINSA).Ecuador: Normativa de estricto cumplimiento en la construcción de nuevosestablecimientos de salud públicos bajo los estándares de Hospitales Seguros,promueve incorporación e integración del sector privado a través de la Asociación deHospitales y Clínicas Privadas (ASHPE). Ministerio de Salud ha evaluado 67 hospitalesmediante el ISH.

Paraguay: Promueve planes de emergencia frente a múltiples amenazas. Ministerio deSalud Pública y Bienestar Social cuenta con equipos evaluadores capacitados en ISH ysu trabajo se enfoca también en lograr que el tema se constituya en una estrategiamultisectorial e interinstitucional que incorpore nuevos actores y cuente con marcoslegales y mayores recursos.

Perú: Comité Nacional de Hospital Seguro cuenta con un presupuesto de aprox. 20millones de dólares desde 2011. Se realizan estudios de vulnerabilidad en 14hospitales en Lima y se ha incorporado al Seguro Social de Salud en la iniciativa.Colombia: Ministerio de Salud y Protección Social evalúa hospitales mediante ISH ytrabaja en una plataforma virtual. Además, prepara diplomado sobre HospitalesSeguros y actualiza información sobre desastres en su Biblioteca Virtual.

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El sector salud frente a incendios de gran magnitud:recomendaciones para fortalecer la prevención y la respuesta

Los grandes incendios ocurridos en lugares de concurrencia pública generan un

alto impacto social en varios países debido a la magnitud de sus consecuencias.

Además, estos eventos obligan a contar con planes para la atención adecuada de

estas emergencias.

El análisis de estos lamentables eventos Revela el desconocimiento o

desestimación del peligro, las reacciones de pánico y estampidas entre los

concurrentes, el uso inadecuado de materiales inflamables y tóxicos, la ausencia

o ineficacia de las medidas de seguridad básicas, la deficiencia en los marcos

regulatorios y la falta de entrenamiento en planes de evacuación, etc.

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Incendios en establecimientos de salud

Los incendios en hospitales han sido causa de grandes tragedias alrededor del mundo.

Además de la lamentable pérdida de vidas, suministros esenciales y registros

hospitalarios se suma el daño de propiedades y equipos Pérdidas económicas

incalculables. Los incendios hospitalarios han propiciado el ajuste y mejora de

regulaciones nacionales para mitigar las futuras ocurrencias y severidad de tales

tragedias. Sin embargo, la pérdida de vidas y de propiedades por causa de incendios

hospitalarios es aún muy alta en América Latina y el Caribe.

La OPS/OMS (Departamento de Preparativos para Casos de Desastres) ha preparado

la guía de seguridad contra incendios y evacuación hospitalaria ¡Los hospitales no se

incendian! En la que se presentan estrategias que se deben poner en práctica en EE.SS,

con el objetivo de salvar vidas y proteger la propiedad, equipo y suministros médicos.

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Principios para la seguridad frente a incendios en hospitales

El equipo de extinción debe estar fácilmente accesible para combatir los

incendios accidentales o provocados, además el personal del EE.SS debe estar

capacitado en su uso.

El objetivo principal de una evacuación es alejar a los pacientes, visitantes y

personal de instalaciones peligrosas o dañadas, de la manera más segura

posible. Es importante reconocer que la atención a los detalles y los procesos

de las personas no serán óptimos durante un escenario de evacuación. Por lo

tanto, entender ciertos principios clave ayudará al personal a tomar buenas

decisiones durante un evento caótico:

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• La seguridad: Objetivo principal.•Mayor esfuerzo posible para incluir evacuación en instalaciones hospitalarias.• Personal necesitará un plan fácil de seguir en una emergencia.• Procedimientos deben poder adaptarse a una variedad de situaciones.• Empleados en todos los niveles deben saber qué pasos a seguir en su área.• Evacuar a los pacientes a albergues temporales hasta que se disponga undestino final.• Unidades de tratamiento de pacientes deben mantenerse juntas en los puntosde reunión (en vez de formar grupos separados de pacientes de acuerdo a suestado ambulatorio).• No se debe solicitar a equipos de emergencia u otros proveedores externos detransporte que entren al edificio para evacuar a los pacientes debido a losriesgos, demoras e ineficiencia que son normales cuando se transporta a gruposgrandes de gente. Escoltar a los pacientes evacuados a ambulancias y otrosvehículos localizados en áreas de parada de transporte rápido.• Cuando es necesario tomar decisiones difíciles, los gerentes y el personal sedeben enfocar en el bienestar del mayor número de personas.

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s Con el objetivo de garantizar la seguridad

de los EE.SS, es de suma importancia que todas las instalaciones

nuevas y existentes sean diseñadas de

manera que sea posible prevenir los incendios o

impedir su propagación. Además,

deben contar con suficientes recursos

para combatir los incendios y con una

estrategia de evacuación integral y

práctica.

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MUCHAS GRACIAS…

Si podemos recordar el refrán que dice “que los médicos también mueren”, no menos difícil nos

resulta asimilar que los hospitales también enferman

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