Hta y SCR
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HTA Y SCRDR HERRERA AÑAZCO
NEFROLOGO HN2MISN - SPN
EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia de HTA en población general: 30%• En DM2 : 51% y el 93% si tiene ERC• El 40% de los pacientes con FG < 60 ml/min
tienen HTA, llegando a ser del 75% si la TFG < 30.
• 50% no sabe que tiene HTA. • < 30% de pacientes tiene HTA controlado.• 60% reciben tratamiento.
• En el Perú La hipertensión arterial que tienen una prevalencia 23.7%. El 55% de los hipertensos desconocían que tenían la enfermedad y solo el 14.7% tenia controlada la hipertensión
Epidemiología de la hipertensión arterial en el Perú
Régulo Agusti C. Acta Med Per. 23(2) 2006 69
• Etiología desconocida: 90% (HTA esencial)
• Las causa secundaria + frecuentes:
- Enf. parenquimatosas renales
- Enf Reno vasculares
• HTA como factor de progresión de la ERC
• HTA como factor de riesgo CV en la ERC
• HTA como factor de progresión de la ERC
• HTA como factor de riesgo CV en la ERC
HTA como factor de riesgo CV
Prevention of Cardiovascular Event in End Stage Renal Disease: Result of Randomized
Trial of Fosinopril Zaummad F;Kessler.
KIdnet Interntional (2006):70,1318 -1324
En el transcurso de éste año se actualizarán ambas guías por lo que se
espera que se cambien algunos aspectos de clasificación y manejo
LA HTA NO TIENE SÍNTOMAS
CAUSAS EXÓGENAS QUE PUEDEN CONTRIBUIR A AGRAVAR LA HTA
¿COMO MANEJAMOS LA HTA?
• Individualizar objetivos de PA y los agentes de acuerdo a :
• Edad• ECV coexistente • Otras comorbilidades• Riesgo de progresión de la ERC • Tolerancia del tratamiento (desorden de los electrolitos,
aguda deterioro de la función renal e hipotensión ortostatica)
• El objetivo de la PA es de < 140 /90 mmhg y si hay albuminuria > 30 mg/24h se puede ser mas exigente
• Solo el 30% consigue el objetivo. • De los que controlan, el 60% requiere mas de
2 antihipertensivos.
• Modificación de estilo de vida: ejercicio aerobio, dejar de fumar, control de peso, reducción de alcohol.
• Dieta baja en sal: < 2.5 gr./día.
• La dieta baja en sal disminuye también riesgo cardiovascular
• La dieta baja en sal + IECA disminuye proteinuria.
Modificaciones del estilo de vida del paciente hipertenso
Uso de antihipertensivos en pacientes con NFD
ARA2 IECAS BCC Diuret B Bloq
HTA no complicada * * * * -
Disfunción renal * * - _ -
ESRD/proteinuria * * - D ASA -
Sd. Metabólico * * * - -
Diabetes M. * * - - -
HTS en ancianos - - * * -
Cardiovascular Diabetology (2012) 11: 32
• Diuréticos de ASA de elección en edemas o con TFG < 30 .
• Bloqueante de SRAA elección en ERC diabética con Albuminuria > 30 mg/24h y en no diabéticos con albuminuria > 300 mg/24h.
• El uso de bloqueante del SRAA es seguro en ERC estados avanzados
Mayo Clin Proc (2011) 86(5): 444-56
NEFROANGIOESCLEROSIS
MANEJO DE NAE
• PA < 140 /90 mmhg• Restricción de Sal ( < 6 gr./día) y tabaco• Control de dislipidemia con estatinas.• Anti agregación plaquetaria.• manejo de HTA con IECA y ARA2• Control de Obesidad
SINDROME CARDIORENAL
• Coexisten las enfermedades renales y cardiacas.
• Enfermedad cardiaca empeora enfermedad renal y viceversa.
• La enfermedad Cardiovascular es la primera causa de muerte en pacientes con ERC ( 45%).
• El riesgo de muerte por evento cardiovascular es 10 a 20 veces mayor que en los de TFG normal
Otros Factores de Riesgo relacionados a ERC
EPIDEMIOLOGIA
. CRS 1: - AKI en ADHF: 24 – 45% - AKI en ACS: 9 – 19% - En ambos, AKI esta relacionado a peores resultados
• CRS2 : - En ADHF se encontró: 24.7%:ERC3,43.5%:ERC4 y 13.1% ERC5 - En ICC ambulatorio: 45% algún grado de ERC
• CRS 3: - Epidemiologia difícil de evaluar.. CRS4 : - 80% ERC5 tiene algún grado de ECV. - 39.8% de las hospitalizaciones son por causas cardiacas. 42.7% isquémicas• CRS 5 - Sepsis : 11 – 64% presentan AKI - 30 – 80% elevan Troponinas.
MANEJO DEL SCR
• Optimización de la terapia de la insuficiencia cardiaca
• Población en riesgo y detección precoz• Diuréticos• Ultrafiltración – Peritoneodiálisis• Terapia Vasodilatadora• Antagonistas de la Vasopresina (hormona anti
diurética)• Antagonistas de la Adenosina